咳嗽主题知识讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,咳嗽主题知识讲座,咳嗽主题知识讲座,第1页,了解,咳嗽儿科发病情况,熟悉,咳嗽病因病机,掌握,小儿咳嗽常见证候,辨证论治,学习目标,咳嗽主题知识讲座,第2页,概 述,历史沿革,病因病机,临床表现,诊疗与判别诊疗,辨证论治,预防与调护,案例,习题,主要内容,咳嗽主题知识讲座,第3页,概 述,咳嗽主题知识讲座,第4页,一、定义：,凡因感受外邪或体内脏腑功效失调，影响肺正常肺宣肃功效而至肺气上逆作咳、卡吐痰涎者，称之为咳嗽。,咳嗽是指有咳声或伴咳痰临床症状。,咳以声言,有声有痰谓之咳嗽。,嗽以痰名,分外感、内伤咳嗽。,咳嗽主题知识讲座,第5页,二、命名：,早在,内经,中即有“咳论”专篇叙述其病机和症状。,相关小儿咳嗽最早叙述见于,诸病源候论,嗽候,。,幼幼集成,对于咳嗽定义及病位阐述较为精炼，,谓凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽。,在古代文件中还有“百日嗽”记载，是指乳儿在生后百日以内咳嗽，亦称“如嗽”或“胎嗽”，预后差。,咳嗽主题知识讲座,第6页,三、发病季节,1,、季节,：四季均可发生，而以,冬春,二季多见。,2,、年纪,：各年纪均可发生，,3,岁以下,小儿多见。,3,、发病特点：,（,1,）发病多：,（,2,）外感多：,（,3,）改变快：,4,、预后,：多数预后良好，部份可致重复发作，,日久不愈。,咳嗽主题知识讲座,第7页,四、范围：,当代医学上呼吸道感染咳嗽综合征、急、慢性支气管炎。,咳嗽主题知识讲座,第8页,历史沿革,咳嗽主题知识讲座,第9页,素问,咳论,：“黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”,诸病源候论,嗽候,：“嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。”,小儿药证直诀,咳嗽,：“有肺盛者，咳而后喘，面肿，欲水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之。有肺虚者，咳而哽气，时时长出气，喉中有声，此久病也，以阿胶散补之。”,小儿卫生总微论方,咳嗽论,：“治嗽大法，盛则下之，久则补之，风则散之，更量大小虚实，意以施治。,。又有停饮作痰者，由儿乳饮失宜，致脾胃不和，停滞其饮不散，留结成痰，随气上干于肺而嗽者，此为痰嗽。”,咳嗽主题知识讲座,第10页,病因病机,咳嗽主题知识讲座,第11页,一、病因：外因,感受外邪；,内因,五脏六腑有病犯肺。,二、病机：,1,、外邪犯肺,2,、痰湿壅肺,3,、痰热蕴肺,4,、肺脾气虚,5,、肺阴不足,*总之，肺失宣肃，肺气上逆是本证基础病机，病位在肺。,咳嗽主题知识讲座,第12页,病因病机示意图,外感,风寒,风热,口鼻皮毛,肺,宣降失司,气道不利,上贮于肺,复感外邪,迁延不愈,内伤,脾失健运,素体虚弱,久病热病,痰热,痰湿,壅塞气道,气不布津,生痰之源,肺脾受损,肃降无权,肺气上逆,咳嗽,易感外邪,耗伤气阴,咳嗽主题知识讲座,第13页,临床表现,咳嗽主题知识讲座,第14页,咳嗽，咯痰，伴有鼻塞、流涕、恶寒、身热、咽痛、恶心、呕吐、大便不调等。,咳嗽主题知识讲座,第15页,诊疗与判别诊疗,咳嗽主题知识讲座,第16页,一、诊疗关键点,1,、冬春季,2,、感冒病史,3,、以咳嗽为主症，常发生于感冒后；,4,、肺部听诊，两肺呼吸音粗糙，或有不固定得少许干罗音；,5,、血常规多正常。,6,、放射线检验，可见肺纹理增粗,。,咳嗽主题知识讲座,第17页,咳嗽主题知识讲座,第18页,二、判别诊疗,1,、感冒、肺炎喘嗽、哮喘（暂略）,2,、顿咳：以阵发性、痉挛性咳嗽为主，咳后伴有鸡鸣样回声，含有较强传染性。,咳嗽主题知识讲座,第19页,辨证论治,咳嗽主题知识讲座,第20页,一、辨证关键点,1,辨外感、内伤,病程长短、表证有没有、病性来区分。,外感咳嗽,多起病急，病程短，常有发烧，,鼻塞流涕等症，多属实证；,内伤咳嗽,起病多缓，病程较长，可有其它,脏腑功效失调证候，而无表,证，多属虚证或虚中挟实。,咳嗽主题知识讲座,第21页,2,辨寒热,咳痰色白，舌淡红，苔白腻或薄白,多属寒证；咳痰色黄，舌红，苔黄腻或少苔，,多属热证。,咳嗽主题知识讲座,第22页,二、治疗标准,以,宣肃止咳,为主。,外感咳嗽,佐以疏风外邪，寒热不一样，,温肺化痰、清热化痰；,内伤咳嗽,随证施治。,咳嗽主题知识讲座,第23页,三、分证论治,（一）、外感咳嗽,1,、风寒咳嗽,证候 （,1,）咳嗽频作，咳痰稀白；,（,2,）咽痒声重，鼻流清涕，或恶寒无汗，头身疼痛；,（,3,）舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。,治法 疏风散寒，宣肃止咳。,方药 金沸草散加减。,咳嗽主题知识讲座,第24页,2,、风热咳嗽,证候 （,1,）咳痰不爽，痰黄粘稠，不易咯出；,（,2,）咽喉疼痛，鼻流黄涕，或有发烧口渴；,（,3,）舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。,治法 疏风清热，宣肃止咳。,方药 桑菊饮加减。,咳嗽主题知识讲座,第25页,（二）、内伤咳嗽,1,、痰湿咳嗽,证候 （,1,）咳嗽痰多，色白清稀；,（,2,）胸闷纳呆，困倦乏力；,(3),舌淡红苔白，脉滑。,治法 燥湿化痰，宣肃止咳。,方药 二陈汤加味。,咳嗽主题知识讲座,第26页,2,、痰热咳嗽,证候 （,1,）咳嗽痰多，色黄粘稠难咯；,（,2,）或伴发烧口渴，烦躁不安，小便黄少，大便干燥；,（,3,）舌红苔黄，脉滑数。,治法 清热化痰，宣肃止咳。,方药 清金化痰汤加减,。,咳嗽主题知识讲座,第27页,3,、气虚咳嗽,证候,(1),咳嗽重复，咳嗽无力，痰白清稀,;,(2),面色苍白，气短懒言，语声低微，多汗畏寒，易感冒,;,(3),舌淡嫩个，边有齿痕，脉细无力。,治法 健脾益气，宣肃止咳。,方药 人参五味子汤加减。,咳嗽主题知识讲座,第28页,4,、阴虚咳嗽,证候,(1),咳嗽少痰或痰粘难咯，或无痰,;,(2),口咽干燥，声音嘶哑，手足心热或潮热盗汗，唇红,;,(3),舌红少苔或花剥，脉细数或指纹紫。,治法 养阴润肺，宣肃止咳。,方药 沙参麦冬汤加减。,咳嗽主题知识讲座,第29页,四、其它疗法,（一）、中成药,1,、鲜竹沥水：口服，,3,岁以下，,3ml/,次，,3,次,/,日；,3,岁以上，,5ml/,次，,3,次,/,日。适合用于痰热咳嗽。,2,、止咳橘红口服液：适合用于痰热咳嗽,3,、参贝止咳颗粒：适合用于痰湿咳嗽。,（二）、经验方,（三）、外治法,咳嗽主题知识讲座,第30页,预防与调护,咳嗽主题知识讲座,第31页,1,、注意气候改变，预防感冒，加强锻炼。,2,、防止刺激咽喉部食物和其它原因，如过多哭闹、喊叫、烟、尘刺激。,3,、控制生冷瓜果和辛辣香燥食物。,4,、寒性体质慎用或忌用苦寒攻伐之品等。,5,、气虚体质应克服沉闷抑郁情绪，保持心情舒畅，主动参加各项活动。,6,、阴虚体质饮食定时及合理搭配，清淡，忌辛辣等。,7,、痰多者应经常变换体位及拍打背部，以促进痰液吸收。,咳嗽主题知识讲座,第32页,习 题,咳嗽主题知识讲座,第33页,一、填空题,1,小儿咳嗽以,、,二季发病率为高。,2,小儿咳嗽，其病因多由,引发，虽有“五脏六腑皆令人咳”之说，但都必须在,脏受累后，才会发生咳嗽。,二、单项选择题,1,小儿外感风寒咳嗽主要特点是（）,A,咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀,B,咳嗽不爽，痰黄黏稠,C,咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀,D,咳而无力，痰白清稀,E,干咳无痰，喉痒声嘶,咳嗽主题知识讲座,第34页,2,小儿痰热咳嗽主要特点是（）,A,咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀,B,咳嗽不爽，痰黄黏稠,C,咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀,D,干咳无痰，喉痒声嘶,E,咳嗽痰多，痰黄黏稠，咯痰不易,3,治疗阴虚咳嗽首选方剂是（）,A,银翘散,B,桑菊饮,C,沙参麦冬汤,D,清金化痰汤,E,麦味地黄丸,4,治疗风热咳嗽首选方剂是（）,A,银翘散,B,桑菊饮,C,杏苏散,D,金沸草散,E,清金化痰汤,5,咳嗽病变部位在肺，但常包括到其它脏腑，其中最亲密是（）,A,肝,B,脾,C,肾,D,心,E,大肠,咳嗽主题知识讲座,第35页,三、多项选择题,1,患儿，,5,岁。咳嗽一周。证见咳嗽痰多，痰黄黏稠，难咯，喉间时有痰鸣，发烧口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗宜选方（）,A,清金化痰汤,B,桑菊饮,C,沙参麦冬汤,D,清宁散,E,金沸草散,2,患儿，,3,岁。咳嗽发烧,2,天。证见发烧，,38.2,，鼻塞流浊涕，微汗恶风，咳嗽不爽，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫。其治法是（）,A,疏风清热，宣肃止咳,B,疏风解热，宣肺止咳,C,清热化痰，宣肺止咳,D,清热化痰，养阴润肺,E,清热涤痰，宣肺止咳,3,咳嗽病位是（）,A,肺,B,脾,C,肾,D,心,E,肝,咳嗽主题知识讲座,第36页,