9群体健康策略

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,社会卫生策略,1,本节内容,社会医学的逻辑,策略和社会卫生策略,社会卫生策略的制定,个体健康策略,群体健康策略,2,社会医学的逻辑,社会诊断,社会处方,健康状况评价,是什么？,社会因素分析,为什么？,社会卫生策略,如何处理？,3,策略,政策,国家机关、政党和其他政治团体在特定时期,政策的时效性,为实现或者效劳于一定的社会政治、经济和文化目标,政策明确的价值折射出了和目标指向,所采用的政治行为或特定行动准则,发布的法律、规定和指南,策略是政策的一种,4,社会卫生策略,卫生开展的战略、政策、目标与指标、具体措施,如,医疗保障制度,城镇职工根本医疗保险,新型农村合作医疗,卫生效劳提供体系,城市社区卫生效劳,农村初级卫生保健,与保护人群健康相适应的政治、经济、法律和文化教育等相关领域,5,社会卫生策略的制定,发现卫生问题,确定健康问题的根本原因,确定需要优先解决的问题,制定策略,政府类型、权力和权威,政府、市场和公民社会,决策相关理论,6,政府类型、权力和权威,政府类型,君主制-君主立宪制,专制制-没有反对党和反对的法律机构,民主制-参与和代议、自由民主制的全球化,权力和权威,权力：使自己的利益受到重视的能力,权威：对权力的合法使用（合法=认同）,例：美国布什政府的支持率下降,7,市场、政府和公民社会,卫生领域中的市场和市场失灵,例：城市医疗机构、遥远地区的卫生所（非洲和日本）,市场局限-外部性、公共产品、信息不对称,卫生领域中的政府作用和政府失灵,例：西部,政府局限-浪费和经济停滞、权力滥用,政府与市场的选择不是在“完善与“不完善之间选择,而是在“不完善程度之间选择,公民社会的监督补充作用,8,决策相关理论,理性选择,公共选择：“中间选民定理,渐进主义：“摸着石头过河,“时机窗口和“垃圾箱,精英决策,政策过程：问题-方案选择-方案展示-实施-修订-实施,9,备选方案选择,特征：,所有方案、互相排斥、可行性,选择：,实现政策目标,资源少,应对风险,负面效应小,10,个体健康策略,高危预防策略的理想结局：截短分布,（数据取自中年男性的收缩期血压（SBP）,11,个体健康策略-优点,动机强烈,老年人买健康锅,不干扰非高危人群,现成的思维和组织,本钱-效益好,危险-效益比高,12,个体健康策略-缺乏,对总体健康问题控制的奉献小,“贫困医疗救助方案和“关注弱势人群,把预防变成了治疗,“标签化,暂时成功,难以预测个人的将来,“筛检的困境,13,血浆胆固醇浓度分布（棒图）与4059岁男性年龄调整冠心病（CHD）死亡率（点线）的相关。每个条棒上面的数字是各个水平下胆固醇作用的归因死亡百分比,14,即使其危险度（如RR）小,控制人群当中普遍存在的问题,对于人群的健康效果也是明显的。,此即PAR原理,我们都要对所有人负责,陀思妥耶夫斯基,15,追踪18年间死于心脏病突发或脑卒中的中年男性,与存活者的收缩压分布,16,群体健康策略,疾病危险与各种水平病因暴露的关系图解。,点线示人群控制措施之后新的（低）暴露分布,挪威研究,日本行动,17,群体健康策略-优点,根本性,“反贫困和千年开展目标,强有力,胆固醇水平下降10%减少20-30%的冠心病发生,降低1/4人群死亡,适宜性,“饭前便后要洗手-改变习惯,早起健身、节食减肥,18,群体健康策略-缺乏,可接受性,吸烟有害健康（1962）,戒烟成功与个体健康的关联,可行性,政治、经济、技术和社会,本钱和平安性,19,增进健康的努力,社会饮酒观：英国和美国,庆祝、结婚、死亡、签订协议 74%vs 34%（1957-1984）,酒精是家庭纠纷的原因 10%v.s.21%,美国政策：允许向21岁青年出售酒精则撤销联邦高速公路基金,政府：制定规则、创造公平、实施监督,20,下周教学活动,同学报告（20分钟）,通过文献和教科书了解CHS,进行一项简单的实地研究,对象：社区卫生效劳中心/站,其中的知情者,内容：CHS中心/站的根本情况、效劳主要内容、主要人群、可能存在的问题,方法：文献、观察和访谈,简单的讨论,21,