教学查房异位妊娠ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异位妊娠,ectopic pregnancy,教案,教学查房安排,示教室,说明教学查房目的,提出重点和难点,汇报病史,第一阶段,病房,补充病史和查体,体格检查,三基提问,第二阶段,示教室,诊断思路的学习,病例分析讨论,归纳与总结,思考,第三阶段,第一阶段,1,教学查房的目的,2,教学查房的重点、难点,3,汇报病史,示教室,教学查房的目的,掌握异位妊娠临床表现、体征,1,2,3,异位妊娠的诊断,异位妊娠鉴别诊断,教学查房重点及难点,异位妊娠诊疗计划,后穹隆穿刺术,病史概要,入院记录,姓名：,*,职业：职员,性别：女 住址：,*,年龄：,32,岁 病史供述者：本人,婚姻：已婚 可靠程度：可靠,民族：汉族 入院时间：,17.10.28 16:22,籍贯：,*,记录时间：,17.10.28 17:11,文化程度：本科,病史概要,主诉：下腹痛,8,小时。,现病史：患者平素月经规则，,5/30,天，末次月经：,2017.9.28,，量如常。,10.23,出现少量阴道流血至今，,10.26,就诊于,*,，查尿,HCG,阴性。,今晨,8,点,30,分无诱因出现腹痛，伴有恶心，无呕吐，腹泻,1,次，无头晕，无发热，急诊来我院就诊，,B,超提示“盆腔积液,53mm,（大量）。”，尿,HCG,（,+-,），故急诊拟“腹痛待查：异位妊娠？”收入院进一步诊治。,睡眠良好，精神正常，食欲良好，大小便正常，体重无明显减轻。,病史概要,既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详,否认高血压、糖尿病等其他慢性病史，无重要药物运用史。,个人史：生长于原籍，否认血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区。无饮酒嗜好及食生鱼史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。,病史概要,月经史：,16,岁初潮，月经期,5,天，月经周期,30,天，量中，无痛经史，经期规则，末次月经,2017.9.28,婚育史：已婚，生育史：,0-0-1-0,2009,年人流。,家族史：否认家族遗传性疾病史。,病史概要,体格检查,T,：3,7,，,BP,：,110/80mmHg,，,R,：20次/分，,P,：,82,次/分,平车推入病房，发育正常，神清，气平，心肺听诊（,-,）全身皮肤无黄染，无瘀点、瘀斑。,腹部平坦，无腹壁静脉曲张，肠鸣音正常，4次/分，腹软，压痛（,+,），反跳痛（,+,），肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（,+,）,病史概要,本科检查,外阴：已婚。,阴道：畅，内见极少量暗红色血液。,宫颈：光滑，举痛（,+,），宫口闭，未见组织物嵌顿。,宫体：前位，正常大小，形态规则，压痛（,+,）。,双附件：未扪及包块，均有压痛。,盆腔检查：阴道后穹隆穿刺抽出,5ml,不凝血,。,病史概要,辅助检查：,2017.10.28,尿,HCG,：（,+-,）。,2017.10.28 B,超提示：盆腔积液,53mm,（大量）。,入院初步诊断,1.,腹痛待查：异位妊娠,2.,腹腔内出血,病史,查体,辅助检查,1.,完善血、尿常规，血,B-HCG,等各项检查。,2.,考虑腹腔内出血，即刻开通静脉通路，同时完善术前准备，急诊剖腹探查。,3.,术中见右侧输卵管壶腹部增粗,3,*,3,*,2cm,，伞端出血活跃，腹腔内积血,600ml,，随行右侧输卵管切开取胚术，见,0.2,*,0.2cm,绒毛样组织，手术顺利，术后标本送病理。,入院诊疗计划,目前患者术后第,4,天，一般情况好，体温3,7,，血压,110/70mmHg,，脉搏,80,次/分。腹软，无压痛，腹部伤口敷料清洁、无渗出，肠鸣音正常。,进一步治疗计划：,1.,注意腹部伤口愈合情况。,2.,随访血,B-HCG,检查,3.,注意病理回报。,1,补充病史,第二阶段,2,体格检查,3,三基提问,病房,1,诊断思路的学习,第三阶段,2,病例分析和讨论,3,归纳与总结,示教室,4,思考,Definition,定义,Implantation occurred outside uterine cavity,受精卵在子宫体腔以外着床,（,Ectopic Pregnancy),异位妊娠,(Extrauterine Pregnancy),宫外孕,发病部位,sites of EP implantation,输卵管妊娠（,95%,）,tubal pregnancy,卵巢妊娠,ovarian pregnancy,阔韧带妊娠,broad,ligment,pregnancy,腹腔妊娠,abdominal pregnancy,宫颈妊娠,cervical,pregnancy,子宫残角妊娠,Pregnancy of rudimentary horn,Ectopic Pregnancy,etiology,病因,输卵管炎（,Chronic salpingitis,）,输卵管发育不良或功能异常,输卵管妊娠史或手术史,辅助生殖技术,:,宫内宫外复合妊娠（,HP),避孕失败,其他,临床表现,（,Clinical findings,）,典型症状包括：,（,1,）腹痛（,lower abdominal pain,）,破裂型（,tubal rupture),突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼,，,逐渐发展至下腹和全腹,。,流产型（,tubal abortion),一侧下腹隐痛、胀痛,临床表现,（,Clinical findings,）,（,2,）停经,(,amenorrhea),，一般停经68周（间质部4个月），2030 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。,临床表现,（,Clinical findings,）,（,3,）阴道流血（,vaginal bleeding),占,60%-80%,不规则阴道流血，可伴有蜕膜碎片排出是子宫蜕膜剥脱所致。,伴随症状,Clinical findings,）,消化道症状,：,恶心、呕吐，腹胀，,腹泻，伴肛门下坠,（大便感）。,伴晕厥与休克,(,faintness and shock),：,急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例。,泌尿系统症状,体 征,一般情况：,贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快，四肢冰冷。,腹部拒按，腹膜刺激征,，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张,轻,(,tenderness,rebound tenderness and muscular rigidity,),，,移动性浊音（）,PV.,后穹隆饱满，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。,辅助检查,尿妊娠试验（,+,），必要时,hCG,(Human Chorionic,gonadotropin,),但不能鉴别宫内或宫外孕。,血,HCG 48,小时内升高低于,53%,则表示不正常妊娠,血孕酮,5ng/ml,，应考虑异位妊娠或宫内妊娠流产,B,超：宫旁一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心,诊断性刮宫：,后穹窿穿刺,(,culdocentesis,),：抽出不凝血，,如抽不出，也不排除,紧急时，可腹穿，快速明确诊断,辅助诊断,阴道后穹隆穿刺,阴道后穹隆穿刺,是一种简单而有效的方法,适用于腹腔内出血的病人,直肠子宫凹陷,辅助诊断,阴道后穹隆穿刺,若抽出,暗红色不凝固,的血液，为阳性，则为内出血,若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置,10,分钟左右，即可凝结,因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在,B,超,该患者诊断,异位妊娠,鉴别诊断,(differential diagnosis),临床表现,腹部检查,妇科检查,辅助检查,输卵管妊娠流产或破裂,多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克,下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性,后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块,HCG,阳性，血,Hb,下降，,WBC,正常或稍高，,B,超,黄体破裂,发生在,特定时期,，一侧突发腹痛，可有休克。,压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音,(,出血多时,),后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块,Hb,，后穹窿穿刺，,HCG,（）,宫内流产,停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。,一般无特殊。,子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿,B,超,HCG,（）,临床表现,腹部检查,妇科检查,辅助检查,输卵管妊娠流产或破裂,多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克,下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性,后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块,HCG,阳性，血,Hb,下降，,WBC,正常或稍高，,B,超,卵囊扭转,有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。,腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张,宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张,B,超，血分析,急性阑尾炎,转移性右下腹疼痛，发热,麦氏点压痛，反跳痛,右侧附件可压痛,血分析,B,超,治疗,（,Treatment,）,大量内出血时：,快速备血,建立静脉通路,输血,补液,纠正休克,立即手术 手术方式？,考虑因素,治疗,（,Treatment,）,无或少量出血时,期待,药物：,MTX,首选,适应症,方案，治疗过程中的随访,随访,手术治疗：腹腔镜,治疗,（,Treatment,）,该患者治疗？,32,岁,腹痛剧烈,生命体征不稳定，腹腔活动性出血,B,超示大量积液,尿,HCG,（,-,）,后穹窿穿刺不凝血,小结,异位妊娠，是妇科最常见的急腹症，也是孕产妇死亡原因之一。,异位妊娠通过病史仔细询问、体格检查，结合临床辅助检查不难诊断。但临床诊疗中，会有症状不典型的异位妊娠病例，从而易导致误诊误治，延误病情。,要熟练掌握异位妊娠的鉴别诊断，包括,与,内外科急腹症的相互鉴别。,治疗方案的选择原则一定要灵活掌握，重点与患者的沟通。,预后 思考：,期待疗法,MTX,药物保守治疗,保守性手术（保留输卵管）,宫内正常妊娠,异位妊娠,不孕,谢谢,!,