产科课程演示胎儿生长受限课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胎儿生长受限,fetal growth restriction,FGR,海南医学院妇产科教研室 黎明红,胎儿生长受限fetal growth restricti,1,胎儿生长受限的定义,FGR,是指,孕37周后，胎儿出生体重小于2500,g；,低于同孕龄平均体重的两个标准差；,低于同孕龄体重的第10百分位数。,胎儿生长受限的定义FGR是指,2,胎儿生长受限发生率,我国发病率：6.39%,其中约有40发生于一般看来正常的妊娠，3040发生于妊娠合并症或并发症，10是由于多胎妊娠，另10是由于先天畸形和宫内感染。,围产儿死亡率是正常儿的4-6倍,胎儿生长受限发生率我国发病率：6.39%,3,病因,孕妇因素,胎儿因素,胎盘因素,脐带因素,病因,4,1、孕妇因素,营养因素,妊娠并发症与合并症,其他：年龄、地区、不良嗜好,1、孕妇因素营养因素,5,2、胎儿因素,脐血中生长激素、胰岛素生长因子、瘦素等下降；胎儿基因或染色体异常。,2、胎儿因素脐血中生长激素、胰岛素生长因子、瘦素等下降；胎儿,6,3、胎盘因素,胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少,3、胎盘因素胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少,7,4、脐带因素,脐带过长、过细、扭转、打结等,4、脐带因素脐带过长、过细、扭转、打结等,8,分类及临床表现,内因性匀称型,FGR,外因性不匀称型,FGR,外因性匀称型,FGR,分类及临床表现内因性匀称型FGR,9,胎儿发育分3个阶段,胎儿发育分3个阶段,10,内因性匀称型,（原发性胎儿生长受限）,1、体重、头径、身高相称，但比孕周小；,2、各器官细胞数少、脑重量轻；,3、半数新生儿有畸形，危及生存；,4、主要病因为先天性或染色体病变。,18三体儿,内因性匀称型（原发性胎儿生长受限）1、体重、头径、身高相称，,11,唇腭裂畸形,唇腭裂畸形,12,生殖器畸形,生殖器畸形,13,外因性不匀称型,（继发性生长发育不良）,1外表有营养不良或过熟表现；,2头围身高不受影响，但体重明显轻、发育不均，不成比例；,3常有胎儿缺氧，代谢不良表现；,4病理性胎盘，但体积不小；,5各器官细胞数正常，但体积小；,6围产期缺氧，常有神经损伤；,7分娩后新生儿躯体发育正常；,8出生后易发生低血糖；,妊高征胎儿,外因性不匀称型（继发性生长发育不良）1外表有营养不良或过熟,14,外因性匀称型,（混合型）,1头围、身长、体重均减少，有营养不良现象；,2缺氧不常见，但代谢不良常见；,3胎盘小，,DNA,减少，但外表无异常；,4各器官体积均小，细胞数减少，肝脾更严重。如出生后还受营养不良影响，脑细胞可少达60。,外因性匀称型（混合型）1头围、身长、体重均减少，有营养不良,15,诊断,病史,临床指标,辅助检查,诊断病史,16,临床指标,宫高、腹围连续3周在第10百分位数以下；,胎儿发育指数=宫高（,cm）-3（,月份+1），小于-3者,孕晚期每周增加体重停滞或缓慢（0.5,kg）,临床指标宫高、腹围连续3周在第10百分位数以下；,17,辅助检查,B,超测量,测头围与腹围比值,HC/AC,测量胎儿双顶径（,BPD）,羊水量与胎盘成熟度,超声多普勒妊娠晚期脐动脉,S/D,比值,胎儿生物物理评分（,BPS）,化验检查,：胎盘功能检测、,TORCH,等,电子胎心监护,辅助检查B超测量测头围与腹围比值HC/AC,18,治疗,（治疗越早，效果越好）,孕期治疗,继续妊娠指征,终止妊娠指征,分娩方式的选择,治疗（治疗越早，效果越好）孕期治疗,19,孕期治疗,1、,一般治疗：,吸氧、左侧卧位,2、,补充营养物质,：,氨基酸、脂肪乳注射液、葡萄糖液、维生素,C、,叶酸、钙、铁、锌等,3、,药物治疗：,硫酸舒喘灵、硫酸镁、丹参,孕期治疗1、一般治疗：吸氧、左侧卧位,20,继续妊娠指征,宫内监护情况较好；,胎盘功能正常；,妊娠未足月；无妊娠合并症及并发症。,继续妊娠指征宫内监护情况较好；,21,终止妊娠指征,治疗后,FGR,毫无改善，胎心监护反应差，胎儿生物物理评分4-6分；,胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上；,有妊娠合并症或并发症，继续妊娠将危及母婴时；,胎儿未成熟者，给予积极促胎肺成熟后再终止妊娠。,终止妊娠指征治疗后FGR毫无改善，胎心监护反应差，胎儿生物物,22,分娩方式的选择,阴道产：,胎儿情况好，宫颈条件好；,胎儿难于存活。,剖宫产：,胎儿情况危重，产道条件差者。,分娩方式的选择阴道产：胎儿情况好，宫颈条件好；,23,预防,定期产检，早发现、早诊断、早治疗,注意营养，避免接触有害物质，积极治疗妊娠合并症及并发症,孕16周测胎儿各种径线，以此作为基线动态观察,口服小剂量阿斯匹林：50,mg qd，,孕28-30周始，持续6-8周,预防定期产检，早发现、早诊断、早治疗,24,“宝宝，快快长大哦！”,再见！,“宝宝，快快长大哦！”再见！,25,docin/sanshengshiyuan,doc88/sanshenglu,更多精品资源请访问,docin/sanshengshiyuan 更多精品,26,