难治性癫痫有些定义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一,难治性癫痫有哪些定义,:/dxb.pszx 癫痫病最新治疗方法,:/dxb.pszx 癫痫病专科医院排名,:/dxb.pszx 全国治疗癫痫病最好的医院,khanm 贵州贵阳癫痫病医院,khanm 贵阳最好的癫痫病医院,khanm 贵州癫痫病专科医院,khanm 贵阳长安癫痫病医院,hbdsyjs 黑龙江癫痫病医院,hbdsyjs 哈尔滨最好的癫痫病医院,hbdsyjs 黑龙江癫痫病专科医院,hbdsyjs 黑龙江中亚癫痫病医院,要排除的是：1、大脑无进行性病变，包括肿瘤，变性病等；2、诊断错误；3、用药不当；4、用量缺乏；5、治疗依从性差包括忘药、断药，饮酒，刺激性活动，经济原因,二、,难治癫痫的原因,医源性,1、诊断错误；,2、分类错误；,3、选药错误；,4、依从性差医患双方,真正的IE的机制,1、遗传性,2、基因因素、7号染色体,3、耐药与多耐药MDR、P-糖蛋白P-GP耐受分为20世纪70年代：,先天性耐受,功能性耐受或代谢性耐受,4、海马硬化,5、皮质发育不良,6、神经元凋亡,7、反响性胶质增生而导致神经网络重组信号传导异常,耐药蛋白的作用机制,P-GP,能阻止药物进入血脑屏障,P-GP,能将已进入的药物泵出血脑屏障,三、,难治性癫痫的治疗,一药物治疗,1、选药原那么,1、根据发作类型选药：全面性，局部性,2、根据综合征选药：West,3、根据特殊原因选药：外伤性的,抗癫痫药物的选择,癫痫类型,常用药物,二线药物,其他,部分性发作包括,继发性全身发作,全身性发作,失神发作,强直-阵痉性发作,肌阵痉性失张力性发作,卡马西平,苯妥英,丙戊酸,乙琥胺 丙戊酸,卡马西平 苯妥英 丙戊酸,丙戊酸,苯巴比妥,扑癫酮,乙妥英,氯硝安定,苯巴比妥,扑癫酮,氯硝安定,乙酰唑胺 甲妥英,氯氮卓 甲琥胺,苯乙酰胺,乙酰唑胺 对甲双酮,三甲双酮 甲琥胺 苯琥胺,乙酰唑胺 乙妥英 甲妥英 甲苯巴比妥,卡马西平 甲琥胺 氯氮卓 苯妥英 苯巴比妥,局部抗癫痫药物的药代动力学参数(一),抗癫痫药,达稳态天,T1/2(h),表观分布容积(,L/kg),血浆蛋白,结合率(%),成人,儿童,卡马西平,氯硝安定,乙琥胺,苯巴比妥,苯妥英,扑癫酮,丙戊酸,妥泰,拉莫三嗪,21-28,6,7-10,21,6-10,4-7,1-4,4-8,10-20,18-50,52-56,96,24,15,12-16,21,24-35,8-14,22-33,30-36,67-72,_,10,8-12,-,0.8-1.4,1.5-4.4,0.67,0.5-1.0,0.5-0.8,0.8,0.15,0.55-0.8,0.92-1.22,75,85,0,40-60,90,20,80-94,13-27,55,局部抗癫痫药物的药代动力学参数(一),抗癫痫药,清除率,ml./(kg*min),清除场所,(%),代谢产物,卡马西平,氯硝安定,乙琥胺,苯巴比妥,苯妥英,扑癫酮,丙戊酸,妥泰,拉莫三嗪,0.5,0.12,0.92 0.25,0.26 0.05,0.09 0.04,6.5,mg/kg/d,0.78,0.62,0.12,0.04,18,肝98,肝98,肝80.9,肝50-80,肝95,肝30-90,肾15-65,肝78,肾80,肾90,10,11环氧卡马西平,乙酰胺胺衍生物,羟基代谢产物,羟基代谢产物,对羟基苯妥因,苯乙基二酰胺与,苯巴比妥,二烯丙戊酸,葡萄糖醛酸结合物,2、选好用量,1按公斤体重计算，先给一半，先用一周；,2药物血浓度测定游离型，结合型二者同测，目标同上。,局部抗癫痫药常用治疗量与有效血浓度,类别,药名,治疗量,（,mg/d）,有效血浓度,（,g/ml,）,乙内酰脲,亚胺二苯乙烯,琥珀酸亚胺,丙戊酸,苯二氮*,巴比妥,GABA,激动剂,其他,苯妥英,卡马西平,乙琥胺,丙戊酸钠,氯硝安定,苯巴比妥,加巴喷丁,非氨酯,妥泰,拉莫三嗪,左乙拉西坦,300-600,600-1200,900-2400,1800-3600,7-12,120-250,900-1800,600-3600,100-500,100-900,500-3000,10-20,4-12,40-100,40-120,0.02-0.08,15-40,2-20,_,3、选好配伍,1尽量单药,2单药确实不能控制可考虑联合用药。问题是抗癫痫最容易出现相互配伍时的复杂作用。,两种无效，可用三种，但此时常已收效甚微。,巴比妥类药物之间的相互作用,示例药,血浓度受示例药影响,改变示例药血浓度,增高,减 低,增高,减 低,苯巴比妥,苯妥英,苯妥英 卡马西平 氯硝安定,卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸 扑癫酮,丙戊酸,卡马西平 苯妥英,卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸,非巴比妥类药物之间相互作用,示例药,血浓度受示例药影响,改变示例药血浓度,增高,减 低,增高,减 低,卡马西平,氯硝安定,乙琥胺,丙戊酸,苯巴比妥,卡马西平,氯硝安定 乙琥胺 扑癫酮,丙戊酸 苯巴比妥 苯妥英,苯妥英 乙琥胺,卡马西平,苯巴比妥 苯妥英,甲氰咪呱 苯巴比妥 扑癫酮,卡马西平 苯巴比妥 苯妥英,扑癫酮,卡马西平 苯巴比妥 扑癫酮 苯妥英,抗癫痫药物之间和其他药物的相互作用,示例药,其他药改变示例药血浓度,增 高,减 低,卡马西平,氯硝安定,苯巴比妥,苯妥英,丙戊酸,红霉素 异烟肼 甲氰咪呱 异搏停 竹桃霉素,口服避孕药,氯霉素,氯霉素 甲氰咪呱 双香豆素 异烟肼 保泰松,磺胺类 扑尔敏,水杨酸,利福平 洛沙平 二氯嗪,4、增减药原那么,1快增慢减,2单一增减，不宜一增一减,3原药不变，先增后减,4停药要慢,5、新药使用,加巴喷丁,Gabapentin,拉莫三嗪,Lamotrigin,氨己烯酸,Vigabatrin,妥 泰,Topamax,挫尼沙胺,ZoniSamide,非氨酯,FelbamaTe,替加平,Tiagabine,奥卡西平,OxcarbegePine,左乙拉西坦,Levetiracetam,二,手术治疗,1、手术治疗前准备,1VEEG 颅内VEEG 脑磁图,2CT MR PET SPECT DSA,3Wada试验 皮层刺激术,2、手术方式,1癫痫灶切除术皮质灶、前颞叶、杏仁核、海马、半球,2阻断异常放电胼*体、软膜下多处横纤维切除、立体定向,3改变脑皮质兴奋性迷走刺激术、深部电极、立体定向神经导航,丘脑底部高频电刺激也用于帕金森,细胞移植释放抑制性神经递质的细胞、胚胎海马细胞、神经干细胞,三有抗痉作用的中草药,、兼有镇静、降压的中草药,天麻、胡椒、钩藤、羚羊角、地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕、罗布麻叶,、兼有镇静、解热、镇痛的中草药,牛黄、犀角、牡丹皮、赤芍、防风、升麻、白芍,、兼有镇静、振奋作用的中草药,麝香、人参、五味子,、兼有呼吸循环系统作用的中草药,天南星、天竺黄、礞石,(四)其他辅助药物,1.免疫调节剂,转移因子 免疫球蛋白 胸腺肽,丙种球蛋白,2.钙离子拮抗剂,3.镁剂,孕妇及哺乳期用药,奥卡西平 口服,C,级,苯巴比妥 肠外,D,级,苯妥英 口服,D,级,苯异妥英 口服,B,级,丙戊酸 口服,D,级,加巴喷丁 口服,C,级,拉莫三嗪 口服,C,级,硫酸镁 任何,B,级,妥泰 口服,C,级,左乙拉西坦 口服,C,级,卡马西平 口服,D,级,氟西泮 口服,X,级,扑米酮 口服,D,级,氯硝西泮 任何,D,级,谢 谢,