案例分析-大脑胶质瘤课件

CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。,案例,分析,融合教材,1,大,脑胶质瘤,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,病例延伸,06,现病史,3,（,1,）,病史摘要,女性,，,48,岁。,病人,6,天前无诱因,突,发,全身抽搐伴意识丧失，,表现为双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐,，,呼之不应，,持续,约,10,分钟后逐渐自行缓解,，,意识逐渐清楚，清醒后病人,伴有,间断左手无力及麻木感。当地医院,就诊行,头颅,CT/MRI,检查,提示,：右额,顶,脑内,占,位性病变,。,既往体健。,（,2,）,主诉,突发,全身,抽搐,伴,意识丧失,6,天,。,01,体格,检查,4,体温,36.5,，心率,82,次,/,分，呼吸,18,次,/,分，血压,116/80mmHg,。,神志,清楚，语言,流利。,双侧瞳孔等大等圆，,左,右,=,2.5mm,2.5mm,，对光反射灵敏，辐辏及调节反射正常，眼球运动灵活。耳鼻无异常，口角无偏斜，伸舌局中，颈软，无抵抗，四肢活动自如，四肢肌力,V,级，肌张力正常。双侧生理反射正常引出，病理征阴性。心肺腹未见明显异常。,02,辅助,检查,5,（,1,）,实验室检查,血常规及生化化验未见明显异常,。,（,2,）脑电图检查,正常脑电图表现,。,（,3,）,头,部,MRI,检查,右,额,顶部,大脑,皮层,下可见类圆形长,T,1,、长,T,2,异常信号影,。,03,辅助检查,03,6,头颅,增强,MR,矢状,位和冠,状,位,头颅,MRI,检查,右,额顶部皮层下可见类圆形长,T,1,、长,T,2,异常信号,影,思考题,7,（,1,）,分析本病例的诊断,要点,。,（,2,）,简述本,例,病人,的,治疗原则及目的,。,04,解题思路,8,1.,分析,本,病例的诊断要点,。,（,1,）病人,以,癫痫全身性发作,为,首发,临床,表现。,（,2,）,查体未见明显高颅压或神经功能障碍体征。,（,3,）,头颅,MRI,表现（类,圆形,局灶,异常,信号，,T,1,呈不均匀低信号，,T,2,称不均匀高信号,，无,明显强化,）,。,综上，,提示,大脑,低,级别胶质瘤可能性大。,05,解题思路,9,05,2.,简述,本例,病人,的,治疗,原则及目的,。,手术,是低级别星型细胞瘤的主要治疗措施，目前主张早期手术治疗,。,手术,治疗,目的：,明确组织学和分子病理,诊断,，以判断预后和指导后续治疗,；,缓解占位,效应,，预防癫痫；降低瘤负荷，延缓生长；预防肿瘤恶变。,病例,延伸,10,06,临床诊疗指南解读,由于,病变定位于右侧中央前回前方，属于运动功能区肿瘤,，,最大,程度切除肿瘤的同时尽力保,留,病人,的,运动功能,，,根据成人幕上低级别胶质瘤的手术治疗指南,(2016,年,),和,唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术指南,（,2014,年,）,建议,，最终确定为,该,病人,行,“术中唤醒配合功能区监测定位右额肿瘤切除术”，术前需完成相关运动功能,核磁共振,（,fMRI,）,检查,。,功,能磁共,振,红色,区域,为,握拳运动的皮质激活,区,病例,延伸,11,06,临床要点,术,中唤醒配合直接皮层及皮质下电刺激是功能区胶质瘤手术功能区监测的,“,金标准,”,。其目的在于能够准确判断功能区位置，避免术中损,伤,病人,功,能区，以保证在安全条件下最大,程度切除,肿瘤,。,b,d,a,c,手术经过图解,a,：,神经,导航,指引,确定,肿瘤位置，设计手术切口。,b,：术中直接皮层电刺激结果，为拇指屈曲，其余四指屈曲。,c,：刺激皮质下情况。,d,：肿瘤切除后情,况,病例,延伸,12,06,病理与转归,神经,病理,结果：,组织学病理：,少突,-,星形,（混合性）,细胞瘤（,WHO II,级）,；,分子病理检测,基因检测,：,IDH1-R132,突变,；,MGMT,启动子甲基化；,TERTC228T,突变；,TERT250T,无突变。,FISH,染色,：存在,1p36,杂合性缺失；不存在,19q13,杂合性缺失。,免疫组化,：,ATRX+,；,MMP-9-,；,EGFR+,；,P53-,；,Ki-67+,（约,5%,）。,整合,诊断,（,integrated diagnosis,）,：,星形细胞瘤,-IDH1,突变,型,分析,：组织学病理表现,为,少突,-,星形,混合性,胶质瘤，结合分子病理,，,ATRX,（星形细胞瘤的分子特征），,1p/19q,联合缺失状态（少突胶质瘤的分子特征），整合诊断为星形细胞瘤；,IDH-,突变,型提示预后良好。,PPT,模板下载：,