中医药防治重大传染病的动态.ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医药防治重大传染病的动态,（病毒性肝炎）,上海中医药大学附属曙光医院,王灵台 教授,中医药防治重大传染病的动态（病毒性肝炎）上海中医药大学附属,1,国家确定“十一五”国家科技重大专项,艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治,重大新药创制,创新药物研发、药物大品种技术改造,新药研发平台、新药孵化基地,主要病种：艾滋病、病毒性肝炎（乙型、丙型）,肺结核（耐药）,（以下简称三病种）,国家确定“十一五”国家科技重大专项,2,通过三病种的中医证候研究，完善,辨证论治和疗效评价方法,进行临床治疗方案优化，初步形成,综合干预方案，筛选有效方药（制剂）,建立中医药防治重大传染病的临床,科研基地和技术平台，提高重大传,染病中医药应急救治能力,开展中医药防治传染病的知识传承和,基础研究，提升中医药防治重大传染,病的能力（新发、突发传染病防治）,主要目标：,通过三病种的中医证候研究，完善主要目标：,3,中医学对甲型流感的认识,手-足-口病、甲流感的预测,AIDS的中医动物模型的预试验,DNA疫苗完成临床1试验，,期试验进行中,新检测方法和试剂的研发,三病种的临床研究启动（方案/合作单位）,重大传染病综合防治示范区和现场研究,项目正式实施,申报获得多项发明专利或国内外的产品证书,发表相关学术论文,已经取得的初步成绩,中医学对甲型流感的认识已经取得的初步成绩,4,HBVDNA,16th century,KOREA,HBVDNA,5,一、慢性重型肝炎证候规律及中西医结合,治疗方案研究,慢乙肝重型肝炎证候病例回顾性和前瞻,性调查建立数据库,慢性重型肝炎治疗方案的制订,辨证分型：毒热炽盛 热入心包,痰浊内闭 血结瘀阻,气阴两竭,一、慢性重型肝炎证候规律及中西医结合慢乙肝重型肝炎证候病例回,6,治则治法：清热解毒、凉血活血、泄浊开窍、益气养阴,热毒炽盛证清热解毒，泻火退黄,用方：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减,热入心包证清心开窍，凉血解毒 犀角散加减,痰浊内闭证清热化湿，泄浊开窍 菖蒲郁金汤,血结瘀阻证活血化瘀，理气行滞 血府逐瘀汤,气阴两竭证益气滋阴，救逆固脱 参麦饮加减,并发症的处理：肝性脑病、上消化道出血、,肝肾综合征、腹腔感染,辨证论治+灌肠方：生川军30g,治则治法：清热解毒、凉血活血、泄浊开窍、益气养阴热毒炽盛证,7,二、慢性乙型肝炎（HBV复制期伴肝功能异常）,1、慢性乙肝的证候规律,2、治疗方案,（1）ALT2ULN+HBVDNA10,4,-10,5,辩证施治,加减+,抗病毒药（核苷酸类）,（2）1ULNALT2ULN,灵猫方加减+抗病毒药（核苷酸类）,159方的初步治疗：DNA（6.54,1.95log,10,5.15,2.22log,10,）,Treg/CD4CD25（11.074.30 8.73.49）,Foxp3mRNA(1.1040.593 1.0140.583)P0.05,二、慢性乙型肝炎（HBV复制期伴肝功能异常）1、慢性乙肝的证,8,三、慢性丙肝,1、慢性丙肝的辨证分型：正虚邪留证 湿热蕴结证,肝郁脾虚证 肝肾亏虚证,气虚血瘀证,2、治疗方案,（1）中药组 清肝方加减,（2）中西医结合组 清肝方+派罗欣,三、慢性丙肝1、慢性丙肝的辨证分型：正虚邪留证 湿热蕴结证,9,四、慢性HBV携带者的处理探索性研究,1、慢性携带者的证候调查,2、干预方案：补肾清透方和补肾健脾方,“肾虚邪伏”的病机,印度叶下珠随机双盲空白对照试验,令人鼓舞的预试结果：,（1）对HBV转基因小鼠进行MHC1和MHC2的免疫,调节作用,（2）HBVDNA,3.4log,10,vs0.1log,10,3log 21.7%vs3.3%,（3）HBeAg（-）20%vs33%eAb(+)15%vs0%,四、慢性HBV携带者的处理探索性研究1、慢性携带者的证候,10,五、慢性肝炎的特异疗法（国家十一五中医重点肝病专科）,肝着（慢性病毒性肝炎）,（1）中药保留灌肠（健脾护肠解毒汤）,生大黄 黄芩 紫草 茯苓 赤芍等,（2）脐火疗法（伴有黄疸者）,药饼敷脐部（益气健脾为主）,（3）穴位注射 黄芪注射液 足三里,五、慢性肝炎的特异疗法（国家十一五中医重点肝病专科）肝着（,11,五、慢性肝炎的特异疗法（国家十一五中医重点肝病专科）,积聚（肝硬化）,（1）磁热疗法加中药离子导入法,（2）外敷法 解毒化瘀膏（柴胡、茵陈、,赤芍、三七等）,（3）脐透消臌贴（莱菔子、防己、,地龙、砂仁）,肝癖（非酒精性脂肪肝）调脂茶（丹参、决明子、生山楂）代茶饮,五、慢性肝炎的特异疗法（国家十一五中医重点肝病专科）积聚（,12,其他需要总结和解决的问题,进一步优化方案，提高疗效（持久应答率,+变异/耐药率,抗病毒治疗后的反弹或复发,彻底阻断慢乙肝的进展,制订中医/中西医结合慢性病毒性肝炎的,诊疗指南,其他需要总结和解决的问题进一步优化方案，提高疗效（持久应答率,13,中西医结合，提高慢性病毒性肝炎的临床疗效,“能为西医之所为，善为西医之已为，敢为,西医之不为”,中医之未明者，西医助之，西医之未能者，中医补之取长补短，殊途同归,研究和临床实践证明是有效和可行之路,中药的免疫调控作用（Th1/Th2、CTL、DC、,Tregs、PD-L1、TRIM22?）,INF LdT Ta1,中西医结合，提高慢性病毒性肝炎的临床疗效“能为西医之所为，善,14,中医药可以干预的情况,单纯的中医药治疗（EBM）,西医的协同治疗（增效/减毒）,不宜接受西医治疗者,西医治疗失败者（无效/复发）,免疫耐受期患者,HBV发生变异/耐药者,不愿/无力接受西医治疗者,肝移植术前后的辅治,中医药可以干预的情况单纯的中医药治疗（EBM）,15,50,VS,500,2000,VS,500,攻克顽疾 任重道远,临床为主 多方探索,50 VS 500,16,目标与任务,尊重科学 正确借鉴 深入探索 提高水平,2010年国际肝炎大会将在发展中国家召开，,我们希望听到更多的中国专家的声音,看到更新的中国的资料,中国应为攻克慢性肝炎作出更大的贡献。,目标与任务,17,THANK YOU,THANK YOU,18,