感染伤口的处理PPT讲稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感染伤口的处理课件,感染伤口的处理课件,2,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,清洁伤口,污染伤口,感染伤口,伤口的分类（以清洁度划分）,213 September 2023Coloplast Ac,3,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,清洁伤口,无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。,313 September 2023Coloplast Ac,4,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,污染伤口,伤后,8,小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，,清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。,413 September 2023Coloplast Ac,5,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,感染伤口,已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。,513 September 2023Coloplast Ac,6,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,细菌的致病机制,细菌的毒力：,侵袭力,毒素：外毒素,/,内毒素,细菌毒力的评价指标：,LD50,（半数致死量）；,ID50,（半数感染量）,613 September 2023Coloplast Ac,7,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,细菌的致病机制,细菌的数量：,10,1,10,2,个,/g,组织：利于伤口愈合,10,5,10,8,个,/g,组织：伤口愈合延迟或停止,(Tenorio et al.1976,；,Levenson et al.1983),细菌的侵入部位：,713 September 2023Coloplast Ac,8,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,人体的防御机制,宿主抵抗力,1.,免疫反应,813 September 2023Coloplast Ac,9,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,人体的防御机制,宿主抵抗力,2.,组织氧含量,1986,年，,Knighton,等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预防感染；,2000,年，,Greif,研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率,(N Engl J Med 342:161-7,2000),；,2002,年，,Finn Gottrup,也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效,(Eur J Surg 2002;168);,2005,年，,F.Javier,等人的随机对照研究也得出了同样的结论。,913 September 2023Coloplast Ac,10,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,人体的防御机制,宿主抵抗力,吸烟对伤口愈合的影响,1990,年，,Siana,等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长的影响。,2003,年，,Lars,等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术后切口的感染率。,香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵抗力。,1013 September 2023Coloplast A,11,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,感染的机制,微生物数量,毒力,宿主抵抗力,感染,=,1113 September 2023Coloplast A,12,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,污染,在一个伤口内存在微生物，但没有复制,定植,伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不会对宿主造成细胞性损害,污染/定植,1213 September 2023Coloplast A,13,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,严重定植,创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加,引发局部免疫反应，但不是全身的反应,可有或无临床典型的感染体征,1313 September 2023Coloplast A,14,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,严重定植,临床表现和体征包括：,伤口延期愈合,异味,渗出增多,缺失/异常/无色的肉芽组织,伤口局部疼痛增加,严重定植会造成伤口延迟愈合，并导致伤口感染,1413 September 2023Coloplast A,感染伤口的诊断,传统的诊断标准,局部,诊断学标准 体征,脓肿,红肿加重,渗出 分泌物增多,脂肪团 疼痛,坏疽 局部温度高,全身,诊断学标准,白细胞计数,发热,菌血症,C,反应蛋白(,CRP),(,Cutting&White 2004),感染伤口的诊断传统的诊断标准局部全身(Cutting&W,感染伤口的诊断,扩展的诊断标准,局部,诊断学标准 体征,脓肿,组织塌陷,渗出 红肿加重,脂肪团 分泌物增多,坏疽 渗出液颜色改变,肉芽脆弱,腐肉,气味改变,疼痛,全身,诊断学标准,白细胞计数,发热,菌血症,C,反应蛋白(,CRP),(,Cutting&White 2004),感染伤口的诊断扩展的诊断标准局部全身(Cutting&W,17,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,特别注意：,糖尿病足溃疡的伤口，其感染的体征和症状,（发热、白细胞计数升高、,C-,反应蛋白升高）,可能是不典型的,！,1713 September 2023Coloplast A,18,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,感染伤口的微生物学特征,Bacteria in Leg Ulcers,下肢溃疡的细菌谱,Staph.Aureus,金黄色葡萄球菌88%,Staph.Epidermidis,表皮葡萄球菌 16%,Enterococcus Faecalis,类肠球菌 71%,Enterobact.Cloacae,阴沟肠杆菌 29%,Peptococcus Magnus,大消化球菌 29%,Pseudomonas Aerogenosa,铜绿假单孢菌 19%,All Pseudomonas types,各种假单孢菌52%,Proteus Mirabelis,奇异变形杆菌16%,(In 58 Patients with Venous Leg Ulcers,without Clinical Infection),(Hansson et al.1997),1813 September 2023Coloplast A,19,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,感染伤口的微生物学特征,糖尿病足溃疡细菌谱,Staph.Aureus,金黄色葡萄球菌 25-62%,Staph.Epidermidis,表皮葡萄球菌 4-88%,Enterococcus,肠球菌 7-57%,Enterobactus,大肠杆菌 18-100%,Pseudomonas,假单孢菌 5-46%,Bacteroides,类杆菌 2-85%,Other Anaerobes,其他厌氧菌 5-100%,(*From 17 Studies),1913 September 2023Coloplast A,20,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,细菌培养,细菌培养的分类和目的,细菌培养的时机,细菌培养的方法,2013 September 2023Coloplast A,21,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,定性培养,目的,：确认何种细菌感染，以选择适合的抗生素。,通常同时进行药物敏感试验。,定量培养,目的：,确定多少细菌感染(10,5,),细菌培养的分类和目的,2113 September 2023Coloplast A,22,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,细菌培养的时机,出现全身感染征象（发热，白细胞计数升高等），需要进行全身性抗菌治疗时；,应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时；,注意事项：,很少在仅有局部治疗时进行细菌培养；,没有常规的细菌培养!,2213 September 2023Coloplast A,23,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,细菌培养的方法,棉签擦拭,活检切片,针吸活检,刮除法,剥脱法,棉球接触法,滤纸,洗濯法,2313 September 2023Coloplast A,24,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,定性培养,擦拭法,注意事项,:,使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的；,要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为细菌最多在坏死组织和正常组织之间；,如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动，并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够的伤口渗液；,取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同，即与采样的伤口部位没有关系。,(,Karlsmark et al.2002 Abstract),2413 September 2023Coloplast A,25,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,10 mm,无菌滤纸片；,覆盖于伤口1030分钟，使它浸透伤口渗出液；,将滤纸片取下放在,2 cc,水中转移。,针吸法：,滤纸法：,定量培养,2513 September 2023Coloplast A,感染伤口的处理原则,减压和固定,清创,外科手术,局部/全身治疗,感染伤口的处理原则 减压和固定,27,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,感染伤口的处理目标,将创面,/,伤口微生物负荷控制在,宿主（患者）控制的范围内,（即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主）,为修复细胞营造良好的工作环境（温度、湿度、酸碱度、生长因子等）,2713 September 2023Coloplast A,28,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,减压和固定,足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具，减轻伤口周围组织的压力，促进血运,压疮患者需注意防止伤口部位继续受压,下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢，保证患肢静脉回流,如果伤口部位有脓肿，条件允许可切开引流，减轻局部张力，保持引流通畅,2813 September 2023Coloplast A,29,21 November 2024,Coloplast Academy-Wound Management,