膝关节解剖--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,膝关节解剖简介,关节-骨与骨的间接连结,概述,膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑车关节,范围 髌骨上缘上方2横指到胫骨结节高度,组成 股骨外髁 股骨内髁 髌骨,功能 屈伸运动（活动度0135）旋转运动,膝关节解剖,临床症状最常见,先天及发育性畸形,外伤、运动损伤,不稳定、关节僵硬,退变性疾病,肿瘤,髌骨,1,型、,2,型稳定,其余类型易发生髌骨外侧半脱位,髌骨,形态,关节面：软骨厚度6.5mm,不同屈曲接触点不同,Odd facet,：仅在极度屈膝位与股骨髁接触,髌股关节接触面,股骨远端,股骨远端,胫骨近端,胫骨近端,胫骨平台：,胫骨内髁：,胫骨外髁,胫骨髁间棘,胫骨结节,上胫腓关节（下胫腓联合）,关节面与腓骨交角25-75,交角大，腓骨粗壮,腓骨近端,上胫腓关节,关节面与腓骨交角25-75,腓骨头,-,股二头肌、,外侧副韧带止点,腓骨颈,-,腓总神经、胫前动脉,前方结构,伸膝装置,股四头肌,肌腱,髌腱：5cm,Q角（Quadriceps angle）,髌韧带和髌骨中心点的连线与 髌骨中心点髂前上棘连线围成的角,:,平均值,:12,男 14,女 17,后方结构,关节囊,腘斜韧带,腘腓韧带,内侧结构,侧副韧带,膝关节内侧、外侧分别有内侧、外侧副韧带,内侧副韧带结构有分层，,包括内侧副韧带浅层、内侧副韧带深层及,后内侧关节囊,浅层以纵行纤维为主，,屈膝0120时均保持紧张，并向后滑移,深层位于浅层深面后方，,由上到下时斜向前方，伸膝紧张，屈膝松弛,后内侧关节囊仅在伸膝时紧张，,3个结构的股骨附着部位紧密相邻,外侧稳定结构除副韧带外，,还有股二头肌、髂胫束等,内侧结构,鹅足,缝匠肌,股薄肌,半腱肌,外侧结构,三层,阔筋膜、髂胫束、二头肌腱,髌外侧支持带,、外侧髌骨股骨韧带,外侧副韧带,（,后外侧复合体,）,半月板,描述 纤维软骨盘 内外各一，内“C”外“O”上面观“半月形”，切面“楔形”,血供 外1/3有血液供应，来自关节囊壁的血管，内2/3没有血供。内2/3的半月板损伤不易愈合。损伤后,根据情况,切除。,功能 稳定膝关节，缓冲吸收震荡，保护关节软骨，传递应力（存在于下肢，因其负重关节）,交叉韧带,前交叉韧带,位置 关节囊内，胫骨平台髁间棘前,内侧-,股骨外髁内面后部,37-41mm,AMB,和,PLB,作用 屈膝时,限制胫骨前移及过伸,后交叉韧带,位置 关节囊内，胫骨平台,髁间棘后部-股骨内髁髁间,侧面前上部,平均38mm，宽于,ACL，,强度是ACL两倍,作用 限制胫骨后移及过伸,维持膝关节稳定的关节内,最重要和最坚强的韧带结构,脂肪垫,脂肪垫，又名髌下脂肪垫,一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织,起到营养髌韧带和局部缓冲等多种作用,滑膜,膝关节滑膜腔是人体内最大的滑膜腔,滑膜细胞调节膝关节滑液的分泌和吸收,当关节由于疾病病理改变时，常出现关节积液,关节滑膜积液单纯依靠抽液减压通常达不到治疗目的，而需要配合其他的治疗,股四头肌,起,于,：,髂前下棘股骨粗线内，外侧唇，,股骨体的前面,止于：,经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆,作用：,伸膝，股直肌有屈髋作用,神经支配：,股神经(L2-4),收肌群,浅层：,股薄肌,：,起于耻骨下支前面，,止于胫骨上端内侧面（闭孔神经(L2-3)）,耻骨肌,：,起于耻骨梳附近，,止于股骨肌线,（股神经及闭孔神经(L2-4)）,长收肌,：,起于耻骨支前面、耻骨结节,下方,，,止于股骨粗线,内侧唇中1/3 部,（闭孔神经(L2-3)）,短收肌,：,起于,耻骨下支,，,止于股骨粗线,内侧唇上1/3 部,（闭孔神经(L2-3)）,深层：,大收肌,：,起于,坐骨结节,，,坐骨支,，,耻骨下支,，,止于,股骨粗线内侧唇上2/3 部、收肌结节,（,闭孔神经(L2-3)，坐骨神经内侧分支,）,作用：内收、外旋、髋关节,腘绳肌,股二头肌,：,长头起于坐骨结节,，,短头起于股骨粗线,止于腓骨头,半膜肌：,起于坐骨结节，,止于胫骨上端内侧,半腱肌：,起于坐骨结节，,止于胫骨内侧髁的后面,作用：,伸髋关节、屈膝关节,神经支配：,坐骨神经（L4 S2）,腘后部肌肉,腘肌,：起于股骨外侧髁外侧面上缘,止于胫骨比目鱼肌线以上骨面,作用：屈和内旋膝关节（胫神经（L4 S3）,跖肌,：起于腘面外下部及膝关节囊后面,止于跟骨结节,作用：屈膝关节、足拓屈（胫神经（L4 S3）,腓肠肌内、外侧头,：起于股骨内外,上髁,，,止于跟骨结节,作用：屈膝关节、足拓屈（胫神经（L4 S3）,比目鱼肌,：,起于腓骨上端后面和胫,骨比目鱼肌线，,止于跟骨结节,作用：足拓屈（胫神经（L4 S3）,小腿肌肉,前群（自内向外）,胫前肌,：,起于,胫腓骨上端和骨间膜,，,止于内侧楔骨和第一,跖骨的足底面,作用：,背屈，足内翻（腓深神经（L4 S2）,踇,长伸肌,：,起于腓骨内侧面下2/3 部及骨间膜，,止于踇趾远节趾骨底,作用:,伸踇指、足背屈（腓深神经（L4 S2）,趾长伸肌,：,起于胫骨上端及骨间膜前面，,止于第25 趾中、远节跖骨底背面,作用：,伸第25 趾、足背屈（腓深神经（L4 S2）,第三腓骨肌,：,起于腓骨前面下1/3 部及骨间膜，,止于第5 拓骨底背面,作用：,足背屈、足外翻（腓深神经（L4 S2）,后群,深组：,趾长屈肌,：,起于腓骨后面中1/3，,止于第25 趾远节趾骨底,作用：,屈第25 趾、足拓屈（胫神经（L4 S3）,踇,长屈肌,：,起于腓骨后面下2/3 部，,止于踇趾末节趾骨底,作用：,屈踇趾（胫神经（L4 S3）,胫后肌,：,起于胫、腓骨及骨间膜后面，,止于舟骨粗隆，内、中间和外侧楔骨,作用：,足内翻、足跖屈（胫神经（L4 S3）,神经与血管,股神经：腰丛 L2-4,运动：股四头肌、耻骨肌,感觉：股前面及内侧面、隐神经,闭孔神经：腰丛 L2-4,运动：内收肌群,感觉：大腿内上方、髋膝关节支,坐骨神经,骶丛 L4-S3，分胫神经与腓总神经,运动：腘绳肌、小腿及足部肌肉,感觉：隐神经以外小腿、足部,神经与血管,股动脉,腘动脉,胫前动脉,胫后动脉,腓动脉,大隐静脉,小隐静脉,