全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力

,第,#,页,广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科,1,全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力,胸外科,第,2,页,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体 的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。发病率为,8,20/10,万，患病率为,50/10,万，我国南方发病率较高。,第,3,页,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,重症肌无力被认为是最经典的自身免疫性疾病，发病机制与自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害有关。主要由乙酰胆碱受体抗体介导，在细胞免疫和补体参与下突触后膜的乙酰胆碱受体被大量破坏，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递功能障碍而发生肌无力。针对乙酰胆碱受体的免疫应答与胸腺有着密切关系，重症肌无力患者中有,65%-80%,有胸腺增生，,10%-20%,伴发胸腺瘤。胸腺中的,“,肌样细胞,”,具有乙酰胆碱受体的抗原性，对乙酰胆碱受体抗体的产生有促进作用。,第,4,页,治疗方法：包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。,胸腺扩大切除术,：,现今认为对于重症肌无力病人,无论是否有胸腺增生或胸腺瘤,，胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力最重要的方法。随着胸外科手术技术的不断改进，微创手术的安全性越来越高，几乎所有类型的重症肌无力患者都可以选择胸腺扩大切除治疗。,5,岁以前的儿童因考虑到胸腺在生长和发育过程中的生理作用，一般不采用手术治疗。其他病人胸腺扩大切除均可作为首选治疗方案，病程越短手术效果越好。,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,第,5,页,手术适应症：,5,岁以上重症肌无力患者，,尤其适用于药物治疗一年以上效果不良；,长期服用大量激素；,有生育要求的患者,手术禁忌症：,心肺功能差不能耐受手术者。,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,第,6,页,手术方法：,一、传统方法,1,、单腔气管插管全麻,2,、正中开胸,25cm,切口,二、全胸腔镜手术,1,、双腔气管插管全麻,2,、右侧胸壁隐蔽切口,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,第,7,页,超微创技术,胸腔镜剑突下胸腺瘤及胸腺扩大切除术,第,8,页,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,手术前后效果,第,9,页,第,10,页,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,第,11,页,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,特别强调！胸腺瘤与重症肌无力胸腺增生不同！,胸腺瘤属于前纵隔肿瘤，与心脏大血管关系密切，可能合并重症肌无力，容易恶变、一旦确诊，尽早手术。,第,12,页,全胸腔镜下胸腺扩大切除术,第,13,页,宋德福，,39,岁接任胡锦涛任团中央第一书记，,47,岁任人事部长，远华案后临危受命，,53,岁任福建省委书记，,56,岁发现胸腺癌，去世时年仅,61,岁。,第,14,页,谢谢！,