手术部位医院感染预防控制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术部位医院感染预防控制,手术：是指患者在手术室接受外科医师至少在皮肤或粘膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。,“,外科,”,即,“,Surgery,”,一词源于希腊文，意为用手工作，说明外科是以手操作为特征的学科。,手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术所致的各种并发症，常常给病人带来不同的伤害，严重者导致手术失败乃至死亡。,19,世纪前，长期阻碍外科学发展的三个因素：,手术时的疼痛,伤口感染,出血,19,世纪,60,年代，,Joseph lister,引入了无菌术，使得手术后感染的死亡率显著降低。,Lister,的工作彻底改变了外科手术。,Joseph Lister,无菌外科创始人,手术部位感染（,Surgical site infection SSI,）是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，,包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官（腔隙）感染,，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。,手术部位感染（,SSI,）是外科手术常见的并发症，其概念是,1992,年由美国感染控制与流行病学专业协会（,APIC,）、美国医院流行病学学（,SHEA,）和外科感染协会组成的联合小组在原,手术切口感染,（,SWI,）定义的基础上加以修正，选择,“,手术部位感染,”,这一术语更能描述在感染过程中不同组织层的感染。,美国,1999,年,手术部位感染预防指南,中国,2001,年,医院感染诊断标准,中国,2010,年,外科手术部位感染预防,与控制技术指南（试行）,美国：,手术部位感染率（,SSI,）为,2.6%,，其中,66.6%,局限为切口，,33.3%,波及器官间隙，占住院患者医院感染的,1416%,，居医院感染部位发病率构成比的第,3,位。,为此付出的花费最高。,土耳其,SSI,为,5.2%24%,。,表浅手术切口感染占,61.1%62.3%,深部手术切口感染占,14.9%33.4%,器官和腔隙感染占,5.5%22.7%,中国,从数字上看，发病率低于美国,手术部位感染直接经济损失中位数为,3419,元，延长住院天数,8,天。,仅低于呼吸道感染。,发生,SSI,患者的死亡危险性是未发生,SSI,患者的,211,倍。,手术部位感染最常见的病原菌,葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）,肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属）,手术种类、可能的致病菌,矫形外科手术,:,金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌。,非心脏的开胸手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、肺炎链球菌。,血管手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌,阑尾手术：革兰氏阴性杆菌,非结核分支杆菌：是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。,手术部位感染的影响因素,难以改变的因素,患者年龄、肥胖、吸烟、,ASA,评分,手术切口的分类、手术部位、急诊手术，各种慢性病、糖尿病、放化疗，免疫抑制剂的应用，低蛋白血症，营养不良，手术持续时间，手术切口长度，其他部位感染。,可改变的因素,手术环境，围手术期预防性抗菌药物，换药技巧，手卫生，手术器械的清洗灭菌，等候手术时间，备皮，手术操作技巧，引流管留置时间，缝线质量，术中体温，手术部位消毒，手术间空气质量，术中失血。,环境,外科手术切口的分类,根据外科手术切口微生物污染情况，将手术切口分为：,清洁切口,清洁,-,污染切口,污染切口,感染切口,手术部位感染预防方法,加强宣教,严格执行手卫生,正确换药,手术器械合格,围术期合理使用抗菌药物,正确的备皮方法,正确消毒皮肤,缩短术前住院时间,维持患者正常体温,控制围术期血糖,向公众公布感染率,手卫生,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,七步洗手法,手卫生要求,卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应,10cfu/cm2,。,外科手消毒，监测的细菌菌落总数应,5cfu/cm2,有下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。,进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。,接触患者周围环境及物品后。,处理药物或配餐前。,抗菌药物使用,根据指南预防性使用抗菌药物,术前,0.5-1,小时使用抗生素,24,小时内停用抗生素,正确选用抗生素品种,方法：术前,30-60,分钟，静脉给予一个剂量的抗菌药物，若手术时间超过,4,小时，或手术中失血多于,1500ml,，可以根据药物的半衰期，及手术时间长短，再给予,1-2,个剂量的抗菌药物，一般情况下用药时间不超过,24,小时。,目的：预防手术过程中切口感染,不推荐用于预防用药的抗菌药物,3,代头孢,4,代头孢,理 由,对葡萄球菌不如,1,代头孢,缺乏选择性抗菌谱,广泛使用产生耐药性,价格昂贵,抗生素给药时间,结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻 醉诱导开始时,给药时间 定义与描述,SSI,发生率,早期 手术前,2-24,小时,3.8%,术前 手术前,2,小时内,0.6%,术中 手术开始后,0-3,小时内,1.4%,术后 手术开始后,3-24,小时内,3.3%,抗菌药物临床应用管理,围术期血糖控制,美国内分泌协会联合美国麻醉医师协会推出血糖管理指南：,维持血糖,20%,术前,24,小时内,7.1%,术前即刻,3.1%,如何做到正确备皮,教育 保持皮肤清洁,除非切口周围有毛发影响手术需要去毛外，否则无需去毛，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，如手术剪、脱毛器具，避免使用刀片刮除毛发。,制定脱毛规程,术前备皮应在手术当日进行,皮肤消毒剂 宜选用洗必泰醇类皮肤消毒剂,手术部位消毒,外科手术部位,切口感染,洗必泰乙醇,聚维酮碘组,总发病率,表浅切口,深部切口,9.5%,4.2%,1%-,16.1%,8.6%,3%,洗必泰乙醇优于碘消毒剂，但不能用于粘膜、创面的消毒,温度控制,术中低体温,氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力,氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积,伤口愈合延迟,30,分钟的预热表明能降低感染率,舒适是患者最重要的感受,确保所有患者任何时候的温暖,如何保持手术患者的体温,提高环境温度,2226,患者预热,尽量减少暴露部位,采用热灌洗液,住院时间,美国：超过,70%,的手术是门诊手术,心脏或其他重大手术患者在手术当天入院,心脏手术的住院时间为,5,天,所有手术的平均住院时间为,5,天,报告医院感染发病率，参加全国手术部位感染监测,及时、准确上报,不仅要关注感染率，更应该关注各种改进措施,外科手术部位感染的诊断,（一）、切口浅部组织感染：手术,30,天内发生的累及切口皮肤或皮下组织的感染，并符合下列条件之一：,1,、切口浅部组织有化脓性液体。,2,、从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体。,3,、具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛。,下列情形不属于切口浅部肿胀感染,1,、针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。,2,、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。,3,、感染的烧伤创面，及容痂的,、,度烧伤创面。,外科手术部位感染的诊断,（二）切口深部组织感染：无植入物者手术后,30,天内、有植入物者手术后,1,年内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：,1,、从切口深部引流或穿刺处脓液，但脓液不是来自器官,/,腔隙部分。,2,、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，同时，或者具有感染的症状和体征，包括局部发热、肿胀和疼痛。,3,、经直接检查、再次手术探查、病理学或影像检查，发现切口深部组织脓肿户其他感染证据。,同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官,/,腔隙感染，无需再次手术归为深部组织感染。,外科手术部位感染的诊断,（,三）器官,/,腔隙感染 无植入物者手术后,30,天内、有植入物者手术后,1,年内发生的累及术中解剖部位的感染，并符合下列条件之一：,1,、器官或腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。,2,、从器官或腔隙的分泌物、组织中培养分离出致病菌。,3,、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查，发现器官、腔隙脓肿或者其他器官、腔隙感染的证据。,目标监测,手术部位感染率,外科医生手卫生合格率,手术器械的洁净度,湖南省的实施要求,加强对手术相关人员的宣传教育与培训；,缩短入院后手术前住院时间；,控制围术期血糖；,正确的手术前手术部位皮肤清洁与备皮；,围术期合理使用抗菌药物；,正确消毒皮肤，应使用有卫生部批件的皮肤消毒剂，可能的情况下宜使用洗必泰醇的皮肤消毒剂；,严格执行手卫生规范；,使用合格的手术器械；,维持患者手术中正常体温；,正确换药；,按照湖南省手术部位目标性监测方案监测，并上报监测数据。,