肋骨骨折伴气胸的急救护理22.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company name,*,Click to edit Master title style,PowerPointDesign Template,add your subheading,多发肋骨骨折伴气胸的急救护理,2,概念,急救及护理,胸腔闭式引流,术后护理,呼吸道护理,疼痛的护理,出院指导,心里护理,1,2,3,4,5,生命体征的监护,6,学习内容,7,8,3,一、概述,肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一，以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征，易并发休克、急性肺水肿，甚至危及生命。,4,解剖图,5,一、概述,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。,腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能,;,增加上下腔静脉的回心血量。,胸膜腔有关知识,6,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为,气胸（,pneumothorax,）,。,正常胸腔内,没有,气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,一、概述,7,二、急救与护理,病人入院后取半坐卧位，制动，马上给予吸氧，迅速建立静脉通道等抗休克处理，血气胸应及时行胸腔闭式引流术，开放性气胸用无菌敷料，如凡士林纱布加、棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，形成闭合性气胸，然后再抽气减压或行胸腔闭式引流术，对于胸腔闭式引流，血气胸一次引流不超过,800,毫升,，以防胸膜腔内骤停，出现纵膈摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。,8,三、胸腔闭式引流术后护理,3,加强引流管护理,4,5,拔管的护理,观察引流液的颜色、量、性质,2,引流管的位置安放,1,引流的原理,9,胸腔闭式引流术后护理,1,、引流的原理,当胸膜腔内恢复负压时，水 封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。,10,2,、引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第,2,肋间或腋中线第,3,肋间插管。,引流液体选在腋中线和腋后线之间的第,68,肋间插管。,胸腔闭式引流术后护理,11,胸腔闭式引流术后护理,3,、加强引流管护理,（,1,）引流管应妥善固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口,40-60cm,的位置或悬吊在床边，保持引流管通畅，保持有效引流。,（,2,）观察引流管水柱的波动幅度为,4-6cm,，若水柱波动不明显或无波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波动仍不明显，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏,1,次，防止血凝块阻塞，保持引流装置无菌。,12,（,3,）每日更换水封瓶内的生理盐水，更换时先用双钳夹胸腔引流管，接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或血凝块滞留。,（,4,）如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后，以无菌敷料封闭，报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤，皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖，观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等，翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落。,3,、加强引流管护理,胸腔闭式引流术后护理,13,胸腔闭式引流术后护理,如经引流管,1,次排空积血后，仍持续不断有血性液体流出，大于,150,毫升,/,小时，持续,3,小时不减少者，,且引流管有温热感、引流液颜色为鲜红色应考虑胸腔内有活动出血，应及时报告医生并做好紧急手术准备，,如一次引流量过多，,1-2,小时达,300-400,毫升，则应予夹管，定时开放，引流量每次不超过,800,毫升，以免造成纵膈移位。,4,、观察引流液的颜色、性质、量,14,胸腔闭式引流术后护理,病人症状改善，呼吸平稳，呼吸音恢复，,24,小时引流量小于,50,毫升或无气泡逸出，经,X,线检查证明肺已复张，可夹管观察,24,小时，如无胸闷、气促现象即可拔管。,拔管时先嘱病人深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定,。,拔管,24,小时内，应严密观察有无呼吸困难，切口处有无漏气，渗出，皮下气肿等。,5,、拔管的护理,15,四、呼吸道的护理,1,、保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，指导病人做有效咳。,2,、护士将五指并拢，掌指关节屈曲，指腹和大小鱼际肌着落，腕关节均匀用力，由下至上，由外向内，有节律的叩拍病人背部。,3,、指导者用双掌压住病人的胸壁两侧然后嘱病人深呼吸用力咳嗽，将痰咳出。,4,、鼓励病人做吹气球训练，每天,3-5,次，每次,5-10,分钟，使肺复张，防止坠积性肺炎。,16,指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰,腹式深呼吸的方法：,病人仰卧腹部安置,3-5,公斤的沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时将腹壁下降成舟状，要注意呼吸动作的缓慢均匀，保持每分钟,8-12,次或更少。,有效的咳嗽方法：,病人先深吸一口气，缓慢呼气至,2/3,时用力咳嗽。,17,1,、病人病情严重时，入院后,30-60,分钟监测生命体征,1,次，平稳后改,4,小时进行,1,次，特别注意观察呼吸、血压、意识瞳孔。,2,、监测血氧饱和度来调节氧流量，血氧饱和度维持在,95%,以上，同时应警惕继发迟发性血胸。,五、生命体征的监护,18,“,”,六、疼痛的护理,护士应有计划的进行护理操作，避免反复多次的不良刺激，在翻身坐起时，动作应轻柔，注意保持管道与身体同步，防止管道牵拉、扭曲刺激伤口刺激伤口，加重疼痛。,病人咳嗽或深呼吸时，可用手捂住伤口，防止牵拉 缝线引起伤口疼痛。对不能耐受疼痛者，遵医嘱给予止痛剂。,护士应与病人及家属取得信任关系，经常倾听病人的感受，行胸腔闭式引流的患者应取半卧位，这样既有利于引流，又减轻伤处的张力，减少疼痛。,19,“,”,病人入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁、紧张，常伴有濒危感。,护士应耐心倾听病人陈诉，同情、关怀、体贴病人，通过与病人及家属的交谈，了解病人的思想顾虑。,加以安慰疏导，帮助病人解决存在的实际问题，并使病人了解自己所患疾病的知识及预后情况，消除恐惧心里，增强战胜疾病的信心，以良好地心态接受治疗和护理。,七、心里护理,20,指导病人进行活动、休息、正确用药、饮食、营养、自我护理等知识,。,保持适量的水分摄入，禁忌烟酒保证充分的休息和睡眠时间,。,适当增加胸廓活动，多进行深呼吸保持良好的心态,。,有任何不适及时到医院就诊。,3,2,1,4,八、出院指导,