高血压健康教育讲座1

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区卫生服务中心,刘伟强,高血压的健康教育,一、高血压的定义及分类,二、高血压标准值,三、高血压的诱导因素,四、高血压的临床表现,五、高血压的并发症,六、高血压的治疗与急症处理,七、高血压的指导护理,一、定义及分类,一,.,高血压定义：,体循环动脉压增高,为主要表现的综,合征。,二,.,分类；,1.,原发性高血压：,95,，病因不明,2.,继发性高血压：,5%,，有明确而独立的病因,收缩压,140mmHg（,高压,）,舒张压,90mmHg（,低压,）,二、高血压标准值,分期 收缩压,(,高压,)mmHg,舒张压,(,低压,)mmHg,理想血压,120 80,正常血压,130 85,正常高限,130-139 85-89,临界高血压,141-159 91-94,高血压的分期,:,1,期,140-159,或（和）,90-99,2,期,160-179 100-109,3,期 ,180 110,三、高血压的诱导因素,1,、性别与高血压：,女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。,2.,年龄与高血压,年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加,10,岁，高血压发病的相对危险性增加,29.3%-42.5%,。发病率有随年龄增长而增高的趋势，,40,岁以上者发病率高。,3,、饮食与高血压：,中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方地区，每人每天摄入,12,至,18,克食盐；南方地区每人每天摄入,8,克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。所以，高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素，而低钾、低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。,4,、工作压力过重与高血压：,随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。,5,、性格与高血压：,性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。据许多研究者所报道的与高血压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、,A,型行为（成人）、各种形式的神经质、不稳定性、易变性。但是，没有一种特质是特异的。,6,、遗传与高血压：,大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。通常有家族史，如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达,46%,；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为,28%,；父母血压正常，子女高血压发生率仅为,3%,。,7,、超重、肥胖与高血压：,体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高,2,3,倍。在,20,30,多岁时体重增加的人危险性最大。,8,、吸烟与高血压：,吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟,10,分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压的治疗。,9,、饮酒与高血压：,过量饮酒量与血压之间存在剂量,反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高，长期这样，高血压发病率增大。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过,30mg(,约,1,两白酒,),，女性应不超过,20mg,。每日饮酒,32,34g,以上者，其收缩压较不饮酒者高,5mmHg,，舒张压高,2mmHg,。与不饮酒的人群相比，持续饮酒的男性在,4,年内发生高血压的危险性增加,40,。由此可见，少饮酒或禁酒也是预防高血压病的有效措施之一。,10,、情绪波动与高血压：,人们都知道，在外界的激发因素作用下，情绪波动会很大或激动或生气，或性格暴躁，或精神过度紧张。由于神经系统及内体液因素控制失调，血管壁中的平滑肌收缩力加强，引起周身动脉的管径变窄。增加了血液流动的压力，导致血压增高；而且，如果不正确地对待高血压病本身也会产生情绪紧张和忧虑。,11.,精神紧张与高血压：,长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激（如噪音），都可以导致高血压的发生。,12.,生活不规律与高血压：,精神紧张和心理压力大者患高血压病的较多。,13.,缺少锻炼与高血压：,缺乏体力活动。经研究已确认长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位工作者。从一级预防高血压发生的角度说，应从青少年起开始有规律的锻炼。,14.,婚姻状况与高血压：寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。对此的解释很多，也许在丧偶前已有高血压。有一个阳性的结果是在研究前十年内离婚者的血压要高于未离婚者。,15.,代谢因素与高血压：肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量下降可使周围血管阻力增加血压升高。,四、临床表现,症状：按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急 进型，以缓进型多见。,缓进型高血压。,（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中,.,记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状,（二）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等,（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。,（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。,（五）动脉改变。,（六）眼底改变。高血压的另一个靶器官是眼底视网膜。,有下列几种情况的高血压病人，其眼底容易出现变化：,（,1,）,20,至,35,岁的年轻高血压患者；（,2,）以舒张压增高为主的患者；（,3,）出现蛋白尿的患者；（,4,）血压波动幅度大的患者。,急进型高血压：,也称恶性高血压，占高血压病的,1,，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以,30,40,岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在,17.3Kpa(130mmHg),以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。,五、高血压的并发症,高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显着。,（一）、脑血管意外：脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。凡高血压病患者在过度用力、愤 怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。,（二）、肾动脉硬化和尿毒症：高血压合并肾功能衰竭约占,10%,。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症,（三）、高血压性心脏病：动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。,（四）、冠心病：血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。,六、治疗,一,.,目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率,二,.,措施：,1.,一般治疗,2.,药物治疗,一般治疗,1.,运动,2.,减轻体重,3.,促进健康行为,适用于所有,高血压病人,限制钠盐摄入,低脂饮食,限制饮酒,减少精神压力,保持心理平衡,自我血压监测,二,.,药物治疗；,1.,药物种类,利尿剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶受体阻滞剂,血管扩张剂,2.,用药原则,小剂量开始,逐步递增剂量,长期治疗,规范用药,联合用药,推荐应用长效制剂,七、高血压的急症处理,高血压急症急救法,:,高血压患者血压显著或急骤升高，脑、心、肾、视网膜等重要器官出现特殊症状，称为高血压急症。,高血压急症的发病率占高血压人群的，常见有高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭、可乐宁急性停药综合症、急性心肌梗塞、急进型恶性高血压等。应此根据以下几种症状，进行相应急救：,、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，当患者伴有心、肾功能衰竭时可出现浮肿，要严格记录出入量，并限制钠水摄入，严格卧床休息，注意皮肤的护理。,(,并迅速通知急救中心,),、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。若有血压表应测量血压，观测心率，当血压过高、心率过快，应及时上医院就医。,、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。,、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。,八、高血压的指导护理,高血压病的注意事项包括以下几点：,（一）合理膳食；（二）适当休息；（三）适量运动；,（四）控制体重；（五）戒烟限酒；（六）用药指导；,（七）心理平衡；（八）自我管理；,高血压病人应注意的饮食习惯,(1),首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。,(2),限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。,(3),适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重,1g,为宜。每周吃,2-3,次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。,(4),多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。,(5),限制盐的摄入量：每日应逐渐减至,6g,以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为,6g,。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。,(6),多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于,8,两，水果,2,至,4,两。,(7),适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。,(,一,),、合理膳食,（二）适当休息,适当地休息和充分地睡眠对降低血压都有益处。一旦发生高血压危象，则必须严格卧床休息住