案例分析-酸碱平衡失调课件

CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。,案例分析,融合教材,1,酸碱平衡失调,2,案例分析,目录,现病史,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,现病史,3,病人男性,，,45,岁，建筑工人。因“进食后腹胀伴呕吐,2,月余”来院就诊。近,2,个月来，病人渐出现饱腹感、进食后呕吐，呕吐物含有宿食，不含胆汁。既往有十二指肠球部溃疡病史，未行正规治疗。,01,辅助,检查,4,上消化道碘水造影：,胃潴留、幽门梗阻,动脉血气分析：,pH,：,7.52,，,PaCO,2,：,6.7kPa,（,50mmHg,），,BB,：,63mmol/L,，,BE,：,+,13mmol/L,，,SB,：,36,mmol/L,，,AB,：,38 mmol/L,电解质：,血,钾：,3.0mmol/L,，血钠：,133mmol/L,，血,氯：,92mmol/L,0,2,思考题,5,一、,该病人发生,了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？,二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？,三、目前的治疗措施是什么？,0,3,解题思路,6,一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？,病,人出现代谢性碱中毒，处于失代偿阶段；依据：,pH=7.52,，为碱中毒；,HCO,3,-,PaCO,2,同向，单纯型或者混合型；,病史：呕吐幽门梗阻，,HCO,3,-,为原发。代碱代偿公式：预测,PaCO,2,=40,（,0.7,HCO,3,-,5,）,=,40,（,0.7125,）,=48.45,。实际,PaCO,2,为,50mmHg48.45,；因此,，病人发生,代谢性碱中毒，处于失代偿阶段。,0,4,解题思路,7,二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？,原,发性,SB,升,高，,BE,为正,值，,BB,升高，原因是呕吐引起大量胃酸丢失，使体内,HCO,3,-,增多；继发,PaCO,2,增加，原因,是代谢性碱中毒发,生后呼吸运动减弱，机体排出,CO,2,减少。,0,4,解题思路,8,三、,目前的治疗措施是什么？,除,积极治疗原发病之外，,对,于,丧失胃液所致的代谢性碱中毒，输注等渗盐水或葡萄糖盐水，既恢复了细胞外液量,、,补充,Cl,-,，,又可,稀释,HCO,3,-,。另,外，代谢性碱中毒时常伴有低钾血症，可同时补给氯化钾，补充后,K,+,进入细胞内将其中的,H,+,交换出来。另外，通过补钾可促进肾脏排泄,HCO,3,-,，将利于加速碱中毒的纠正。治疗严重碱中毒时,，,为迅速中和细胞外液中过多的,HCO,3,-,，可应用,0.1,0.2mol/L,稀盐酸溶液，可将,1mol/L,盐酸,100ml,溶入,0.9%NaCl,或,5,%,葡萄糖溶液,1000ml,中，经中心静脉导管缓慢滴,入,（,25,50ml/h,）,。,每,4,6,小时监测,动脉,血气及血电解质，必要时第二天可重复治疗,。,0,4,PPT,模板下载：,