案例分析-水、电解质紊乱课件

CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。,案例分析,融合教材,1,水、电解质紊乱,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,05,06,诊疗经过,现病史,3,病人,女性,，,21,岁,，学生。因“间歇性腹痛,1,年余，再发并加重,2,周”来我院就诊。大约,1,年前,，病人始,感乏力、午后低热、盗汗，后出现腹痛，在当地医院就诊，诊断为结核，并经抗结核治疗后症状好转。近,2,周，病人感,腹痛再次发作，较前加重，疼痛部位主要位于脐周及右下腹，性质为隐痛，阵发性加剧，伴有腹胀、频繁恶心、呕吐，呕吐物为含胆汁消化液。自本次发病以来，仅少量,饮水，,未进食，睡眠差，精神萎靡，尿少，近,3,天肛门,无排气、排便。近,1,年来，体重下降约,5kg,。既往史无特殊。否认其他传染病史、手术史、外伤史、食物药物过敏史。末次月,经为入,院前,1,周。否认家族遗传性、传染性疾病史。,01,体格检查,4,体温,37.6,、血压,95/60mmHg,、脉搏,102,次,/,分、呼吸,24,次,/,分,。病人面色,苍白，眼窝内陷，皮肤弹性差。心肺未及明显异常。腹部饱满，未及胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹压痛明显，无明显肌紧张，可触及,10cm10cm,的肿块，界不清，活动度差；肝肾区无叩击,痛，,脾脏肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音弱；双侧腹股沟未及肿块；直肠指诊未及异常。,02,辅助,检查,5,血常规检查：,WBC,：,11.2,10,9,/L,，,H,b,：,9,2,g/L,血生化检查：,ALB,：,3,0,g/L,，血,钾：,3.5,mmol/L,，血,钠：,131mmol/L,，血,氯：,90mmol/L,腹部,CT,平扫：,腹盆腔,少许积液，右下腹肿块，小肠梗阻,03,诊疗经过,6,入院诊断：,结核性腹膜炎伴有肠梗阻,治疗经过：,予以急诊剖腹探查，术后禁食，并连续做胃肠减压,5,天，共引出,3000ml,消化液，平均每天静脉,补液（,5%,葡萄糖氯化钠液）,2500ml,。术,后,2,周,，病人出现,腹胀、心慌、软弱无力、不能行走,实验室检查：,血,钾：,2.4 mmol/L,、,血,钠：,140 mmol/L,、血氯：,88 mmol/L,心电图,检查,：,S-T,段压低,、,T,波低平和增宽,、,有,U,波,04,思考题,7,一、病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？判断依据是什么？,二、导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么？,三、下一步的治疗,方案是什么？,05,解题思路,8,一、病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？判断依据是什么？,（,1,）治疗前等渗性脱水，判断依据：频繁呕吐，肠梗阻、胃液抽吸为低血容量的原因；脉搏细速，血压下降，面色苍白，眼窝内陷，尿少，均为低血容量表现；实验室检查提示血钠：,131mmol/L,。（,2,）治疗后出现低钾血症，判断依据：禁食，胃肠减压,5,天，为低血钾原因；术后液体治疗时，未相应的补钾；病人出现心慌、腹胀、肌肉软弱无力、不能行走等症状，为低钾血症的临床表现；实验室检查提示血钾,2.4mmol/L,；心电图检查,显示,S-T,段压低、,T,波低平和增宽、有,U,波，为低血钾心电图表现。,06,解题思路,9,二、导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么？,（,1,）治疗前等渗性脱水，原因：病人因腹痛、腹胀，不能正常饮食；频繁呕吐至大量消化液丢失，容易导致脱水；肠梗阻重要的病理生理改变，就是体液丢失，同样可以,导致病人脱水,。（,2,）治疗后低钾血症，原因：,病人一直,处于禁食状态，无法经口摄入钾；且持续胃肠减压，也导致钾的丢失；术后液体治疗时，未相应的补钾。这些因素共同作用，导致血钾降低。,06,解题思路,10,三、下一步的治疗,方案,是什么,？,病,人的血钾为,2.4mmol/L,，表面上丢失的是细胞外钾，实际上机体已处于较严重的缺钾状态，要予以补充，,由于病人处于,禁食,+,胃肠减压状态，不能经口补充，只能经静脉补钾。每日,补钾量,为,40,80mmol,，静脉,输液中,钾,浓度不宜超过,40mmol/L,，补钾速度不宜过快，应控制,在,20mmol/h,以下,。,06,PPT,模板下载：,