中医医疗技术相关性感染防控技术指南

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2023/7/8,#,中医医疗技术相关性感染预防与控制,指南培训,目录,针刺类,微创类,刮痧类,拔罐类,敷熨熏浴类,灌肠类,灸类,推拿类,指南发布,2017,年,7,月,3,日，为加强医院感染的预防和控制，进一步规范中医医疗技术的操作，预防和控制感染事件的发生，提高医疗安全保障，国家中医药管理局会同国家卫生计生委组织有关专家编写了中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）。,该指南被用于指导,各级各类医疗机构,开展,中医医疗技术,的应用。,指南依据,不同中医医疗技术操作,和,感染风险,进行分类编写，共包括：中医针刺类技术、中医微创类技术、中医刮痧类技术、中医拔罐类技术、中医敷熨熏浴类技术、中医灌肠类技术、中医灸类技术和推拿类技术等,七个组成部分,。,指南内容,目录,适用技术范围,管理要求,空气通风与消毒,物体表面清洁与消毒,织物的清洗与消毒,手卫生设施,无菌操作要求,器具的使用及处理原则,医疗废物的管理,职业暴露的预防与处理,管理要求,医疗机构必须按照,医院感染管理办法,要求，,健全,医院感染管理体系及相关规章制度，制定并落实预防与控制中医针刺类技术相关性感染的工作规范和操作规程，明确相关部门与人员的职责。,医院感染管理专（兼）职人员,，必须对医务人员开展预防与控制中医针刺类技术相关性感染的知识及技能培训，并承担相关业务技术咨询、指导工作。,医疗机构必须,督查,中医针刺类技术相关性感染防控措施的落实情况，持续改进，有效降低感染。,环境管理,建筑布局,诊室、治疗室应保持良好的通风、采光条件，每日开窗通风保证诊疗室的空气流通。,接诊呼吸道传染病患者后应使用空气消毒器或紫外线灯照射进行空气消毒。,微创治疗室应独立设置，,不应与换药室等其他治疗室共用。,应划分无菌准备区、治疗区，区域之间有实际隔断。,环境管理,物体表面清洁与消毒,遵循先清洁、再消毒的原则，采取湿式卫生的方法。无明显污染时以清水清洁为主，每天,2,次；,有血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应先采用可吸附的材料将其清除，再采用消毒液擦拭；,抹布等清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存；或采用清洁、消毒“一步法”完成的产品，如消毒湿巾。,微创治疗室全天诊疗活动结束后，在清洁的基础上实施消毒。,环境管理,其他设施,微创治疗室,无菌准备区应配置手卫生设施及用品、更衣柜、帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套、外科手消毒剂等。,治疗区有诊疗床、治疗车、无菌物品存放柜等。,手卫生设施,每间诊室应配备至少一套洗手设施、充足的手卫生及干手物品，以及洗手流程图；,治疗车配备快速手消毒剂。,人员管理,医务人员管理,医务人员必须熟练,掌握,中医诊疗相关技术诊疗,操作规程,及,感染的防控要点,，落实中医诊疗技术相关性感染的防控措施。,有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加微创治疗。,微创手术,参观人员应戴帽子、口罩，人数不应超过5人。,人,员管理,患者管理,教育患者注意个人卫生，建议其针刺、微创、刮痧、拔罐、炙类和推拿治疗前洗头、沐浴或擦浴；,患者罹患呼吸道感染性疾病时，宜执行呼吸道卫生,/,咳嗽礼仪。,微创治疗,部位存在皮肤感染及出血倾向时，不应进行微创治疗。,刮痧治疗施治部位皮肤应完整、没有破损。,皮肤创伤、溃疡、感染及有出血倾向等情形时，不宜进行敷熨熏浴类治疗。,操作管理,操作前严格执行手卫生。进行,侵入性操作,时，还应进行卫生手消毒。,微创治疗结束后清理创口的血渍，按压数分钟止血，应使用,无菌敷料,覆盖，并且叮嘱患者避免沾水等。,进行微创操作、针刺、,针,罐时，应对针刺、穿刺部位进行消毒。消毒棉球,/,棉签应,一穴一换,，不得使用同一个消毒棉球,/,棉签擦拭一个以上部位。,操作管理,针刺皮肤,消毒,方法,-,消毒剂选择,浸有,碘伏,消毒液原液的无菌棉球擦拭2遍。,碘酊,原液擦拭2遍，作用1min3min稍干后75%乙醇脱碘。,用75%,乙醇,溶液擦拭2遍，作用3min5min。,有效含量2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。,其他合法、有效的皮肤消毒产品，遵循说明书使用,。,操作管理,针刺皮肤,消毒,方法,-,消毒范围,针刺,皮肤消毒范围：以针刺部位为中心，以涂擦为主，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm，消毒棉球应一穴一换，不得使用同一个消毒棉球擦拭两个以上部位。,微创治疗,皮肤消毒范围：以穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共,2,次，消毒皮肤范围直径应,15cm,。,针刺,微创,织物管理,直接接触,间接接触,被芯、枕芯、褥子、床垫等,间接接触,患者的床上用品，,应定期,清洗与消毒。被污染时应及时更换、清洗与消毒。,直接接触,患者的布类织物,应每人次更换,。被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。,职业暴露与防护,严格执行,标准预防,措施，进行针刺、微创等操作时应根据可能的暴露情况选择合适的防护用品，进行大量不保留灌肠时应着,防水隔离服、戴手套，必要时戴防护面罩等。,正确掌握针具清洗消毒防护要点，清洗、修针、整理过程中做个人防护，严禁徒手抓取针具,。,使用后的一次性针具应直接置人锐器盒内，可重复使用针置于防刺伤容器转运。,发生职业暴露后应及时规范处置。,诊疗器械管理,一次性诊疗器械应一人一用一丢弃，不得重复使用。重复使用的诊疗器械、器具应一人一用一消毒/灭菌，消毒或灭菌前应彻底清洁。,针刺、微创,诊疗中用到的器械、器具应达到,灭菌水平,。一次性使用针具使用前检查针具的包装，确保完整无破损，有效限期内使用。无菌针具包装打开超过,4小时,不应继续使用。,微创手术,使用的无菌包应在有效期内使用，包装打开超过4小时不应继续使用；,诊疗器械管理,刮痧类,诊疗器械、器具及刮痧油等应保持清洁，宜专人专用。重复使用的应达到,高水平消毒,;,拔罐器,具应达到,高水平消毒,;,敷熨浴类,诊疗器械、器具等应保持清洁，达到,中、低水平消毒,。,穴位敷贴,中用到的胶布、布应,一人一用一丢弃,，一次性使用。接触患者,完整皮肤的毛巾、纱布,等物品,应一用一清洁消毒,;若皮肤,破损,，应一人一用一,丢弃或灭菌,。盛装药液的容器应一人一用清洁一消毒。,药浴容器,内应套一次性清洁塑料套并,一人一用一更换,。药浴容器,一人一用清洁,，,每天,诊疗结束后进行,消毒,;,推拿,使用的治疗巾应,一人一用一更换,，头面部、下肢及足部应区分使用。,诊疗器械管理,针刺类器具的使用及处理原则,针刺器具包括毫针、耳针、三棱针、皮内针（揿钉式、颗粒式）、火针、皮肤针（梅花针、七星针、罗汉针、丛针）、芒针、鍉针（电鍉针）浮针等。,诊疗器械管理,针刺类,器具的使用及处理原则,一次性,针具应使用符合相关标准要求的产品，必须一人一用一废弃，遵照医疗废物管理条例规定，按损伤性医疗废物处理，直接放入耐刺、防渗漏的专用利器盒中，集中处置，严禁重复使用。,可重复使用,的针具，遵照医疗机构消毒技术规范WS/T 367要求，严格一人一用一灭菌，并应放在防刺的容器内密闭运输，遵照“清洗修针整理灭菌无菌保存”程序处理。,诊疗器械管理,微创,器具的使用及处理原则,微创器具,包括,特殊针具如针刀、带刃针、铍针、水针刀、刃针、钩针、长圆针、拨针、松解针、银质针、一次性埋线针等（以下统称微创针具）；以及羊肠线、生物蛋白线等埋线器具。,微创治疗中使用的医疗器械、微创器具、敷料等医疗用品必须达到,灭菌,水平。,诊疗器械管理,可重复使用针具的处理,流程,-,清洗,01,冲洗：,将针具放置篮筐内，于流动水下冲洗，初步去除污染物。,02,洗涤：,清洗器内注入洗涤用水，根据污染程度使用医用清洁剂（或含酶洗液），水温应,45,，将针具篮筐放置清洗器内浸没在水面下。超声清洗时间宜,3,5min,，可根据污染情况适当延长清洗时间，不宜超过,10min,。,03,漂洗：,将针具篮框整体端出用流动水冲洗，滤干水分。,01,02,冲洗：,将针具放置篮筐内，于流动水下冲洗，初步去除污染物。,洗涤：,将针具篮筐完全浸没于医用清洁剂中，水温宜为,15,30,，浸泡时间和医用清洁剂使用液浓度参考生产厂家使用说明书，浸泡后再用长把毛刷反复刷洗或擦洗针体，达到洗涤目的。,03,04,漂洗：,用流动水冲洗干净，滤干水分。,超声清洗操作应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。,超声波清洗器清洗,手工清洗,诊疗器械管理,可重复使用针具的处理流程,整理,将修针后的针具按照规格大小分类，整齐插入置于硬质容器中的纱布棉垫上、或塑封包装、或有封口的玻璃针管中，玻璃针管内置棉垫保护针尖。,修针,1,、用75%的乙醇棉球,包裹,针具沿针柄至针尖方向,单向反复,擦拭，去除残存的污渍，将轻微弯曲的针具,捋直,。,2,、严重弯曲变形、针尖有倒钩或毛刺的针具应废弃不再使用，作为损伤性医疗废物直接放入,利器盒,。,诊疗器械管理,可重复使用针具的处理,流程,-,压力,蒸汽灭菌,法,1,、将整理包装后的针具遵照,医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范,WS310.2,进行压力蒸汽灭菌后无菌保存备用。,3,、包装容器及内衬纱布棉垫一用一清洗，衬垫发黄变硬有色斑等及时更换不得再用。,2,、针具盛放容器不得使用普通不锈钢或铝制饭盒替代。有侧孔的不锈钢盒可以作为针具容器，但应外层布巾包装并符合,医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范,WS310.2,灭菌包装要求。,4,、灭菌后的针具有效期为：塑封包装,180,天；封口玻璃管、有侧孔的不锈钢容器外层布巾包装,7,天；开包使用后,4,小时内有效；开包后未用完或未开包过期者应重新灭菌后使用。,诊疗器械管理,刮痧类,器具的使用及处理,刮痧类器具有刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷等材质），应圆润，光滑、清洁，不得有粗糙、毛刺等。,刮痧介质：刮痧油、刮痧乳、精油等。,刮痧润滑油应专人专用，保持清洁干净，按照使用说明书使用。,刮痧类诊疗器械、器具及刮痧油等应,保持清洁,，宜专人专用。,重复使用的刮痧器具应一人一用一清洁一消毒，,应达到,高水平消毒,;,遇到污染应及时先清洁，后消毒。消毒方法和消毒剂选用应符合国家标准。,诊疗器械管理,刮痧类器具的消毒灭菌要求,重复使用的刮痧器具，使用以后应先用流动水刷洗，必要时使用清洁剂去除油渍等附着物，做到清洁。可采用含有效氯,500mg/L,1000mg/L,的溶液浸泡，大于,30min,；也可用热力消毒，应符合,A,0,值,3000,（温度,90/5min,，或,93/2.5min,）。,砭石,等圆钝用于按压操作的器具，达到,中水平,消毒即可，可使用,75%,的乙醇、碘类消毒剂、氯己定、季胺盐类等擦拭消毒。遇有污染应及时去除污染物，再清洁消毒。,刮痧器具,如,被血液、体液污染时应及时去除污染物，再用含有效氯,2000mg/L-5000mg/L,消毒液浸泡消毒大于,30,分钟，清水冲洗，干燥保存。,有条件,的机构可交由消毒供应中心清洗消毒灭菌。,当日诊疗结束后，应将清洁消毒后的刮痧器具，放于清洁容器内干燥保存，容器,每周,清洁消毒一次，遇有污染随时清洁消毒。,诊疗器械管理,拔罐类,器具的使用与处理,拔罐常用器具包括玻璃罐、竹罐、陶罐和抽气罐等。,刺络拔罐、针罐所用针具的使用与处理同针刺针具处理流程。,罐具直接接触患者皮肤，应一人一用一清洗一消毒，鼓励有条件的医疗机构由消毒供应中心集中处置。方法,首选,机械清洗、湿热消毒。,诊疗器械管理,拔罐类器具的使用与处理,手工清洗,手工清洗的基本条件及防护用品。,罐具清洗应使用,专用,水池，不得与洗手池共用。有条件应与诊疗区域分开，在独立的区域清洗。,应配备洗罐工具，如刷子、医用酶洗液、滤水篮筐、浸泡桶等。,应配备,防水围裙、手套、护目镜等防护用品。,机械清洗,湿热消毒，应符合,A,0,值,3000(,相当于,90/5min,，或,93/2.5min),的要求。干燥后保存备用。,诊疗器械管理,拔罐类器具的使用与处理,-,