《体格检查 第二章 一般检查》医学课件

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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,配套题库请下载,医学猫,APP,,,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。,一 般 检 查,第二章,第一节 全身状态检查,第二节 皮肤,第三节 淋巴结,重点难点,熟悉,了解,掌握,一般检查的内容及其表现、检查方法和临床意义。,一般检查的顺序及异常体征的鉴别,。,一般检查中异常体征发生机制。,全身状态检查,第一节,性别(,sex,),不难判断,因为正常人的性征很明显。性征的正常发育,在女性与雌激素和雄激素有关,在男性仅与雄激素有关。,诊断学(第,9,版),一、性 别,年龄(,age,),,机体会随着年龄增长出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变。年龄与疾病的发生及预后有密切的关系,如佝偻病、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童;结核病、风湿热多发生于少年与青年;动脉硬化性疾病、某些癌肿多发生于老年。,诊断学(第,9,版),二、年 龄,诊断学(第,9,版),三、生 命 体 征,(一)体温,生理情况下,体温会有一定的波动。清晨体温略低,下午略高,,24,小时内波动幅度一般不超过,1,;运动或进食后体温略高;老年人体温略低;月经期前或妊娠期妇女体温略高。,体温高于正常称为发热。体温低于正常称为体温过低,见于休克、严重营养不良、甲状腺功能减退、低血糖昏迷等情况。,诊断学(第,9,版),三、生 命 体 征,(一)体温,1.,体温测量及正常范围,国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的常规方法有腋测法、口测法和肛测法,近年来还出现了耳测法和额测法。所用体温计有水银体温计、电子体温计和红外线体温计。,(,1,)腋测法:,正常值,为,36,37,(,2,)口测法:,正常值为,36.3,37.2,(,3,)肛测法:,正常值为,36.5,37.7,诊断学(第,9,版),三、生 命 体 征,(一)体温,2.,体温的记录方法,3.,体温测量误差的常见原因,(,1,)测量前未将体温计的汞柱甩到,35,以下,致使测量结果高于实际体温。,(,2,)采用腋测法时,由于病人明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧,致使测量结果低于实际体温。,(,3,)检测局部存在冷热物品或刺激时,可对测定结果造成影响,如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。,诊断学(第,9,版),三、生 命 体 征,(二),呼吸,观察记录,病人,呼吸的节律性及每分钟次数,(三)脉搏,观察记录,病人,脉搏的节律性及每分钟次数,(四)血压,观察动脉血压的高低,诊断学(第,9,版),四、发育与体型,(一)发育,成人发育正常的指标,头部的长度为身高的,1/7,1/8,胸围为身高的,1/2,双上肢展开后,左右指端的距离与身高基本一致,坐高等于下肢的长度,,,正常人各年龄组的身高与体重之间存在一定的对应关系,诊断学(第,9,版),四、发育与体型,(二)体型,体型(,habitus,)是身体各部发育的外观表现,包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下,3,种。,1.,无力型,亦称瘦长型,表现为体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于,90,。,2.,正力型,亦称匀称型,表现为身体各个部分结构匀称适中,腹上角,90,左右,见于多数正常成人。,3.,超力型,亦称矮胖型,表现为体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于,90,。,病态异常体型常见的有:矮小型:见于垂体性侏儒症、呆小病、性早熟等;高大型:见于巨人症、肢端肥大症等。,诊断学(第,9,版),五、营 养 状 态,营养状态(,state of nutrition,)与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关,其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。尽管营养状态与多种因素有关,但对营养状态异常通常采用肥胖和消瘦进行描述。,临床上通常用良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。,良好:黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好,皮下脂肪丰满而有弹性,肌肉结实,指甲、毛发润泽,肋间隙及锁骨上窝深浅适中,肩胛部和股部肌肉丰满,不良:皮肤黏膜干燥、弹性降低,皮下脂肪菲薄,肌肉松弛无力,指甲粗糙无光泽、毛发稀疏,肋间隙、锁骨上窝凹陷,肩胛骨和骼骨嶙峋突出,中等:介于两者之间,诊断学(第,9,版),五、营 养 状 态,临床上常见的营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。,营养不良,:,由于摄食不足或(和)消耗增多引起。引起营养不良的常见原因有以下几个方面。,摄食障碍,消化吸收障碍,消耗增多,营养过度:,体内脂肪积聚过多,主要表现为体重增加,超过标准体重的,20%,为肥胖,根据体重指数(,BMI,)判定,世界卫生组织标准,,BMI,30kg/,为肥胖,我国标准,,BMI,28kg/,为肥胖。按其病因可将肥胖分为原发性和继发性两种。,诊断学(第,9,版),六、意 识 状 态,意识,(,consciousness,)是指人对环境和自身状态的认知与觉察能力,是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。正常人意识清晰,定向力正常,反应敏锐精确,思维和情感活动正常,语言流畅、准确、表达能力良好。,意识障碍,是指凡能影响大脑功能活动的疾病所引起的不等程度的意识改变。病人可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。,判断,病人,意识状态多采用问诊,,通过交谈了解,病人,的思维、反应、情感、计算及定向力(即对时间、人物、地点的分析能力)等方面的情况。对较为严重者,尚应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查,以确定,病人,意识障碍的程度。,诊断学(第,9,版),七、语调与语态,语调,(,tone,)指言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变。,语态,(,voice,)指言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱,出现语言不畅,快慢不均,音节不清。,诊断学(第,9,版),八、面容与表情,面容,(,facial features,)是指面部呈现的状态。,表情,(,expression,)是在面部或姿态上思想感情的表现。,健康人表情自然,神态安怡。,患病后因病痛困扰,常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。某些疾病发展到一定程度时,尚可出现特征性的面容与表情,对疾病的诊断具有重要价值。,诊断学(第,9,版),八、面容与表情,通过视诊即可确定病人的面容和表情,临床上常见的典型面容改变有以下几种。,急性,病容,慢性病容,贫血面容,肝病面容,肾病面容,甲状腺功能亢进面容,黏液性,水肿面容,二尖瓣,面容,肢端肥大症,面容,伤寒面容,苦笑面容,满月面容,面具面容,诊断学(第,9,版),甲状腺功能亢进面容,二尖瓣面容,诊断学(第,9,版),肢端肥大面容,满月面容,诊断学(第,9,版),九、体 位,体位(,position,)是指,病人,身体所处的状态,,对,某些疾病的诊断具有一定的意义,,,常见的体位有以下,三,种,。,自主体位,:,身体活动自如,不受限制,,,见于正常人、轻症和疾病早期,病人,被动体位,:,不能自己调整或变换身体的位置,,,见于极度衰竭或意识丧失者,强迫体位,:病人,为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位,,,临床上常见的强迫体位,有,强迫仰卧位、强迫俯卧位,、,强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位。,诊断学(第,9,版),十、姿 势,姿势(,posture,),是指举止的状态,健康成人躯干端正,肢体活动灵活适度。正常的姿势主要依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持,但亦受机体健康状况及精神状态的影响,如疲劳和情绪低沉时可出现肩垂、弯背、拖拉蹒跚的步态。,诊断学(第,9,版),十一、步 态,步态(,gait,)指走动时所表现的姿态,,,健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现,常见的典型异常步态有以下几种。,蹒跚步态,醉酒步态,共济失调步态,慌张步态,跨阈步态,剪刀步态,间歇性跛行,皮 肤,第二节,皮肤本身的疾病很多,许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应,,,皮肤病变的检查一般通过视诊观察,有时尚需配合触诊。,诊断学(第,9,版),皮肤的颜色,(,skin color,),与种族遗传有关,。,苍白,:常见于,雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等,发红,:,生理情况下见于运动、饮酒后;病理情况下见于发热性疾病,如肺,炎、,肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等,发绀,:,皮肤呈青紫色,常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端,黄染,:,皮肤黏膜发黄,为黄染,,见于黄疸、胡萝卜素增高、长期服用含有黄色素的药物,色素沉着,:,由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深,色素脱失,:,当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时,即可发生色素脱失,,,常见的有白癜、白斑及白化,病,诊断学(第,9,版),一、颜 色,皮肤弹性(,elasticity,)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。,检查皮肤弹性时,常选择手背或上臂内侧部位,以拇指和示指将皮肤提起,松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常,。,诊断学(第,9,版),二、湿 度,三、弹 性,皮肤湿度,(,moisture,),与皮肤的排泌功能有关,。,皮疹,(,skin eruption,),多为全身性疾病的表现之一,是临床上诊断某些疾病的重要依据,。常见皮疹类型:,斑疹,:,见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等,玫瑰疹,:,伤寒和副伤寒的特征性皮疹,丘疹,:,见于药物疹、麻疹及湿疹等,斑丘疹,:,在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹,,见于,风疹、猩红热和药物疹等,荨麻疹,:,见于各种过敏反应,疱疹,:,直径小于,1cm,者为,小水疱,,,可,见于单纯疱疹、水痘等。直径大于,1cm,为大,水疱。,腔内含脓者为脓,疱,,,可以原发也可以由水疱感染而来,可,见于糖尿病足和烫伤,病人,诊断学(第,9,版),四、皮 疹,皮肤脱屑,(,desquamation,),常见于正常皮肤表层不断角化和更新。病理状态下可见大量皮肤脱屑。米糠样脱屑常见于麻疹;片状脱屑常见于猩红热;银白色鳞状脱屑见于银屑病。,诊断学(第,9,版),五、脱 屑,皮下出血(,subcutaneous hemorrhage,),根据其直径大小及伴随情况分为,瘀点、紫癜、瘀斑、血肿,,常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。,诊断学(第,9,版),六、皮 下 出 血,蜘蛛痣,(,spider angioma,),:,皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,常见于急、慢性肝炎或肝硬化,。,肝掌(,liver palms,),:是指,慢性肝病,病人,手掌大、小鱼际处常发红,加压后,退,色,。,诊断学(第,9,版),七、蜘蛛痣与肝掌,诊断学(第,9,版),肝掌,蜘蛛痣,水肿(,edema,)是指,皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多,。,根据水肿的轻重分,:轻、中、重度,轻度,:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度下陷,平复较快。,中度,:全身组织均见明显水肿,指压后可出现明显的或较深的组织下陷,平复缓慢。,重度,:全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。,诊断学(第,9,版),八、水 肿,皮下结节,(,subcutaneous nodules,),较大的通过视诊即可发现。,风湿结节,:,位于关节、骨隆突附近,圆形质硬无压痛的皮下结节,大小不等,囊蚴结节,:位于,躯干、四肢皮下出现黄豆或略大的结节,为圆形或椭圆形,表面平滑,无压痛,与皮肤无粘连,可推动,质地硬韧,数目多少不一,痛风结节,:,也称痛风石,是血液尿酸浓度增高,尿酸盐结晶在皮下结缔组织沉积所致,结节性红斑,:,多见于青壮年女性,好发于小腿伸侧,常为对称性,大小不一(直径,1,5cm,)、数目不等的疼痛性结节,诊断学(第,9,版),九、皮 下 结 节,其他,脂膜炎结节:见于脂膜炎,动脉炎结节:见于结节性多发动脉炎,Osler,小结:见于感染性心内膜炎,诊断学(第,9,版)
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