凶险性前置胎盘的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,凶险型前置胎盘的护理,1,整理课件,前言：,凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入。我们通常选择剖宫产终止妊娠来应对凶险型前置胎盘患者，但其相比其他原因导致剖宫术的情况，发生大出血的几率显著增加,1,。近年来，凶险型前置胎盘的发生率随着剖宫产率的上升而逐年上升，严重威胁产妇的生命和生殖健康，不正当处理甚至导致产妇死亡。但在确诊后，如能积极抢救、仔细病情观察、及时终止妊娠并采取有效的护理措施，就能确保孕产妇及围产儿生命安全,关键词：凶险性前置胎盘，护理,2,整理课件,文献查证：,1、,凶险性前置胎盘的定义,凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此,次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入。,2.,凶险性前置胎盘的病因及机制,23,3.,凶险性前置胎盘的临床特点及处理,45 7,4.,凶险性前置胎盘的诊断,6,5.,凶险性前置胎盘的护理,89 10 11,6,.,凶险性前置胎盘的预防,3,整理课件,流行病学,凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入,危害：,30%-50%,伴胎盘植入，孕产妇死亡率达,10%,。,4,整理课件,临床表现,孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。,一觉醒来躺在血泊中。,5,整理课件,发病原因及机制,原因：剖宫产指征放宽,助产技术下降,患者个人原因,机制：蜕膜发育不良,过度的滋养细胞侵袭,6,整理课件,前置胎盘伴胎盘植入示意图,7,整理课件,前置胎盘伴植入的产前诊断,剖宫产或子宫手术史,前置胎盘表现,前置胎盘伴植入,（一）病史：,8,整理课件,（二）辅助检查：,生物物理方法：影像学诊断（重点）,生物化学方法,9,整理课件,前置胎盘伴植入的影像学诊断,1,彩色多普勒超声,2,母血甲胎蛋白,3,磁共振成像,10,整理课件,前置胎盘伴植入的处理,优化转诊流程,在什么医院治疗？,合理期待治疗,在什么时候终止妊娠？,重视围术期处理,围术期怎么办？,产后出血抢救,怎样发挥多科协作及团队精神？,11,整理课件,（一）优化转诊流程,前置胎盘伴植入处理颇为棘手,在期待过程中及时将患者成功转至,综合实力强、具备高素质医疗团队,高水平,NICU,的医疗中心,12,整理课件,（二）合理期待治疗,使用宫缩抑制剂抑制宫缩,糖皮质激素促进胎肺成熟,酌情使用抗生素预防感染,改善患者营养状况、尽力纠正贫血,关注胎儿生长发育状况,终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）,13,整理课件,（三）重视围术期处理,医患沟通,择期剖宫产优于急诊剖宫产,“不打无准备的仗”,术前医患沟通,杜绝医疗纠纷,14,整理课件,重视围术期处理,备血、抢救物资、手术器械（必要时介入）,建立恰当静脉通道,准确估计术前、术中及术后出血,物资准备,15,整理课件,何时启动围产期,急症,子宫切除术？,出血达到多少应该考虑切除子宫？,有指南吗？有标准吗？,方式？,16,整理课件,剖宫产子宫切除术指征：,无法控制的产后出血,胎盘植入无法分离,无法修补的子宫破裂,需手术治疗的宫颈癌,子宫胎盘卒中,严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染,多发子宫肌瘤不要求生育的妇女,Diaa M.EI-Mowafi,UNIT VIII:OPERATIVE OBSTETRICS,Obstetrics Simplified,1997,17,整理课件,术前护理措施,宣教,病情观察,饮食,心理护理,18,整理课件,术后护理,（一）一般护理：注意倾听患者的主诉，密切观察病情变化，动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道出血、子宫收缩、切口敷料有无渗血等。,19,整理课件,（二）预防感染：按医嘱合理应用抗生素，严格无菌操作。加强基础护理，保持腹部切口敷料干燥，常规换药。保持会阴清洁，勤换护理垫，协助做好皮肤护理。保持床单位干燥清洁、病房整洁、空气流通。做好会阴护理，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染。,20,整理课件,（三）下肢静脉血栓的预防：按摩下肢，鼓励患者尽早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸运动，足踝的环转运动，以促进下肢血液循环。保持大便通畅，减少因用力排便，腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻。,21,整理课件,（四）饮食与排便：术后,6 h,禁食，注意补充足够体液，保持水电解质平衡。肠蠕动恢复后，给予易消化的流质或半流质，增加粗纤维食物如新鲜的蔬菜、水果等，补充足够的水分，以免引起便秘,22,整理课件,预防及出院指导,预防：降低剖宫产率，严格把握剖宫产指征,出院指导：饮食、活动、复查、避孕,23,整理课件,小结：,凶险型前置胎盘来势凶猛，做好疾病护理，有利于提高抢救成功率。术前认真做好期待疗法护理、应急护理，术中医护密切配合，积极抢救及护理，术后加强病情观察，防止感染，促进患者康复。但是想从根本上降低凶险型前置胎盘的发生率，尽量减少无指征的剖宫产手术是我们迫在眉睫需要解决的问题。,24,整理课件,参考文献,：,1,应豪，阮晟鸣，王德芬胎盘植入的诊治进展,J,实用妇产科杂志，,2012,，,23(6),：,335-336,2,乐杰妇产科学,M,第,7,版北京：人民卫生出版社，,2010,：,121,3,周紫琼，王晨虹，郭红霞，等早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用,JJ,实用妇产科杂志，,2011,，,27(8),：,632,4,由艳艳凶险性前置胎盘,6,例分析中国误诊学杂志，,2011,，,9,(25),：,6262-6263,5,余晓燕产科重度出血性休克致子宫切除患者的护理护理与,康复，,2012,，,9(9),：,767-768,6,李雅岑，叶彩眉，梁垮，等,59,例凶险性前置胎盘患者并发症的,观察及护理中华护理杂志，,2011,，,(5),：,781,7,章帮秀,98,例前置胎盘患者期待疗法的观察和护理中外医疗，,2012,，,7(21),：,356,358,8,黄秀美,36,例前置胎盘产后出血的急救与护理全科护理,2011,17(20),：,652-654,9,周胤健凶险型前置胎盘,22,例临床分析,J,浙江医学，,2012,，,30(12),：,1 379,1 381,10,兰香，黄美珍，陈育群,3,例产后肺栓塞的临床护理及分析,J,中华护理杂志，,2012,，,42(5),：,429,430,11,余晓燕产科重度出血性休克致子宫切除患者的护理,J,护理,康复，,2010,，,9(9),：,767,25,整理课件,