血液透析护理安全隐患与防范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉导管使用与维护,茂名市中医院 黄亚羡,中心静脉导管使用与维护茂名市中医院 黄亚羡,1,简介：,大专学历 主管护师,广东省血液净化专科护士,茂名市中医院血透室护士长,简介：,2,中心静脉导管维护与应用,1.中心静脉导管分类,2.导管常见并发症与对策,中心静脉导管维护与应用,3,中心静脉导管分类,根据2015年版,血液透析用血管通路护理操作指南将导管分类：,1.无隧道无涤纶套导管或者非隧道导管(NTC),2、带涤纶套带隧道导管（TCC),中心静脉导管分类 根据2015年版,4,无隧道无涤纶套导管(NTC）,使用原则及时间：,1.颈部静脉原则上不得超过4周，如果预计4周以上应当使用带涤纶套带隧道导管。,2.股静脉原则上不超过一周，长期卧床病人可延长至24周。,无隧道无涤纶套导管(NTC）使用原则及时间：,5,带涤纶套带隧道导管（TCC),建议使用时间不超过2年！,带涤纶套带隧道导管（TCC),6,常见并发症,1.血栓或纤维蛋白鞘形成,2、导管相关性感染,3、导管吸壁,4、导管损坏,5、Cuff环脱出,常见并发症,7,血栓或纤维蛋白鞘形成,发 生 率：18.9%,发生时间：1-6月,临床表现：血流量不足、单向梗阻,护理对策：NKF-DOQI溶栓方案(1):,按管腔容量注射尿激酶(5000U/ml)，每10分钟注入生理盐水0.3ml共2次,使尿激酶到达导管远端。,必要时重复以上步骤,血栓或纤维蛋白鞘形成发 生 率：18.9%,8,血栓或纤维蛋白鞘形成,对策:,NKF-DOQI溶栓方案(2),按管腔容量注射尿激酶(5000U/ml)，使尿激酶充满管腔，保留30分钟。,必要时重复以上步骤,血栓或纤维蛋白鞘形成对策:,9,血栓或纤维蛋白鞘形成,对策:,5-25wU尿激酶用4-5ml生理盐水溶解后注入导管内，保留20-30分钟,25wU尿激酶加入50-250ml生理盐水中，透析间期从导管滴入，至少6-8h,用100mg/2ml的肝素原液溶解尿激酶后封管,阿斯匹林50-100mg，1/日口服,DSA直视下经股静脉将纤维蛋白鞘取出,血栓或纤维蛋白鞘形成对策:,10,导管相关性感染,感染发生率10-55%,1、导管类型：,导管越粗、越硬、越复杂越易发生感染,2、导管插入部位：,股静脉颈内静脉锁骨下静脉,3、导管留置时间：,留置时间越长感染机会越高,导管相关性感染感染发生率10-55%,11,导管相关性感染,感染来源,经皮肤入口细菌定植于导管壁,（临时导管）,经导管接口细菌定植于导管腔,（临时、长期导管）,导管相关性感染,12,导管相关性感染,感染部位,出口感染：,出口红、肿、压痛、脓性分泌物,隧道感染：,皮下隧道部位触痛、红斑或硬结,全身感染：,寒战、高热,导管相关性感染感染部位,13,导管相关性感染,诊断标准,导管标本培养“金标准”,半定量培养菌落数15 cfu,定量培养菌落数100 cfu,导管相关性感染诊断标准,14,保留还是拔除导管?,1、临时导管皮肤入口处发红或有脓性分泌物者，应拔除导管,2、临时导管皮肤入口处无炎症表现且病情较轻者，可保留导管并作血培养，一旦确诊，应拔除导管；另选穿刺部位放置新的导管,3、长期导管可暂不拔管，试用“抗生素导管封闭疗法”和静脉输注抗生素；如感染无法控制，或出现导管相关感染的并发症，则拔管,保留还是拔除导管?,15,全身抗生素治疗,一般细菌：7-14天,金葡菌：2-6周,真菌感染：4-8周,根据药敏结果调整,全身抗生素治疗,16,抗生素导管封闭疗法,抗生素封管后导管内浓度高、持续时间长，能有效杀灭定植菌,抗生素封管后足够的抗菌、杀菌浓度可维持72小时,抗生素导管封闭疗法,17,抗生素+肝素封管(7-14天),头孢唑啉 125mg/ml,万古霉素1-10mg/ml,头孢他啶100mg/ml,庆大霉素1-5mg/ml,环丙沙星1-2mg/ml,肝素浓度4mg/ml(5000U/ml),抗生素+肝素封管(7-14天),18,预防措施：,严格掌握置管指征,尽量不选择股静脉置管,置管和更换敷料要严格无菌操作,不用导管输血或输液,与血透管连接时严格无菌操作,预防措施：,19,未能证实有确定的预防作用:,1、局部使用抗菌软膏或霜剂,2、以无菌薄膜封贴导管皮肤入口处,3、定期更换导管（原位或新部位）,4、银离子或抗生素浸渍的导管或导管帽,未能证实有确定的预防作用:,20,血液透析护理安全隐患与防范课件,21,