急性白血病ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性白血病,急性白血病,1,概述,起源于造血干细胞的恶性疾病。白血病细胞丢失进一步分化成熟的能力，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他组织和器官，产生各种症状和体征。,概述,2,分类,急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病分型：,L,1,型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主（直径12m）胞浆较少,L,2,型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主（直径12m）,L,3,型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，泡浆嗜碱性,分类,3,急性髓系白血病（急非淋）,M,0,急性髓细胞白血病微分化型,M,1,急性粒细胞白血病未分化型,M,2,急性粒细胞白血病部分分化型,M,3,急性早幼粒细胞白血病,M,4,急性粒-单核细胞白血病,M,5,急性单核细胞白血病,M,6,红白血病,M,7,急性巨核细胞白血病,急性髓系白血病（急非淋）,4,病因和发病机制,病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起,放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变,化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病,遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20%,急性白血病ppt课件,5,临床表现,贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数病人就诊时已有中度的贫血,发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。,出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。,常伴有器官和组织浸润的表现,临床表现,6,淋巴结和肝脾肿大,骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。,眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。,中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。,睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。,还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现,淋巴结和肝脾肿大,7,治疗要点,化学药物治疗,紧急处理高白细胞血症,防治感染,成分输血支持,造血干细胞移植,放射治疗,治疗要点,8,护理问题及措施,活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧及白血病致代谢率增高有关,休息与活动：白血病病人因白细胞大量过度增生，其代谢率会升高，同时也因贫血而有缺氧症状，故应根据病人体力适当限制活动量加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。脾大者嘱病人取左侧卧位，以减轻不适感。尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。,饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，向病人及家属解释化疗期间保证足够的营养，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症发生，提供病人喜爱的饭菜和水果，同时保证每日充足的饮水量，若咽喉不适，可用少量营养丰富的饮食或冰冻食品,。,护理问题及措施,9,损伤的危险 出血 与血小板减少白血病细胞的浸润有关,病人血小板数低于5010,9,L时，嘱病人增加卧床时间。护士应提高警惕，密切病人有无出血征兆，检查病人大小便有无出血反应，全身皮肤有无瘀点、瘀斑。告诫病人避免受伤，刷牙时应使用软毛牙刷，勿剔牙、挖鼻及进食粗糙食物，预防便秘。同时告诉病人一有头痛、视力改变应立即报告。,保持床单平整，被褥衣服轻软，避免皮肤摩擦及肢体受压。勤剪指甲以免抓伤皮肤。保持皮肤清洁，勤换衣物，定期洗澡，擦洗时要用刺激性小的肥皂，轻擦不可用力。尽量避免人为的创伤，如肌内注射，各种穿刺、拔牙等，必须时应快速、准确，严格执行无菌操作，局部加压时间延长，注射或抽血后应在针孔处加压5min以上，以预防出血。并观察有无渗血情况。注射或穿刺部位应交替更换，以防局部血肿形成。,指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防止牙龈损伤；保持口腔清洁，定时用氯己定（洗必泰）或生理盐水漱口。鼓励病人进食清淡、少渣饮食，以防口腔粘膜擦伤。,损伤的危险 出血 与血小板减少白血病细胞的浸润有关,10,3,.有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗使机体免疫力低下有关,化疗药物不不仅杀伤白细胞，正常细胞也受到杀伤，因此病人在诱导缓解期间容易发生感染，应保证室内空气新鲜，定时空气和地面消毒，谢绝探视以避免交叉感染，加强口腔皮肤及肛周护理。,口腔护理：进餐前后、睡前晨起用盐水、氯己定或朵贝尔液交替漱口。口腔粘膜有溃疡时，可增加漱口次数，局部用维生素E、甲紫或溃疡膜涂敷。应用抗生素或化疗药物时易发生真菌感染，必要时用2.5%制霉菌素或碳酸氢钠液含漱。,皮肤护理：保持皮肤清洁，定期洗澡更衣。女病人尤其注意会阴部清洁，每天清洗会阴部二次，经期应增加清洗次数。,肛周护理：睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次152min。保持大便通畅，防肛裂。指导病人餐前、便后洗手，注意饮食卫生、禁食生、冷食物。,3.有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗使机体免疫力低下有,11,4.潜在并发症 化疗药物的副作用。,化疗不良反应及护理,（1）局部反应,某些化疗药物对组织刺激性大，多次注射或药液渗漏常会引起静脉周围组织炎症或坏死，故应注意：a.保护血管依前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部位，若刺激性强药物剂量大时宜首选大血管注射，每次更换注射部位。b.静脉注射前先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方能注入药物，药物输注完毕，再用0.9%的NS冲洗后方能拔针，注毕轻压血管数分钟止血，以防药液外渗或发生血肿。C.输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取35ml血液以除去一部分药液，局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷，亦可用普鲁卡因局部封闭,。,4.潜在并发症 化疗药物的副作用。,12,骨髓抑制 多数化疗药抑制骨髓最低点的时间为714天，恢复时间为之后的510天，因此，从化疗开始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血的措施。,消化道反应 化疗期间应饮食清淡可口，少量多餐，进食前后休息一段时间。当病人恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。必要时遵医嘱在治疗前给与止吐药。,肝肾功能损害 用药期间应观察病人有无黄疸，并定期检测肝功能情况。,（2）做好口腔护理,（3）预防尿酸性肾病 注意病人尿量及尿沉渣检查结果，鼓励病人多饮水20003000ml/d，每天小便后检查是否有血尿，遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸合成。,骨髓抑制 多数化疗药抑制骨髓最低点的时间为714,13,常用化疗药物：,种类,药名,途径,主要副作用,抗嘧啶代谢,阿糖胞苷,口服或静注,口腔溃疡、消化道反应、脱发、骨髓抑制,烷化剂,环磷酰胺,同上,骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎,生物碱类,长春新碱,静注,骨髓抑制、末梢神经炎、便秘,足叶乙甙,脱发、消化道反应,抗生素类,柔红霉素,阿霉素,静注,骨髓抑制、心脏损害、胃肠道反应,激素,泼尼松,口服或静注,类库欣综合症、易感染、HBP、DM、向心性肥胖、骨质疏松,常用化疗药物：种类药名途径主要副作用抗嘧啶代谢阿糖胞苷口服或,14,5.,预感性悲哀 与白血病预后不佳有关,协助患者树立战胜疾病的信心，使病人保持良好的情绪状态，有利于身体和健康,。,5.预感性悲哀 与白血病预后不佳有关,15,健康指导,生活指导 保持良好的生活方式，生活要有规律，保证充足的休息和营养，保持乐观情绪，指导病人注意个人卫生，少去人拥挤的地方，预防感冒。经常检查口腔、咽部有无感染。学会自测体温，应预防和避免各种创伤。,用药指导 指导病人按医嘱用药，定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨关节疼痛要及时去医院检查。,个人防护 长期接触放射性核素或苯类化学物质的工作人员，必须严格遵守劳动保护制度。,急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右，仅化疗使成人急非淋白血病5年存活率达30%40%，急性白血病病达50%.,健康指导,16,输血的注意事项：,三查：查血的有效期、血的质量、血装置是否完好,八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量,输血前必须经两人核对无误后方可输入,血液取回勿震荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应,输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防止发生反应,开始输血速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后调至要求速度,输血袋用后需低温保存24小时,输血的注意事项：,17,红细胞：男 45.5 10,12,/L Hb 男 120160g/L,女 3.55.010,12,/L 女 110150g/L,白细胞：41010,9,/L,WBC1010,9,/L 见于急性感染、白血病,WBC410,9,/L 常见于病毒感染 再障,血小板：10030010,9,/L,5010,9,/L 即有出血的症状,2010,9,/L 可自发性出血,贫血的实验室诊断标准 Hb RBC,男 120g/L 4.010,12,/L,女 110 g/L 3.510,12,/L,红细胞：男 45.5 1012/L,18,