案例分析-腹外疝课件

CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。,案例分析,融合教材,1,腹外疝,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,病人，男，,49,岁,，,3,小时前解大便后出现右下腹疼痛，右下腹可触及一包块，既往体健。,（,2,）,主诉,右下腹痛并自扪及包块,3,小时,。,01,体格,检查,4,体温：,T 37.8,，,P 101,次分,，呼吸,2,2,次,/,分，,BP 100/60mmHg,，,腹,软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约,4cm,4cm,大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带上内方,。,02,辅助,检查,5,（,1,）,实验室,检查,血常规：,WBC,5.0,10,9,L,，,N 78,。,尿常规,正常。,03,（,2,）多普勒超声,检查,沿腹股沟纵切可见一多层分布的混合回声区，宽窄不等，远端膨大，边界整齐，长约,4,5cm,。,（,3,）腹部,X,线,检查,可见阶梯状液气平。,思考题,6,（,1,）简述该病人的诊断及诊断依据。,（,2,）,简述该病人的鉴别,诊断。,（,3,）,简述该病人的治疗,原则。,04,解题思路,7,1.,简述该病人的诊断及诊断依据,。,诊断：,嵌顿性腹股沟斜,疝,合并肠梗阻,。,诊断,依据：,右下腹痛并自扪及包块,3,小时,；,有腹胀、呕吐，类似肠梗阻表现,；,腹部平片可见阶梯状液平，考虑肠梗阻可能；腹部,B,超考虑，,腹部包块内可能为肠管可能；,有轻度毒性反应或是中毒反应，如,T 37.8,，,P 101,次分，白细胞中性分类,78,；,腹股沟区包块位于腹股沟韧带上内方,。,05,解题思路,8,2.,简述,该病人的鉴别诊断。,（,1,）,睾丸鞘膜积液,：,鞘膜积液,所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；用透光,试验,检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光,。,（,2,）,交通性鞘膜积液,：,肿块,的外形与睾丸鞘膜积液相似。于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地,出现,并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性,。,（,3,）,精索鞘膜积液,：,肿块,较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动,。,（,4,）,隐睾,：,腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。,（,5,）,急性肠梗阻,：,肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在；尤其是病人比较肥胖或疝块较小时，更易发生这类问题而导致治疗上的错误。,（,6,）,此外，腹股沟区肿块还应与以下疾病鉴别,:,肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、,圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等。,05,解题思路,9,3.,简述该,病人,的,治疗原则。,嵌顿性疝,原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻,。术前,应做好必要的准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液加以纠正,。手术,的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即可判定为肠坏死。如肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复性疝,处理,，即行疝囊高位结扎,+,疝修补术,。,如肠管确已,坏死,或,一时不能肯定肠管是否已失去活力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合,。,凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补,失败,。,05,PPT,模板下载：,