过敏与气喘的胸腔保健之道课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,瞭解,過敏,性鼻炎,與氣喘,郭綜合醫院,家庭醫學科,張乃文醫師,瞭解過敏性鼻炎與氣喘 郭綜合醫院,氣喘,過敏性鼻炎,過敏性結膜炎,異位性皮膚炎,蕁麻疹,食物過敏,最常見的過敏疾病,氣喘最常見的過敏疾病,過敏疾病盛行的原因,遺傳,有過敏家族史其過敏疾病罹患率高於平常人一倍,空氣及環境污染,高濃度的臭氧會造成氣管容易過敏,生活習慣,抽煙以及飲食習慣,感染,過敏原,環境中過敏原含量越高越會過敏,過敏疾病盛行的原因遺傳,過敏與氣喘,你的近親有過敏體質，如：父、母、兄、弟、姊、妹、子、女、伯、叔、姑、姨。,從小就有氣喘。,症狀發生或惡化與季節有關,通常在春、秋兩季,。,有其他過敏症狀，像：經常流鼻水、皮膚不好,異位性皮膚炎,。,抽血檢查發現有過敏。,過敏與氣喘 你的近親有過敏體質，如：父、母、兄、弟、姊、妹、,过敏与气喘的胸腔保健之道课件,過敏性鼻炎的臨床症狀,典型的鼻過敏症狀包括：,陣發性噴嚏,、,流鼻水,、,鼻塞,及鼻搔癢，有時會合併有,鼻水倒流,、眼睛癢、耳朵癢、甚至因時常搓揉鼻子而造成流鼻血等症狀。,典型發作症狀的時間是,清晨起床及夜間入睡前,，而地點則大部分是臥室。,過敏性鼻炎的臨床症狀典型的鼻過敏症狀包括：陣發性噴嚏、流鼻水,過敏性鼻炎的併發症,鼻塞會造成患者張口呼吸，而且鼻水倒流更易刺激咽喉而引發咽喉疼痛及乾燥等症狀。,鼻黏膜腫脹容易堵住鼻竇於鼻腔內的開口使得鼻竇內通氣不佳，這時若併發細菌或病毒感染則極易造成,急性鼻竇炎,。,(,最常見的併發症,),再者，膿鼻涕倒流易刺激喉頭及氣管，引起,支氣管炎,甚至,氣喘,。,鼻過敏症患者中約有,16%,會合併有氣喘，而反之氣喘的患者則,60%,會合併有鼻過敏。,過敏性鼻炎的併發症鼻塞會造成患者張口呼吸，而且鼻水倒流更易刺,過敏性鼻炎的流行病學,國外佔總人口,：,美國,14.2%,，,歐洲,13%,，,澳洲,15.9%,國內佔總人口,:12.4%,鼻過敏症的罹病盛行率明顯地有,逐年增加,之趨勢。,過敏性鼻炎的流行病學國外佔總人口：美國 14.2%，歐洲13,過敏性鼻炎的發生原因,主因人體對外在物質的過度敏感反應，造成體內,免疫反應的過度表現,，而表現在鼻部的一種疾病,過敏性鼻炎的發生原因 主因人體對外在物質的過度敏感反應，造成,過敏性鼻炎的危險因子,(1),個人因素：,家族遺傳：據統計有過敏性鼻炎家族史的人罹患率是沒有過敏性鼻炎家族史的,3.9,倍,台灣地區當父母親皆有過敏性鼻炎時子女罹患相同疾病的機會是,46%,。,有些學者認為餵食母乳或在出生後,6,個月內避免餵食牛乳可降低過敏性鼻炎的罹患率,過敏性鼻炎的危險因子(1)個人因素：,過敏性鼻炎的危險因子,(2),環境因素：,空氣污染,（,含,抽煙,）,溼度過高,常見過敏原,塵螨,(mite),真菌,（,黴菌,）,動物毛髮,花粉,蟑螂,化學物質,過敏性鼻炎的危險因子(2)環境因素：,過敏性鼻炎的危險因子,(3),簡單地說，塵螨及濕冷是台灣地區最主要的兩大致病因素。,mite,是一種肉眼看不見的微小生物，任何粗糙的表面，由其是毛毯、地毯及床褟皆易生長繁殖，只要在,相對濕度,60-70%,的環境下，靠著人體、狗貓等表皮脫屑即可大量繁殖。不但是活的,mite,，即使牠死後甚至排泄物，皆會造成鼻過敏的症狀。,過敏性鼻炎的危險因子(3)簡單地說，塵螨及濕冷是台灣地區最,過敏性鼻炎的危險因子,(4),臥室內的,被褥及床具,，是,mite,濃度最高的地方,。,所以夜間入臥房時開始接受,mite,的第一次刺激，而誘發體內的即發型過敏反應,(immediate immune response),。,一夜與,mite,共眠後，清晨起床時,mite,的刺激剛好足以再次誘發續發型過敏反應,(secondary immune response),，再加上氣溫的降低，因此清晨起床時的症狀又會明顯地比睡前嚴重。,過敏性鼻炎的危險因子(4)臥室內的被褥及床具，是mite濃,過敏性鼻炎,的分類方式,(1),舊的分類方式為區分為,經年性,(perennial),及,季節性,(seasonal),台灣地區多山曠野少，且為海島型氣候濕氣較重，主要過敏原為塵螨及黴菌，因此過敏為經年型,國外大多為大陸行氣候較乾燥，且多曠野，在開花季節時，空氣中花粉含量極大，因此過敏原主要為花粉或花草，這些過敏原是隨著季節而變化因此為季節型。,過敏性鼻炎的分類方式(1)舊的分類方式為區分為經年性(pe,過敏性鼻炎,的分類方式,(2),WHO,於,2001,年公佈分類是根據症狀及和生活品質指標,以期間,(duration),分類：可分為,間歇性,(intermittent),和,持續性,(persistent),間歇性：症狀一周內,4,天，或,4,天，且合併,4,周,以,嚴重度,(severity),分類：可分為輕度及中至重度,輕度：可正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都正常，工作或上學也能正常進行，沒有受到干擾的症狀。,中至重度：（包含下列一項或多項）不正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都受到干擾，工作或上學也受到干擾，有擾人的症狀。,過敏性鼻炎的分類方式(2)WHO於2001年公佈分類是根據,是過敏？還是感冒？,血清總量,IgE,含量,檢測,測量血清中過敏免疫球蛋白的含量，通常血清中,IgE,含量大於,200-300KIU/L,時我們會認為可能有過敏體質，但是過敏體質中只有約,70-80%,患者血清中,IgE,含量會上升，而過高的血清中,IgE,含量也可能出現於寄生蟲感染或特異體質，因此應僅為參考,鼻腔分泌物細胞學,檢測,正常鼻腔分泌物中可見上皮細胞，少數嗜尹紅性白血球，嗜中性白血球，嗜鹼性白血球及細菌等，但是過敏時可見嗜尹紅性白血球大量增加，而感染時則可見嗜中性白血球大量增加,是過敏？還是感冒？血清總量IgE含量檢測,過敏原檢測,皮膚穿刺測驗,以,12,種吸入性抗原於前臂內側作皮內注射，如果產生,9mm,以上的膨疹並扮隨,20mm,以上的紅疹則為陽性反應,血清特異性抗體測量,當皮膚穿刺測驗無法判定或無法進行時可採用此法檢測，常用,MAST,檢測，全名為血清多樣同時特異性抗體過敏試驗,(serum multiple antigen simultaneous test),，此種檢查的特異性為,79%,，敏感度為,87%,，此種檢查可同時測試,35,項特異性抗體，檢查結果分成,0-4,級，一般以,2,級,(,包含,2,級,),以上為判定標準,過敏原檢測皮膚穿刺測驗,過敏性鼻炎,-,治療,避免接觸過敏原,藥物治療,過敏性鼻炎 -治療避免接觸過敏原,藥物治療,抗組織胺,：例如,Xyzal,（驅異樂）、,Zyrtec,（驅特異）等，能改善打噴嚏、流鼻水等症狀。,口服去充血藥物,：能解除鼻塞症狀。,白三烯素抑制劑,：具有抗發炎效果，可用於合併過敏性鼻炎和氣喘的患者。,藥物治療抗組織胺：例如 Xyzal（驅異樂）、Zyrtec（,藥物治療,類固醇鼻噴劑,：例如,Flixonase,（輔舒良）、,Avamys,（艾敏釋）等，能幫助減少發炎反應，有效緩解打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻搔癢等各種鼻炎症,藥物治療類固醇鼻噴劑：例如 Flixonase（輔舒良）、A,藥物以外的治療方式,減敏治療,：針對已知的特定過敏原，以逐漸增加劑量方式將過敏原注射入體內，使身體對過敏原產生免疫力，整個療程通常需時,35,年。,藥物以外的治療方式 減敏治療：針對已知的特定過敏原，以,藥物以外的治療方式,手術,：因長期發炎導致的,鼻甲肥大或鼻中隔彎曲,症狀，可藉由手術改善，使鼻炎不再惡化。,藥物以外的治療方式手術：因長期發炎導致的鼻甲肥大或鼻中隔彎曲,過敏性鼻炎,-,併發症,急,/,慢性鼻竇炎,鼻息肉,中耳炎,聽力障礙,氣喘,顏顱發育異常,頭痛,睡眠障礙,認知功能減低,生產力降低,生活品質降低,過敏性鼻炎 -併發症 急/慢性鼻竇炎 頭痛,環境控制,避免接觸過敏原是控制過敏的最佳良方，減少接觸過敏原的方法有：,避免塵蟎滋生：少用布窗簾及地毯，窗簾、寢具和椅墊以抗塵蟎產品為佳，需定期清潔，家中不要養寵物和放置絨毛玩具。,注意環境衛生：經常打掃居家環境，避免蚊蠅蟑螂滋生。,保持空氣品質：使用空調產品來改善空氣品質，將溼度控制在,50-60%,。,避免二手菸,環境控制,是,一種慢性疾病,，,反覆發作的氣流阻塞病變，,會自行緩解或是經過適當的治療而恢復,非過敏引起,過敏引起,呼吸道因發炎反應而超敏感,氣喘是什麼,?,是一種慢性疾病，氣喘是什麼?,氣喘是什麼,?,一種呼吸道慢性,發炎疾病,正常的氣管,氣喘病人的氣管,造成喘鳴聲，呼吸困難，,胸悶，夜間或清晨咳嗽,氣喘是什麼?一種呼吸道慢性正常的氣管氣喘病人的氣管造成喘鳴聲,氣,喘,發,作,陣發性支氣管收縮,可逆性的支氣管收縮,自行緩解,或,經支氣管擴張劑治療,後緩解,經常會在半夜發作,早晚肺功能差異大,氣 喘 發 作 經常會在半夜發作 早晚肺功能差異大,支氣管過度敏感,對外界的刺激,如,溫差,灰塵,或,過敏原,過度反應,造成支氣管收縮,加重呼吸道發炎,早期完全導因於呼吸道發炎反應,長期下來會因結構上的變化而產生持續性的支氣管過度敏感,可因使用抗發炎藥物,如,吸入型類固醇,而改善之,但即使長期大劑量使用,病患仍對於,運動,情緒變化,環境因素,過度敏感,支氣管過度敏感對外界的刺激 如 溫差,灰塵,或 過敏原,氣喘的治療目標,每日全無慢性症狀。,很少急性發作，若有發作也很輕微。,沒有緊急求診的記錄，不需要急用藥物,日常活動不受限制。,尖峰呼氣流速值接近正常，早晚差異小於,20%,。,沒有藥物引起的副作用或僅有輕微副作用。,避免發生致命狀況。,氣喘的治療目標每日全無慢性症狀。,Asthma In Work Place(,職場性氣喘,),Occupational asthma(,職業性氣喘,),平時沒有氣喘或過敏反應，因工作暴露於特定過敏原，才引發過敏性氣喘，離開工作場所氣喘就痊癒,Work aggravated asthma,(,職業性氣喘惡化,),平時就有氣喘，工作時接觸刺激物或物理性質的刺激，例如溫度或濕度，而加重氣喘的惡化,Asthma In Work Place(職場性氣喘)Oc,氣喘發作的症狀,氣喘發作的症狀,氣喘發作的表徵,氣喘發作的表徵,居住環境勿太潮濕，一般濕度約,6070,。,避免接觸易造成發作的過敏原,:,如花粉、灰塵、地毯、避免吸入有異味的氣體。,少到通風不良的公共場所，以防被傳染惑冒而引發氣喘發作。,平時適度的運動與休息，避免過度勞累及熬夜。,保持心情平靜、避免生氣、憤怒、焦慮、緊張。,攝取均衡飲食，並大量飲水，成人每日最好,2000C.C.,。,氣喘病患應注意,-1,居住環境勿太潮濕，一般濕度約6070。氣喘病患應注意,最好與家人同住，以防發作時無人協助就醫而有致命危險。,每日自行以簡易之尖峰流速測量儀測量自已的肺功能，記入氣喘日記。,外出時，請攜帶藥物，以備發作時使用，嚴重時請他人協助立即送醫救治。,出院後確實依照醫師指示服藥，並瞭解藥物的用法，作用與副作用。,按時門診治療。,氣喘病患應注意,-2,氣喘病患應注意-2,三大原則,請確實遵守醫師給您的治療計畫,每天實施綠燈行動,以使您瞭解每天的肺功能狀況,期許氣喘一發作就可以趕快控制下來,氣喘輕度發作時請實施黃燈行動,以防止氣喘發作繼續惡化,如果氣喘發作嚴重請立刻採取紅燈行動,並儘快抵達急診室求診,可能的話,盡量遠離會使您氣喘發作的情境,.,定期到您的過敏免疫專科醫師處回診,並與醫師討論整個治療計畫的實施狀況,三大原則請確實遵守醫師給您的治療計畫,希望您有所收穫！,下 課 嘍,!,过敏与气喘的胸腔保健之道课件,希望您有所收穫！,希望您有所收穫！,