呕吐教学讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级中医内科学 下篇 各论 第一节 感冒,中医内科学,3.3.,呕吐,【,概说,】,概念,沿革,讨论范围,中医内科学,3.3.,呕吐,【概说】中医内科学3.3.呕吐,呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。,1.,主要病机,2.,主要症状,3.,既是临床常见症状，又是独立的病,证。,4.,临床有生理性呕吐和病理性呕吐之,别。,中医内科学,3.3.,呕吐,呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种,(,一,),内经,提出病名及病因,(,二,),金匮要略,详述证治,(,三,),后世医家续有充实发展,中医内科学,3.3.,呕吐,(一)内经提出病名及病因中医内科学3.3.呕吐,素问,举痛论,：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”,素问,至真要大论,：“诸呕吐酸,皆属于热。”,“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”,“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”,中医内科学,3.3.,呕吐,素问举痛论：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也,1,治疗方剂：,大、小半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等。,2,不能见吐止吐：,金匮,呕吐哕下利病脉证治,：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”,中医内科学,3.3.,呕吐,1治疗方剂：中医内科学3.3.呕吐,病源,：病机为胃气上逆。,千金方,：“凡呕者,多食生姜,此是呕家圣药。”,素问玄机原病式,：“凡呕吐者,火性上炎也,无问表里,通宜凉膈散。”,丹溪心法,：“胃中有热,膈上有痰者,二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者,胃虚不纳谷也，用人参、黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。”,寿世保元,强调辨证施治。,中医内科学,3.3.,呕吐,病源：病机为胃气上逆。中医内科学3.3.呕吐,(,一,),以呕吐为主症的一类疾病,(,二,),其它疾病合并呕吐者,可参考本篇内容,辨治,(,三,),颅脑病变引起颅内压增高所致的呕吐,不属本篇讨论范围。,中医内科学,3.3.,呕吐,(一)以呕吐为主症的一类疾病 中医内科学3.3.呕吐,【,病因病机,】,病因,(,一,),外邪犯胃,(,二,),饮食不当,(,三,),情志失调,(,四,),病后体虚,中医内科学,3.3.,呕吐,【病因病机】中医内科学3.3.呕吐,六淫之邪,秽浊之气,胃腑,胃气痞塞,浊气不降,中医内科学,3.3.,呕吐,六淫之邪 秽浊之气胃腑 胃气痞塞浊气不降中医内科学3.3.呕,不节,不洁,过食生冷油腻,误食毒物异物,胃失通降,偏嗜醇酒辛辣,暴 饮 暴 食,进食馊腐不洁,伤胃滞脾,中医内科学,3.3.,呕吐,不节不洁过食生冷油腻 误食毒物异物 胃失通降偏嗜醇酒辛辣 暴,景岳全书,呕吐,：“气逆作呕者,多因郁怒制动肝气,胃受肝邪,所以作呕。”,恼怒,食积不化,胃气阻滞,肝失条达,横逆犯胃,脾失健运,忧思,气机上逆,中医内科学,3.3.,呕吐,景岳全书呕吐：“气逆作呕者,多因郁怒制动肝气,病后胃虚,胃虚不能盛受,脾胃素虚,食滞胃中,呕,脾虚不能化生,劳倦过度,上逆,中医内科学,3.3.,呕吐,病后胃虚 胃虚不能盛受脾胃素虚 食滞胃中 呕脾虚不能,【,病因病机,】,病机,(,一,),病位主要在胃，与肝脾密切相关,(,二,),发病机理总属胃失和降，胃气上逆,(,三,),病理性质有虚实之分,且可转化与兼夹,(,四,),预后转归,中医内科学,3.3.,呕吐,【病因病机】中医内科学3.3.呕吐,1.,病位主要在胃,2.,脾主运化，以升为健，与胃互为表里,3.,肝主疏泄,有调节脾胃气机升降之功,中医内科学,3.3.,呕吐,1.病位主要在胃2.脾主运化，以升为健，与胃互为表里3.肝主,邪气犯胃,气逆于上 呕吐,胃虚失和,中医内科学,3.3.,呕吐,邪气犯胃 气逆于上 呕吐胃虚失和 中医内科学3.3.,实,邪气犯胃,胃气痞塞,升降失调,气逆,作呕；,虚,脾胃气,(,阳,),虚,胃阴不足,无力司其,润降之职。,实证 虚证,实实相兼：,虚虚转化、兼夹：,呕吐剧烈,津气耗伤,水谷不能化生精微,复因饮食、外邪等,急性发作,标实为主,中医内科学,3.3.,呕吐,实邪气犯胃,胃气痞塞,升降失调,气逆实实相兼：呕吐剧烈,1,实证呕吐预后良好；,2,虚证呕吐恢复较难；,3,呕吐不止，饮食难进，易生变证，预后不良。,久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色恍白，肢厥不回，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证。,中医内科学,3.3.,呕吐,1实证呕吐预后良好；中医内科学3.3.呕吐,【,诊查要点,】,诊断依据,病证鉴别,相关检查,中医内科学,3.3.,呕吐,【诊查要点】中医内科学3.3.呕吐,(,一,),临床表现,(,二,),病因病史,诊断依据,中医内科学,3.3.,呕吐,(一)临床表现诊断依据中医内科学3.3.呕吐,(,一,),呕吐与反胃,病证鉴别,病因病机,临床特征,反胃,脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟。,朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐尽始感舒畅。,呕吐,胃气上逆。有外邪、饮食、情志和胃虚的不同。,以有声有物为特征。,中医内科学,3.3.,呕吐,(一)呕吐与反胃 病证鉴别病因病机临床特征反胃脾胃虚寒，胃中,(,二,),呕吐与噎膈,呕吐,进食顺畅,吐无定时。大多病情较,轻,病程较短,预后尚好。,噎膈,吞咽梗阻,饮食难下,食入反出,进行性加重,甚则因噎废食。大,多病情深重,病程较长,预后欠,佳。,病证鉴别,中医内科学,3.3.,呕吐,(二)呕吐与噎膈 病证鉴别中医内科学3.3.呕吐,(,三,),呕吐物的鉴别,酸腐量多,气味难闻,饮食停滞，食积内腐；,苦水、黄水,胆热犯胃，胃失和降；,酸水、绿水,肝热犯胃，胃气上逆；,浊痰涎沫,痰饮中阻，气逆犯胃；,清水,量少,胃气亏虚，运化失职。,病证鉴别,中医内科学,3.3.,呕吐,(三)呕吐物的鉴别 病证鉴别中医内科学3.3.呕吐,胃镜、上消化道钡餐造影；,腹部透视,、,B,超,；,肾功能；,头部,CT,、核磁共振,；,电解质,；,妊娠试验。,相关检查,中医内科学,3.3.,呕吐,胃镜、上消化道钡餐造影；相关检查中医内科学3.3.呕吐,【,辨证论治,】,辨证要点,治疗原则,证治分类,中医内科学,3.3.,呕吐,【辨证论治】中医内科学3.3.呕吐,(,一,),辨虚实,(,二,),实证当辨外感内伤,(,三,),虚证呕吐当辨阳虚阴虚,辨证要点,中医内科学,3.3.,呕吐,(一)辨虚实 辨证要点中医内科学3.3.呕吐,治疗原则,外邪,疏散时邪,芳香化浊,标实,祛邪,宿食,消导食积,痰饮,温化痰饮,肝气,疏肝解郁,和胃降逆,气虚,益气,正虚,扶正,阳虚,温中,阴虚,养阴,虚实夹杂,分清标本,消补兼施,中医内科学,3.3.,呕吐,治疗原则外邪疏散时邪,芳香化浊标实祛邪 宿食消导,证治分类,(,一,),证型,外邪犯胃证,食滞内停证,症状,主症,突然呕吐,胸脘满闷,呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食,吐后反快,次症,发热恶寒,头身疼痛,大便或溏或结,舌脉,苔白腻,脉濡缓,舌苔厚腻,脉滑实,病机,外邪犯胃,中焦,气滞,浊气上逆,食积内停,气机,受阻,浊气上逆,治法,疏邪解表,化浊和中,消食化滞,和胃降逆,例方,藿香正气散,保和丸,常用药,藿香,.,紫苏,.,白芷,.,大腹皮,.,厚朴,.,半夏,.,陈皮,.,白术,.,茯苓,.,甘草,.,桔梗,.,生姜,.,大枣,山楂,.,神曲,.,莱菔子,.,陈皮,.,半夏,.,茯苓,.,连翘,中医内科学,3.3.,呕吐,证治分类(一)证型外邪犯胃证 食滞内停证 症状主症突然呕吐,证治分类,(,二,),证型,痰饮内阻证,肝气犯胃证,症状,主症,呕吐清水痰涎,量多,呕吐吞酸，嗳气频繁,次症,脘闷不食,头眩心悸,胸胁胀痛,舌脉,苔白腻，脉滑,舌红，苔薄腻，脉弦,病机,痰饮内停，中阳,不振，胃气上逆,肝气不舒，横逆,犯胃，胃失和降,治法,温中化饮，和胃降逆,疏肝理气，和胃降逆,例方,小半夏汤合苓桂术甘汤,四七汤,常用药,半夏,.,生姜,.,茯苓,.,白术,.,甘草,.,桔梗,苏叶,.,厚朴,.,半夏,.,生姜,.,茯苓,.,大枣,中医内科学,3.3.,呕吐,证治分类(二)证型痰饮内阻证 肝气犯胃证 症状主症呕吐清水痰,证治分类,(,三,),证型,脾胃气虚证,脾胃阳虚证,胃阴不足证,症状,主症,恶心呕吐，食入难化,饮食稍多即吐，时作时止,呕吐反复发作，或时作干呕,次症,食欲不振，脘部痞闷,，,大便不畅,面色晄白,倦怠乏力,喜暖恶寒,四肢不温,口干不欲饮,便溏,似饥而不欲食,口燥咽干,舌脉,苔白滑，脉虚弦,舌质淡，脉濡弱,舌红少津,脉细数,病机,脾胃气虚,纳运,无力,胃虚气逆,脾胃虚寒,失于,温煦,运化失职,胃阴不足,胃失,濡润,和降失司,治法,健脾益气,和胃降逆,温中健脾,和胃降逆,滋养胃阴,降逆止呕,例方,香砂六君子汤,理中汤,麦门冬汤,常用药,党参,.,茯苓,.,白术,.,甘草,.,半夏,.,陈皮,.,木香,.,砂仁,人参,.,白术,.,干姜,.,甘草,人参,.,麦冬,.,粳米,.,甘草,.,半夏,.,大枣,中医内科学,3.3.,呕吐,证治分类(三)证型脾胃气虚证 脾胃阳虚证 胃阴不足证 症状主,1,生活起居；,2,调畅情志；,3,饮食有节：饮食习惯、饮食卫生；,4,加强护理：,呕吐不止者应卧床休息，密切观察病情变,化。,呕吐病人的饮食宜清淡，注意保暖；,保持口腔清洁；,室内空气宜新鲜。,预防调护,中医内科学,3.3.,呕吐,1生活起居；预防调护中医内科学3.3.呕吐,呕吐是以胃失和降，胃气上逆为总病机的一种病证。病因是外邪、饮食、情志、病后体虚。病位主要在胃，但与肝脾胆密切相关。,临床辨证以虚实为纲。虚实之间常可互相转化或兼夹。,治疗当以和胃降逆为原则。但须根据虚实不同情况分别处理。邪实者宜祛邪为主，久病正虚，者治宜扶正为主。,结语,中医内科学,3.3.,呕吐,呕吐是以胃失和降，胃气上逆为总病机的一种病证。病因是,一、,用药气味宜平和，避免腥臊恶臭之品,;,二、,药汁宜浓煎，少量多次频服；,三、,注意病因，不可见吐止吐,；,四、呕吐日久变证多。,临证备要,中医内科学,3.3.,呕吐,一、用药气味宜平和，避免腥臊恶臭之品;临证备要中医内科学3.,