老年髋部骨折课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年髋部骨折,1,老年髋部骨折1,老年人摔不起,2,老年人摔不起2,先看一组数据,在美国每年发生率超过,25,万例，总花费超过,80,亿美元。,中国预计每年超过,100,万例。,70%,以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。,20%,的患者会在一年内死亡，,20%,将在一年内再次发生骨,折，,10-15%,出院后必需长期护理，,25-35%,出院后日常生,活不能自理。,3,先看一组数据3,老年髋部骨折定义,WHO:,大于,65,岁（中国：大于,60,岁）,股骨颈骨折,股骨转子间骨折,（股骨转子下骨折）,4,老年髋部骨折定义WHO:大于65岁（中国：大于60岁）4,危险因素,骨质疏松,内分泌紊乱,运动功能障碍,5,危险因素 骨质疏松5,骨质疏松,6,骨质疏松6,内分泌因素,7,内分泌因素7,运动功能障碍,肌肉骨骼退变,感官反应迟钝,偏瘫,晕厥,8,运动功能障碍肌肉骨骼退变8,目前治疗趋势,早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。,围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。,老年髋部首次骨折,预防再次骨折的最佳时机,治疗骨质疏松的最好楔机,9,目前治疗趋势早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平,治疗选择：,保守治疗还是手术治疗,？,10,治疗选择：10,评估，评估，还是评估,心血管系统评估,呼吸系统评估,肾脏功能评估,肝脏功能评估,糖皮质激素替代治疗的评估,营养状况的评估,精神状态和伤前功能的评估,实验室评估,11,评估，评估，还是评估 心血管系统评估11,保守治疗,卧床,丁字鞋固定,专业护理团队支持,12,保守治疗卧床12,肺部感染,泌尿系统感染,下肢深静脉血栓,压疮,心脑血管并发症,骨折局部并发症,心理疾病,躺着等死吧,我有信仰,说不定能长住,保守治疗,13,肺部感染躺着等死吧保守治疗13,积极的方案,手术治疗,14,积极的方案手术治疗14,手术时机选择,全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术,伤后,24-48,小时内手术,并发症及死亡率相对较少,伤后,3-7,天内出现肺部并发症预后较差，手术风险,明显增高,伤后,7,天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，,预后较好,15,手术时机选择 全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术15,手术方式选择,闭合复位,+,内固定,开放复位,+,内固定,闭合复位,+,外固定支架固定,骨水泥加强,全髋或半髋,关节置换,手术时限和出血量,最好在,1,小时内完成，原则上不超过,1.5,小时,出血量应控制在,400ml,以内,16,手术方式选择 闭合复位+内固定手术时限和出血量 最好在1小时,老年股骨颈骨折的治疗策略,非移位股骨颈骨折（,Garden,型、,型）：,三枚空心螺钉内固定,移位股骨颈骨折（,Garden,型、,型）：,预计寿命长者：,全髋关节置换术,预计寿命不长或年龄,75,岁，且骨,质条件较好，未合并骨关节炎者,人工股骨头置换术,17,老年股骨颈骨折的治疗策略 非移位股骨颈骨折（Garden,空心钉内固定,18,空心钉内固定18,人工关节的选择,19,人工关节的选择19,全髋关节置换术,20,全髋关节置换术20,股骨头置换术（半髋）,21,股骨头置换术（半髋）21,老年股骨转子间骨折的治疗策略,Evans,、,型：,闭合复位,+DHS(,或,PFNA),Evans,、,、,型：,闭合复位,+PFNA,（,PFN),麻醉风险较高，耐受性较差者：,闭合复位,+,外固定支架固定,22,老年股骨转子间骨折的治疗策略 Evans、型：22,外固定架,23,外固定架23,髓外固定,DHS,DHS+,空心钉,增强型,DHS,24,髓外固定DHSDHS+空心钉增强型DHS24,髓内固定,PFN,PFNA,InterTAN,25,髓内固定PFNPFNAInterTAN25,围手术期护理,7S,管理,无痛化病房,骨质疏松的系统治疗,早期下床功能锻炼,26,围手术期护理7S管理26,27,27,小 结,围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。,老年髋部首次骨折,预防再次骨折的最佳时机！,治疗骨质疏松的最好楔机！,28,小 结围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是,谢 谢 观 看,29,谢 谢 观 看29,