牙槽外科手术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五节 牙槽外科手术,第五节 牙槽外科手术,1,一.牙槽突修整术,定义：,手术方法及步骤：,麻醉：,一般均在局部浸润麻醉下进行。如范围较大者暂也可选用阻滞 麻醉。,粘骨膜切口：,单个骨尖可选用小弧形切口。,过小骨尖，在其表面作小切口，暴露后刮除或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用钝器锤击使之平复而不作切口。,手术范围较大，可做梯形切口；上颌结节修整可选用“L”形 切口。,一.牙槽突修整术定义：,2,一.牙槽突修整术,翻瓣,注意事项：通常先从近中转角处剥离。,剥离过程如发现粘骨膜切口未切透骨膜，不可强行翻瓣，应补充切开骨膜。,一.牙槽突修整术翻瓣,3,一.牙槽突修整术,去骨修整,注意事项：可先用单面骨凿或咬骨钳去骨，然后用骨锉锉平。,上颌结节肥大常为两侧性，一般仅去骨修整肥大严,重一侧的上颌结节即可。,上颌牙槽突明显前突者，一般应遵循正颌外科矫治的设 计原则，通过正颌外科手术，使上、下颌前部突度协调，单纯的唇侧去骨修整，不可取，效果也不佳。,缝合,一般间断或连续缝合，1wk后拆线。,一.牙槽突修整术去骨修整,4,牙槽突修整术,牙槽突修整术,5,二.骨隆突修整术,何谓骨隆突？,病因：局部颌骨的发育畸形。,常见部位：硬腭正中部的腭隆突以及双侧下颌前,磨牙舌侧的下颌隆突。,临床表现：多数为局限的园形突起，质地坚硬，,表面光滑，粘膜正常。,手术适应证：,不影响义齿修复者无需手术，否则应手术。,二.骨隆突修整术何谓骨隆突？,6,二.骨隆突修整术,下颌隆突修整术,二.骨隆突修整术下颌隆突修整术,7,二.骨隆突修整术,腭隆突修整术,麻醉：双侧腭大神经阻滞麻醉,切口：,翻瓣去骨：向两侧翻瓣，用骨钻或骨凿去除隆起,骨质，并修整平滑。（注意：勿去除骨质过多，以免穿透鼻底或上颌窦，造成口鼻腔瘘或上颌窦口腔瘘）,冲洗缝合：,伤口压迫：最好使用腭护板，以免手术后粘骨膜瓣下形成死,腔，影响愈合；或采用碘仿纱条压迫，但需用跨过两侧牙列的不 锈钢丝将其固定。,二.骨隆突修整术腭隆突修整术,8,骨隆突修整术,骨隆突修整术,9,三.系带过短矫正术,意义：舌、唇、颊系带过短或附着过低，将带来,下述妨碍，故需手术矫正。,影响舌及唇颊运动；,并发发音等功能障碍；,影响义齿修复。,三.系带过短矫正术意义：舌、唇、颊系带过短或附着过低，将带来,10,三.系带过短矫正术,唇颊系带矫正术,适应证：唇系带附着过低，造成中切牙间的间隙明,显，并影响牙排列。,由牙槽嵴吸收造成相对的唇颊系带附着低，影响义齿修复。,麻醉：一般采用局部浸润麻醉。,手术方法：横向切断系带后，将创面纵向缝合；如张力大，可将创面稍作潜行剥离。,中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内的纤维结蒂组织切除，创面待其自行愈合。,颊系带的矫正方法与唇系带矫正方法相同。,三.系带过短矫正术唇颊系带矫正术,11,牙槽外科手术课件,12,三.系带过短矫正术,舌系带矫正术,适应证：舌系带过短，舌不能自由前伸，伸舌时 舌尖部呈“w”形；,成人因牙槽骨吸收造成舌系带相对附着过高，影响义齿,修复。,时机：最好在1-2岁，幼儿学说话之前进行。,婴儿期因发育原因，舌系带常附着较高；但随着发音会逐渐,降低，不必急于手术。,三.系带过短矫正术舌系带矫正术,13,三.系带过短矫正术,方法：,麻醉：双侧舌神经阻滞麻醉，或局部浸润麻醉。,切开：用血管钳夹住舌腹部舌系带之上端，并向上提起，用,小刀片或小剪刀横向切断舌系带直达根部。,（注意勿太深，以免损伤深部舌静脉或舌肌）,缝合：纵向拉拢缝合。,三.系带过短矫正术方法：,14,舌系带矫正术,舌系带矫正术,15,四.唇颊沟加深术,适应证：,重度牙周病或不良修复体造成牙槽骨严重吸收萎缩，使唇,颊沟相对变浅，影响义齿特别是全口义齿的固位。,方法,：（多在下颌进行）,麻醉：局部浸润麻醉。,切口：在牙槽的唇颊侧粘膜上作与牙弓弧度相一致的弧形粘膜切,口。,剥离：在粘膜下骨膜上潜行剥离，向下剥离的距离根据术前需加,深的高度而定。,四.唇颊沟加深术 适应证：重度牙周病或不良修复体造成牙槽骨严,16,四.唇颊沟加深术,缝合：将翻起的粘膜瓣间断缝合于创底部的骨膜上。,创面覆盖：粘膜创面置碘仿纱条覆盖，待其自行上皮化；为加强唇颊沟固定成形，也可在创面上置裹碘仿纱条的橡皮管，通过内外贯穿缝合固定。,四.唇颊沟加深术缝合：将翻起的粘膜瓣间断缝合于创底部的骨膜上,17,四.唇颊沟加深术,因创伤或肿瘤切除等原因，也可造成唇颊沟过浅，局部粘膜过厚过多以及疤痕形成；一般需先切除过多软组织或疤痕，然后 采用游离植皮修复，从而使唇颊沟加深，以避免过多的游离牙龈影响义齿固位。,四.唇颊沟加深术 因创伤或肿瘤切除等原因，也可造成唇颊沟,18,唇颊沟加深术,唇颊沟加深术,19,五.牙槽骨增高术,适应证：,吸收萎缩严重的上、下颌骨的牙槽骨，,为提高即将制作的义齿的固位，或者,为种植义齿修复创造必要的条件。,移植材料：,自体骨；,或羟基磷灰石,五.牙槽骨增高术适应证：吸收萎缩严重的上、下颌骨的牙槽骨，,20,五.牙槽骨增高术,骨移植牙槽嵴增高术,嵴顶部贴敷式植骨,麻醉：多在全麻下进行。,切口：常位于牙槽嵴顶靠舌侧，瓣的蒂部在唇颊侧（便于瓣的松解、游离及滑行）。,翻瓣：于骨膜下剥离暴露牙槽骨。,植骨：修整牙槽嵴顶表面，制备好骼骨块或颅骨外板，用螺钉将移植 骨固定于牙槽骨。（移植骨稳定是骨移植成 功的关键）,骼骨移植骨的吸收率较高；颅骨外板移植骨块吸收少，且,易成活。,五.牙槽骨增高术骨移植牙槽嵴增高术,21,五.牙槽骨增高术,夹层植骨,麻醉：多在全麻进行。,切口及翻瓣：在牙槽骨的唇颊侧作切口并翻瓣，保留牙槽嵴顶及,舌侧的粘骨膜瓣蒂部。,植骨：行牙槽骨的水平截骨，在截骨断面间植骨。再用螺钉将牙,槽嵴、植骨块一同固定于下方的颌骨；或用微型钛板在唇,颊侧将植骨块固定。,优点：易于成活，且吸收较贴敷式植骨小。,五.牙槽骨增高术夹层植骨,22,五.牙槽骨增高术,人工骨代用品植入,一般仅用于准备行常规义齿修复的病例而不用于行种植义齿修复者。具体做法亦有两种，一种为颗粒状骨膜下植入，另一种为块状植入。块状植入既可行贴敷式植入亦可行夹层法植入。植入的材料一般使用羟基磷灰石。颗粒状植入，一般在局麻下进行。在牙槽嵴顶中部作一长约1-1.5cm的粘骨膜切口，然后于骨膜下，沿左右两侧牙槽嵴作隧道式潜行剥离，接着用专用注射器，将与血液混合后的人工骨注入制备好的隧道内。常规缝合切口，1wk后拆线。块状人工骨植入方法同自体骨植入。,五.牙槽骨增高术人工骨代用品植入,23,六.口腔上颌窦瘘修补术,适应证：,拔牙时，发现瘘孔较大，且无明显炎症，应即,刻行修补术（如瘘孔较小且无继发感染，瘘孔,常可自愈）。,陈旧性瘘孔，应在清除上颌窦内异物并控制炎,症后行瘘修补术。,六.口腔上颌窦瘘修补术适应证：,24,六.口腔上颌窦瘘修补术,颊侧滑行瓣修补术,麻醉：局麻,步骤：沿瘘孔边缘切开，刮除瘘管内的上皮、肉芽组织以及坏,死骨组织。,在瘘孔近远中端并大于瘘孔向颊侧前庭沟底设计头小底大 的梯形切口，切开粘骨膜瓣（注意勿损伤腮脉导管），翻瓣。,在瓣的蒂部横断骨膜，使瓣能自如地朝瘘孔方向延伸，并在无张力的条件下充分覆盖瘘孔。,将瓣缝合于瘘孔腭侧的粘骨膜（腭侧粘骨膜边缘应距瘘3-4mm），采用褥式加间断缝合法。,如同时行上颌窦根治术，滑行瓣的近中切口应向前延伸至,与行上颌窦根治时的近中切口相一致；并且，上颌窦根治及口,腔上颌瘘修补术后，应在同侧下鼻道开窗引流。,六.口腔上颌窦瘘修补术颊侧滑行瓣修补术,25,颊侧骨行瓣修补术,颊侧骨行瓣修补术,26,六.口腔上颌窦瘘修补术,腭粘骨膜旋转瓣修补术,适应征：适用于靠腭侧的较大的瘘孔。,步骤,：（局麻）,先围绕瘘孔切开粘骨膜，继在骨膜下将瘘孔边缘,的粘骨膜朝瘘孔剥离，然后将上皮朝向瘘孔作对,位缝合。,在腭侧沿腭降血管走行设计一较大的腭侧粘骨膜,瓣，切开、旋转并缝合在瘘孔颊侧的粘骨膜上。,瓣原来所在部位的骨创面应用碘仿纱条填塞并用 腭护 板保护。,六.口腔上颌窦瘘修补术腭粘骨膜旋转瓣修补术,27,腭粘骨膜旋转瓣修补术,腭粘骨膜旋转瓣修补术,28,+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplieb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHDAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifb851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEAxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhea730(%ZWTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHDAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+($ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifb851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEAxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhea730(%ZWTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifb851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwspl