社区医院实验室诊断项目

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company,Logo,社区医院实验室诊断,目,录,录,1.,糖,尿,尿,病,病,的,的,实,实,验,验,室,室,诊,诊,断,断,2.,高,血,血,压,压,病,病,的,的,实,实,验,验,室,室,诊,诊,断,断,3.,发,热,热,待,待,查,查,的,的,实,实,验,验,室,室,诊,诊,断,断,4.,肿,瘤,瘤,的,的,实,实,验,验,室,室,诊,诊,断,断,5.,微,量,量,元,元,素,素,的,的,检,检,查,查,CompanyLogo,糖,尿,尿,病,病,的,的,实,实,验,验,室,室,诊,诊,断,断,首,诊,诊,需,需,要,要,的,的,检,检,查,查,项,项,目,目,空,腹,腹,血,血,糖,糖,（,（,FBG,）,、,、,餐,餐,后,后,2h,血,糖,糖,（,（,PBG,）,糖,化,化,血,血,红,红,蛋,蛋,白,白,（,（,HbA1c,）,尿,常,常,规,规,尿,微,微,量,量,白,白,蛋,蛋,白,白,肝,肾,肾,功,功,能,能,、,、,血,血,脂,脂,或,或,生,生,化,化,常,常,规,规,胰,岛,岛,功,功,能,能,检,检,查,查,（,（,胰,胰,岛,岛,素,素,或,或,C,肽,释,释,放,放,试,试,验,验,）,）,CompanyLogo,糖,尿,尿,病,病,的,的,实,实,验,验,室,室,诊,诊,断,断,查,血,血,糖,糖,的,的,目,目,的,的,了,解,解,血,血,糖,糖,升,升,高,高,的,的,程,程,度,度,老,年,年,人,人,特,特,别,别,容,容,易,易,空,空,腹,腹,血,血,糖,糖,不,不,太,太,高,高,而,而,餐,餐,后,后,血,血,糖,糖,很,很,高,高,便,于,于,选,选,择,择,用,用,药,药,种,种,类,类,CompanyLogo,糖,尿,尿,病,病,的,的,实,实,验,验,室,室,诊,诊,断,断,血,红,红,蛋,蛋,白,白,的,的,糖,糖,基,基,化,化,CompanyLogo,糖,尿,尿,病,病,的,的,实,实,验,验,室,室,诊,诊,断,断,餐,前,前,和,和,餐,餐,后,后,血,血,糖,糖,对,对,HbA1c,的,相,相,对,对,影,影,响,响,若,HbA1c10.2%(,参,考,考,DCCT),70%HbA1c,源,于,于,空,空,腹,腹,血,血,糖,糖,30%HbA1c,源,于,于,餐,餐,后,后,血,血,糖,糖,若,HbA1c7.3%(,参,考,考,DCCT),70%HbA1c,源,于,于,餐,餐,后,后,血,血,糖,糖,30%HbA1c,源,于,于,空,空,腹,腹,血,血,糖,糖,若,HbA1c 7.3-8.4%(,参考,DCCT),空腹和餐,后,后血糖各,占,占,50%,CompanyLogo,糖尿病的,实,实验室诊,断,断,尿常规检,查,查,1.,尿常规主,要,要了解酮,体,体和尿蛋,白,白是否阳,性,性？,有无泌尿,系,系感染？,是,是否有慢,性,性肾炎？,2.,尿微量白,蛋,蛋白测定,，,，反映有,无,无早期糖,尿,尿病肾病,？,？,尿蛋白阳,性,性与尿白,蛋,蛋白是否,一,一致？,尿白蛋白,可,可分为：,正,正常,微量白蛋,白,白尿,大量（临,床,床）白蛋,白,白尿,正常,微,微量白蛋,白,白尿,大,大量,（,（临床）,白,白蛋白尿,微量白蛋,0-37.3,o,C,或昼夜温,差,差,1,o,C,）,多见于,各,各种全,身,身性和,局,局部性,感,感染以,及,及许多,非,非感染,性,性疾病,如,如肿瘤,与,与结缔,组,组织病,等,等。,CompanyLogo,发热待,查,查的实,验,验室诊,断,断,发热待,查,查的最,常,常见的,原,原因,类型,典型,颗粒细胞缺乏,老年患者,HIV,住院病人,儿童,定义,发热超过,3,周,ANC+,）伴血,尿,尿、脓,尿,尿：,尿路感,染,染，肾,结,结核，,肾脏肿,瘤,瘤、,变应性,血,血管炎,（,（如,SLE,、结节,性,性多动,脉,脉炎）,等,等,CompanyLogo,发热待,查,查的实,验,验室诊,断,断,3.,细菌学,检,检查,血培养,、,、骨髓,培,培养,厌氧菌,与,与真菌,培,培养,4.,血清学,检,检查,抗原、,抗,抗体等,病,病原学,标,标志物,5.,肿瘤标,志,志物检,测,测,CompanyLogo,肿瘤,的实验,室,室诊断,肿瘤定,义,义和病,因,因,肿瘤：,在,在各种,致,致癌因,素,素作用,下,下，体,内,内正常,的,的细胞,在,在基因,水,水平上,发,发生改,变,变，导,致,致机体,失,失去了,对,对其生,长,长的调,控,控，发,生,生异常,增,增生而,形,形成的,新,新生物,根据肿,瘤,瘤对机,体,体的危,害,害程度,分,分为：,良性肿,瘤,瘤,恶性肿,瘤,瘤,肿瘤发,生,生的原,因,因：,内因,:,遗传因,素,素、内,分,分泌和,免,免疫缺,陷,陷,外因：,物,物理,/,化学,/,生物致,癌,癌物，,吸,吸烟,CompanyLogo,肿瘤,的实验,室,室诊断,肿瘤的,生,生长和,扩,扩散,肿瘤生,长,长方式,：,：,膨胀性,生,生长,外生性,生,生长,浸润性,生,生长,肿瘤的,扩,扩散：,直接蔓,延,延,转移,淋巴道,转,转移,血道转,移,移,种植转,移,移,CompanyLogo,肿瘤,的实验,室,室诊断,肿瘤的,流,流行病,学,学,发病率,死亡率,子宫癌,前列腺癌,卵巢癌,肝癌,结直肠癌,胃癌,乳腺癌,肺癌,女性,男性,癌种,肿瘤的,发,发病率,（,（,2007,年）,男性：,130.3305.4/10,万人,女性：,39.5248.7/10,万人,CompanyLogo,肿瘤,的实验,室,室诊断,肿瘤的,诊,诊断和,治,治疗,肿瘤诊,疗,疗现状,：,：,肿瘤早,期,期临床,症,症状不,明,明显,70-80%,患者一,经,经诊断,均,均处于,肿,肿瘤晚,期,期,丧失了,早,早期治,疗,疗机会,，,，预后,差,差，,3-5,年的生,存,存率较,低,低,据世界,卫,卫生组,织,织统计,，,，早期,治,治疗治,愈,愈率可,以,以达到,80%,。,肿瘤的,诊,诊断：,病理学,影像学,实验室,检,检查,肿瘤的,治,治疗：,手术,放疗,化疗,其他综,合,合治疗,肿瘤标,志,志物为,肿,肿瘤的,早,早期诊,断,断提供,了,了可能,肿瘤标,志,志物动,态,态监测,，,，可以,评,评估肿,瘤,瘤的治,疗,疗的疗,效,效，在,影,影像学,改,改变之,前,前提示,肿,肿瘤的,复,复发和,转,转移,CompanyLogo,肿瘤,的实验,室,室诊断,肿瘤标,志,志物（,TumorMarker,，,TM,）的定,义,义,存在于,肿,肿瘤细,胞,胞内或,细,细胞膜,表,表面物,质,质，由,肿,肿瘤细,胞,胞表达,分,分泌入,血,血液、,其,其它体,液,液及组,织,织中,由机体,对,对肿瘤,反,反生免,疫,疫反应,而,而产生,并,并进入,体,体液或,组,组织中,的,的物质,这两类,物,物质都,可,可以被,临,临床检,测,测到，,并,并用于,指,指导肿,瘤,瘤的诊,断,断和治,疗,疗,灵敏度,（,（,sensitivity,）：肿,瘤,瘤患者,检,检测结,果,果为正,确,确阳性,的,的百分,比,比,特异度,（,（,specificity,）：健,康,康的或,良,良性病,变,变的个,体,体检测,结,结果为,阴,阴性的,百,百分比,CompanyLogo,肿瘤,的实验,室,室诊断,肿瘤标,志,志物升,高,高早于,临,临床检,测,测,肿瘤标记物,(,无形的肿瘤,),Tumor mass,1g,10,1mg,10,6,1g,10,9,10-100g,10,10-11,1kg,10,12,临床可检测的肿瘤,肿瘤增长,Tumor cells,Lead time,CompanyLogo,肿瘤,的实验,室,室诊断,肿瘤标,志,志物的,分,分类,肿瘤标志物,分类,亚类,项目,血清,/,血浆,癌胚抗原,AFP,、,CEA,糖脂及糖蛋白类,糖抗原,CA199,、,CA72-4,上皮,l,类粘蛋白,CA15-3,、,糖蛋白,CA125,激素、酶及蛋白类,激素,HCG,酶,PSA,、,fPSA,、,NSE,蛋白质,2-M,、,Ferritin,、,CYFRA21-1,、,S100,组织,/,细胞,细胞,/,组织活检,Her2,CompanyLogo,肿瘤,的实验,室,室诊断,肿瘤标,志,志物的,临,临床应,用,用:,高危人,群,群肿瘤,筛,筛查,肿瘤的,早,早期发,现,现,肿瘤的,诊,诊断、,鉴,鉴别诊,断,断与分,期,期,肿瘤疗,效,效的评,估,估,肿瘤复,发,发的指,标,标,肿瘤的,预,预后判,断,断,月,初始浓度高,治疗响应，减少,缓解，低浓度,复发，浓度逐渐增加,.,化学治疗,TM,血清水平,经治疗缓解的病人,CompanyLogo,肿瘤,的实验,室,室诊断,肿瘤标,志,志物的,检,检查频,率,率,合理的,肿,肿瘤检,测,测频率,：,：,首次治,疗,疗前（,手,手术、,放,放疗、,化,化疗和,激,激素治,疗,疗）,各种治,疗,疗后：,术,术后,2-10,天，根,据,据相应,的,的肿瘤,标,标志物,的,的半衰,期,期而定,首次治,疗,疗,1-2,年,3,个月检,查,查一次,，,，首次,治,治疗后,3-5,年每,6,个月检,查,查一次,怀疑有,复,复发或,者,者转移,时,时,肿瘤重,新,新分期,和,和肿瘤,标,标志物,明,明显升,高,高，,2-4,周内应,跟,跟踪检,查,查,CompanyLogo,肿瘤,的实验室诊,断,断,肿瘤标志物,检,检测可能的,影,影响因素,CompanyLogo,肿瘤,的实验室诊,断,断,肿瘤标志物,检,检测可能的,影,影响因素,引起假阳性,因,因素,1,良性疾病,2,生理变化,3,手术,/,化疗,/,放疗,引起假阴性,因,因素,1,产生,TM,的肿瘤细胞,数,数目少,2,细胞或细胞,表,表面被封闭,3,体液中一些,抗,抗体和,TM,形成免疫复,合,合物,4,肿瘤组织血,循,循环差，,TM,不能分泌到,血,血液中,CompanyLogo,肿瘤,的实验室诊,断,断,肺癌的实验,室,室诊断,肺癌常用的,肿,肿瘤标志物,：,：,CYFRA21-1,、,NSE,、,CEA,、,CA125,、,CompanyLogo,肿瘤,的实验室诊,断,断,胃癌的实验,室,室诊断,胃癌是我国,消,消化道肿瘤,发,发病率最高,的,的肿瘤,早期胃癌多,无,无症状或仅,有,有轻微症状,，,，当临床症,状,状明显时，,病,病变已属晚,期,期,胃癌临床常,用,用的标志物,CA72-4,、,CEA,、,CA19-9,、,CA242,、胃蛋白酶,原,原（,PepsinogenI/II),、,TPS,CompanyLogo,肿瘤,的实验室诊,断,断,卵巢癌的实,验,验室诊断,卵巢癌是女,性,性生殖系统,肿,肿瘤仅次于,宫,宫颈癌、宫,体,体癌的第三,位,位妇科肿瘤,，,，居女性恶,性,性肿瘤的第,六,六位，死亡,率,率居妇科恶,性,性肿瘤的第,一,一位。,由于卵巢癌,发,发病率逐年,增,增高以及早,、,、晚期预后,差,差异显著，,在,在临床上缺,乏,乏特异性的,早,早期诊断方,法,法，,5,年生存率仅,15%-20%.,临床常用的,肿,肿瘤标志物,：,：,CA125,、,CEA,、,TPA,、,HE4,其他：,HCG,、,AFP,、,CA72-4,CompanyLogo,肿瘤,的实验室诊,断,断,肿瘤标志物,临,临床联合应,用,用,CompanyLogo,微量元素的,检,检查,定义,微量元素就,是,是人体只需,要,要微量的元,素,素。所谓元,素,素，就是构,成,成万物的基,本,本要素，化,学,学元素不仅,是,是