基本药物的合理使用完整版课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基本药物的合理使用,基本药物的合理使用,1,内容提要,合理用药的概念,目前各医院临床用药的现状,常见感染性疾病合理应用抗菌药物,常见慢性病的合理用药,内容提要合理用药的概念,2,内容提要,合理用药的概念,目前各医院临床用药的现状,常见感染性疾病合理应用抗菌药物,常见慢性病的合理用药,内容提要合理用药的概念,3,WHO合理用药的定义,患者能得到适合于他们的,临床需要,和符合他们,个体需要,的药品以及,正确的用药方法,（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且,可负担得起,（对患者和社会得费用最低）,WHO合理用药的定义患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们,4,内容提要,合理用药的概念,目前各医院临床用药的现状,常见感染性疾病合理应用抗菌药物,常见慢性病的合理用药,内容提要合理用药的概念,5,不合理用药现状,滥用抗菌药物,1,滥用静脉输液,2,滥用辅助药物（中成药）,3,滥用皮质激素,4,不合理用药现状滥用抗菌药物1滥用静脉输液2滥用辅助药物（中成,6,滥用抗菌药物的主要问题,抗菌药物退烧药,抗菌药物消炎药,抗菌药物对病毒感染无效,给药途径与用法,不合理联用,滥用抗菌药物的主要问题抗菌药物退烧药,7,治疗：对症治疗：化痰、止咳、退热等,抗菌治疗：根据情况选用,抗菌药物对病毒感染无效,糖尿病肾病、高血压肾脏损害、慢性肾小球肾炎等,抗菌治疗：口服：环丙沙星0.,上感：上呼吸道病毒感染、感冒、急性咽炎、急性喉炎、急性鼻炎,复发频率高，可用上述药物每晚睡前口服一次预防,如病毒性的，无特效药，无需使用抗菌药物，对症处理,抗菌药物对病毒感染无效,常见病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌,CCB(长效二氢吡啶)+BB CCB+ACEI/ARB CCB+利尿剂,目前各医院临床用药的现状,胰岛素增敏剂：吡格列酮,对症治疗：化痰、止咳、平喘,滥用辅助药物（中成药）,内容提要,合理用药的概念,目前各医院临床用药的现状,常见感染性疾病合理应用抗菌药物,常见慢性病的合理用药,治疗：对症治疗：化痰、止咳、退热等内容提要合理用药的概念,8,5 Q12H 头孢曲松1g QD，疗程：急性12周，慢性者46周,治疗：对症治疗：化痰、止咳、退热等,常见感染性疾病合理应用抗菌药物,滥用辅助药物（中成药）,磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列齐 特、格列美脲,过敏者：口服红霉素或阿奇霉素,常见感染性疾病合理应用抗菌药物,吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌氧菌杆菌可能，可加用克林霉素,这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会得费用最低）,糖尿病肾病、高血压肾脏损害、慢性肾小球肾炎等,磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列齐 特、格列美脲,复发频率高，可用上述药物每晚睡前口服一次预防,2 BID 呋喃妥因0.,糖苷酶抑制剂：阿卡波糖,5 Q12H 头孢曲松1g QD，疗程：急性12周，慢性者46周,ACEI：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、复方卡托普利,过敏者：口服红霉素或阿奇霉素,对症治疗：化痰、止咳、平喘,基层卫生院常见病的合理用药,上感：上呼吸道病毒感染、感冒、急性咽炎、急性喉炎、急性鼻炎,如病毒性的，无特效药，无需使用抗菌药物，对症处理,流感：早期可抗病毒（金刚烷胺、奥司他韦，均非基本药物）,5 Q12H 头孢曲松1g QD，疗程：急性12周，慢性,9,急性化脓性扁桃体炎,首选青霉素或,口服,阿莫西林,过敏者：,口服,红霉素或阿奇霉素,次选,口服,一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类,疗程：10天,急性化脓性扁桃体炎首选青霉素或口服阿莫西林,10,急性气管支气管炎,病因：病毒（大多数）、细菌、理化因素,处理：对症处理为主（化痰、止咳、平喘），大多数不需应用抗菌药物。反复感染者需寻找原因，参加体育锻炼以增强体质,合并细菌感染：一般选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢氨苄、阿奇霉素,口服,急性气管支气管炎病因：病毒（大多数）、细菌、理化因素,11,慢支急性加重,对症治疗：化痰、止咳、平喘,合并细菌感染，适当抗菌药物治疗：一般选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢氨苄、阿奇霉素等,口服,，重症咳用头孢曲松、左氧氟沙星静脉滴注,慢支急性加重对症治疗：化痰、止咳、平喘,12,社区获得性肺炎（CAP）,病原菌：肺炎链球菌（最常见）、其他还有病毒、支原体、衣原体、真菌等。有基础疾病患者，流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌也可，老年患者革兰阴性菌明显增多，肺结构损伤者，铜绿假单胞菌也不少,治疗：对症治疗：化痰、止咳、退热等,抗菌治疗：根据情况选用,社区获得性肺炎（CAP）病原菌：肺炎链球菌（最常见）、其他还,13,CAP的抗菌治疗1,青壮年、无基础疾病：阿莫西林/克拉维酸或阿莫西林红霉素或阿奇霉素大剂量青霉素G(240U,Q6h)或头孢唑林(2g，Q8h)红霉素或阿奇霉素，疗程1-2周,老年、有基础疾病、病情稳定：头孢呋辛（1.5g，Q8h）红霉素或阿奇霉素阿莫西林/克拉维酸或阿莫西林红霉素或阿奇霉素左氧氟沙星500mg Qd，疗程1-2周,CAP的抗菌治疗1青壮年、无基础疾病：阿莫西林/克拉维酸,14,CAP的抗菌治疗2,吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌氧菌杆菌可能，可加用克林霉素,军团菌感染，需用阿奇霉素或左氧氟沙星，疗程2周,重症肺炎：头孢曲松+阿齐霉素静脉滴注,CAP的抗菌治疗2吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌氧菌杆菌,15,急性膀胱炎,常见病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌,抗菌治疗：SMZCo 2#BID 诺氟沙星0.2 BID 呋喃妥因0.1 TID 复发性：阿莫西林/克拉维酸(5:1)625mg TID，疗程3天,复发频率高，可用上述药物每晚睡前口服一次预防,急性膀胱炎常见病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌,16,肾盂肾炎,常见病原菌：大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、肠球菌,抗菌治疗：口服：环丙沙星0.5 BID 左氧氟沙星0.5 QD 阿莫西林/克拉维酸(5:1)625mg TID 严重者静滴：头孢呋辛1.5 Q12H 头孢曲松1g QD，疗程：急性12周，慢性者46周,肾盂肾炎常见病原菌：大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、肠球菌,17,内容提要,合理用药的概念,目前各医院临床用药的现状,常见感染性疾病合理应用抗菌药物,常见慢性病的合理用药,内容提要合理用药的概念,18,降压药物,CCB(长效二氢吡啶)+BB,CCB+ACEI/ARB,CCB+利尿剂,利尿剂,BB,ARB,CCB,ACEI,阻滞剂,降压药物 CCB(长效二氢吡啶)+BB CCB+AC,19,基础卫生院应该使用的降压药1,CCB：尼群地平、非洛地平缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平,ACEI：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、复方卡托普利,ARB：厄贝沙坦、氯沙坦钾、缬沙坦、替米沙坦,基础卫生院应该使用的降压药1CCB：尼群地平、非洛地平缓释片,20,基础卫生院应该使用的降压药2,利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米,-B：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔,复方制剂：复方利血平,基础卫生院应该使用的降压药2利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞,21,调脂与抗动脉粥样硬化,辛伐他汀、阿托伐他汀,非诺贝特,调脂与抗动脉粥样硬化辛伐他汀、阿托伐他汀,22,口服降糖药,双胍类：二甲双胍,促泌剂：,磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列齐 特、格列美脲,非磺脲类：瑞格列奈,糖苷酶抑制剂：阿卡波糖,胰岛素增敏剂：吡格列酮,口服降糖药双胍类：二甲双胍,23,慢性阻塞性肺病（COPD）,慢性咳嗽咳痰，进行性加重，伴不完全可逆性气流受限,急性加重期的治疗：,支气管舒张剂：沙丁胺醇雾化吸入，12喷/次，24小时812喷,糖皮质激素：加重期可口服强的松，20mg，bid，57天,袪痰药：氨溴素30mg tid、溴己新8-16mg tid,抗菌药物：G+球菌：头孢呋辛2.25 bid ivgtt;G-杆菌：头孢曲松2g qd ivgtt，阿米卡星 0.4 qd ivgtt，疗程57天,慢性阻塞性肺病（COPD）慢性咳嗽咳痰，进行性加重，伴不完全,24,慢性肾病,糖尿病肾病、高血压肾脏损害、慢性肾小球肾炎等,主要的有效治疗：ACEI或ARB剂量倍增,肾病综合症需强的松、免疫抑制剂治疗,慢性肾病糖尿病肾病、高血压肾脏损害、慢性肾小球肾炎等,25,感谢观看,感谢观看,26,