外周穿刺中心静脉导管PICC课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/15,#,PICC,管理,Peripherally,Inserted Central,Catheter,PICC,作者：程玲玲,PICC管理Peripherally Inserted C,1,PICC,管理,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,1.PICC,概念,2.PICC,的,特点及应用指征,3.PICC,选用血管及定位,4.PICC,术前准备及评估,5.PICC,置管中,的步骤,6.PICC,置管中的疑难问题,7.PICC,患者健康教育,8.PICC,维护技术,9.PICC,常见并发症,10.PICC Q&A,PICC管理Peripherally Inserted,2,1.PICC,概念,外周穿刺中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,导管,尖端位于上腔静,脉为,患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年,）,，,从,外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,1.PICC概念 导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、,3,2.,PICC,的,特点及,应用指征,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉,成功率高，并发症少,不易脱出，液体流速不受病人体位影响,化疗病人避免了化疗药物的外渗,保留时间长,导管最长可留置1年,可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,2.PICC的特点及应用指征减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护,4,2.,PICC,的特点及应用指征,一,、,PICC,适应症,1.,需要长期静脉输液的患者。,2.,缺乏外周静脉通路倾向的患者。,3.,有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。,4.,输注刺激性药物，如化疗药物等患者。,5.,输入高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。,6.,需反复输血或血制品，或反复采血的患者。,二、,PICC,禁忌症,1.,无合适的穿刺置管血管。,2,.,穿刺部位有感染或损伤。,3.,置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射放射治疗史、静脉血栓形成史。,4.,接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧肢体。,5.,上腔静脉压迫综合征。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,2.PICC的特点及应用指征一、PICC适应症二、PIC,5,3,.PICC,选用,血管及定位,1,.,常用,血管,:,经,贵要静脉、肱静脉、头静脉、肘正中静脉、（儿童可选择头、颈部和下肢的隐静脉）穿刺置管,。,2,.,定位,:,导管,末端位于上腔静脉下,1/3,处或上腔静脉和右心房交界处。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,3.PICC选用血管及定位2.定位:外周穿刺中心静脉导管P,6,4,.,PICC,置,管术,前,准备,及评估,术,前,准备,：,1.,确认,患者为PICC适应症，与医生协商必要性,2.,无,明确禁忌症,3.,向,患者介绍PICC相关,知识由,医生与患者或家属签署知情同意,书,评估：,1.,治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）,2.,患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择）,3.,既往输液史,4.,心理准备,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,4.PICC置管术前准备及评估外周穿刺中心静脉导管Peri,7,外周穿刺中心静脉导管PICC课件,8,二,、选择穿刺点：,扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎,血管后,松开止血带。尽量避开肘弯处,1-2,厘米,三、测量导管置入长度：,病人臂与身体成90度角,测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间,注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,5.,PICC,置,管的,步骤,外周穿刺中心静脉导管Peripherally Insert,9,四、,建立无菌区：,打开,无菌包，带无菌手套，助手将一块,4,折无菌治疗巾垫于病人手臂下。,五、,穿刺点的消毒：,以穿刺点为中心消毒,先用,75%,酒精脱脂,3,遍，再用碘伏消毒,3,遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），,范围：上下直径,20cm,，两侧至臂缘。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,5.,PICC,置,管的,步骤,外周穿刺中心静脉导管Peripherally Insert,10,六、冲洗无菌手套，铺无菌治疗,巾：,用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。,暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大。,七、,无菌物品,准备：,助手将注射器、生理盐水、输液贴、一次性输液接头、,PICC,导管等无菌物品用无菌的方法准备于无菌区内。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,八、,预冲,导管：,预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。,九、,扎,止血带：,十、静脉,穿刺：,穿刺,者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以,1530,度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进,12,毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。,5.,PICC,置,管的,步骤,外周穿刺中心静脉导管Peripherally Insert,11,5.,留置PICC管,的,步骤,十一、,撤出穿刺针针心,：,助手松开止血带，嘱病人松拳,。,左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,5.留置PICC管的步骤外周穿刺中心静脉导管Periphe,12,5.,留置PICC管,的,步骤,十二、,置入,PICC,管：,左手,固定好鞘，右手将,PICC,导管自鞘内缓慢、匀速的推进,。,至,15-20,厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉,。,抽回血,用生理盐水,ml,脉冲式冲管。,安装一次性输液,接头。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,5.留置PICC管的步骤外周穿刺中心静脉导管Periphe,13,十三、,固定,导管：,1.,先,用无菌胶布固定,PICC,导管的输液接头,。,2,。,贴,透明敷料：穿刺点及,PICC,导管一定要在透明敷料内。（禁止用胶布固定,PICC,导管,）。,3.,必要,时用弹力胶布压迫止血，注意不可太紧，,时间为,4-6,小时,。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,5.,PICC,置,管的,步骤,外周穿刺中心静脉导管Peripherally Insert,14,6.PICC,置,管中的疑难,问题,一,、导管送入,困难：,1.,静脉瓣阻挡,2.,血管痉挛,3.,静脉走行及解剖异常,4.,静脉瘢痕或管腔缩窄,5.,穿刺鞘脱出静脉,6.,与病人体位有关,7.,胸腔内或血管内留置器材的影响,二、导管异位,1.,置管时患者体位不对,2.,各种原因造成的胸腔内压力增加,3.,咳嗽,4.,打喷嚏,5.,堵鼻鼓气,6.,强有力的冲管,7.,上肢剧烈运动,8,充血性心力衰竭,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,三、心律失常,导管,插入过深，以致导管尖端进入右心房或心室，可诱发心律失常。,在,PICC,导管基本置入预测,长度时，,如果患者突然出现心悸、心律不齐等症状时，说明导管进入太深，应慢慢往外拔导管，同时了解病人的感觉，待病人心悸的症状消失后可立即停止拔管，必须以,X,线确定导管尖端位置正常后方可使用。,6.PICC置管中的疑难问题外周穿刺中心静脉导管Perip,15,6.PICC,置,管中的疑难,问题,四、从,PICC,导管内抽不出回血,1.PICC,导管不在血管内,2.PICC,导管在血管内打摺,3.PICC,导管开口紧贴血管壁,4.,导管开口处瓣膜开放不灵活,5.,纤维蛋白鞘和血栓的形成,五、出血和皮下淤血,六、导丝勿入静脉,一旦,发现导丝脱入血管，立即在肢体近心端扎紧止血带，阻断静脉回流，防止导丝随血液进入近心端深层血管及心脏；立即拍,X,线定位，导丝在体表可请求外科协助手术取出，导丝在近心端深层血管可请求导管室大夫协助取出，并立即上报医院管理部门。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,6.PICC置管中的疑难问题外周穿刺中心静脉导管Perip,16,7,、,PICC,患者健康,教育,出血,的,处理,：,（,1,）穿刺术后最常出现的并发症,（,2,）立即压迫穿刺处（即纱球或,棉球所 覆盖的位置）10-15分钟,（,3,）,3,天内请您尽量减少屈肘动作,手,肿胀的处理:,（,1,）手掌的屈伸运动，即握拳,-,松,拳,-,握拳连续做此动作数次。,（,2,）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。,（,3,）压迫穿刺点，抬高置管的手臂,深层,血管可请求导管室大夫,协,助,取出，并立即上报医院管理,部,门,。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,换,膜和接头的时间：,(1),置管术后,24,小时须更换贴膜一次,(2),穿刺处无异常每周更换贴膜,及接头一次,静脉炎,的预防和,处理：,(1),每日热敷后涂抹静脉炎膏，每,日,3,次，连续使用,10,天。,（,2,）使用纳米银敷贴。,(3),如果您的置管部位有任何不适,感觉,及时告诉护士，护士会根据,情况,给予处理,。,严禁高压注射,CT,、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,7、PICC患者健康教育外周穿刺中心静脉导管Peripher,17,7,、,PICC,患者健康,教育,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,7、PICC患者健康教育外周穿刺中心静脉导管Peripher,18,8,、,PICC,维护技术,一,、更换敷料,1.,透明敷料常规,7,天一换，纱布包扎常规,48,小时更换,1,次。首次更换为导管置入后,24,小时。,2,.,撕贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开始以,0,撕开，并从下往上撕，以免将导管拔除。严格无菌操作，手不要触到贴膜下覆盖区域。,3,.,检查穿刺点有无红肿、渗出。,4,.,记录导管刻度,5,.,调整好导管的位置，避开上次受压部位，调整好导管弯度呈,S,、,U,、,L,或,P,型。设计好导管位置，覆盖贴膜时让穿刺点正好在贴膜的中点。贴膜要无张力粘贴。,。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,8、PICC维护技术外周穿刺中心静脉导管Peripheral,19,8,、,PICC,维护技术,二,、更换接头,接头每,7,天更换,1,次。接头发生损坏、取过血后或不管什么原因取下接头后都需要更换。,三、冲洗导管,生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管。,成人用量：,20ml,儿童用量：,6ml,禁止