腹腔镜手术与卵巢功能保护课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,腹腔镜手术与卵巢功能保护,腹腔镜手术是微创吗？,YES,！,BUT,！,微创 重伤,器管损伤：输尿管、肠管,功能损伤：,POIPOF,（不可选）,1,腹腔镜手术与卵巢功能保护 腹腔镜手术是微创吗？器管损伤：,前言,希波克拉底曾说过：“医学干预首先必须尽可能无创伤，否则，治疗效果可能比疾病的自然病程更坏”。,2,前言2,提纲,一、卵巢功能与腹腔镜手术,二、电外科器械与卵巢功能保护,三、各种止血设备的优势与不足,四、腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施,五、小结,3,提纲一、卵巢功能与腹腔镜手术3,一、暖巢功能与腹腔镜手术,卵巢具有,生殖和内分泌,两大功能。,卵巢能否正常发挥作用主要取决于其,储备功能,。卵巢储备功能是卵巢内存留卵泡的数量和质量。由于手术所引起的卵巢内可募集的卵泡数量减少、卵母细胞质量下降，则预示卵巢储备功能降低，可能导致患者生育能力降低,/,丧失或提早绝经。,4,一、暖巢功能与腹腔镜手术卵巢具有生殖和内分泌两大功能。4,一、卵巢功能与腹腔镜手术,.,卵巢功能下降的原因：,4,点,第一：是疾病本身的因素。卵巢肿瘤本身可以破坏周围正常的卵巢组织，从而减少卵巢储备功能。,第二：是由于层次不适当的囊肿剥离术带走了正常卵巢组织或人为切掉正常卵巢组织而破坏了卵巢功能。,第三：是由手术中使用功能破坏了卵巢组织及血供，造成了卵巢功能的破坏。,第四：卵巢的血供被破坏。卵巢的血供来自三方面,卵巢动脉，子宫动脉卵巢支及输卵管支。所以输卵管切除，子宫切除都可影响卵巢的血供，进而影响卵巢的储备功能。,5,一、卵巢功能与腹腔镜手术.卵巢功能下降的原因：4点5,一、卵巢功能与腹腔镜手术,.,如何在腹腔镜手术中保护卵巢功能已成为更好发展该项目技术的关键点之一,1,、要正确认识和发挥好电外科器械，将电外科器械对卵巢组织的损伤减少到最小。,2,、要把握正确的手术指征、重视腹腔镜操作是对手术细节的处理、提高手术技能技巧，对于减少卵巢组织损伤和功能保护至关重要。,6,一、卵巢功能与腹腔镜手术.如何在腹腔镜手术中保护卵巢功能已,二、电外科器械与卵巢功能保护,腹腔镜,是借助微型操作孔道实施的手术操作，不仅需要各种微型操作器械，还需要将,能源,（高频电能、激光等）引入到手术部位。目前,常用的能源器械如,单极、双极、百克钳、,PK,刀、,Ligasure,等高频电刀，,都是在高频电能的基础上通过能量形式的转换产热致使细胞内温度上升，实现组织的切割与凝固效应。,7,二、电外科器械与卵巢功能保护 腹腔镜是借助微型操,二、电外科器械与卵巢功能保护,1,、充分认识电外科器械,电外科器械主要包括单极、双极、,Ligasure,、百克钳、,PK,刀等，它是将,电能在组织中转化成热能。,高频电流发生器一般有,3,种（单极高频、双极高频、单、双极混合）。,单极,设备引起患者并发症及造成卵巢局部损伤影响的危险要高于,双极。,用途：电凝、电切、止血、分离等,8,二、电外科器械与卵巢功能保护1、充分认识电外科器械8,二、电外科器械与卵巢功能保护,2,、充分了解高频电流对卵巢组织的影响,发生器电流对组织的作用主要由其产生的热能导致细胞内温度升高引起的，切割和凝固本身对组织和细胞都是一样损伤作用。,组织在电功率,60w,，点式电凝,2-4s,作用下，单极损伤深度（,1.230.57,）,mm,，双极损伤深度（,0.880.61,）,mm,。,损伤深度部分反应为目前普遍使用的高输出峰电压发生器的组织损伤特点，低电压的输出所造成的组织热损伤深度相对较浅,。,9,二、电外科器械与卵巢功能保护2、充分了解高频电流对卵巢组织的,二、电外科器械与卵巢功能保护,3,、严格控制电外科器械组织损伤,一是要重视高频电输出方式（火花或电弧一改变输出功率后操作）,二是要重视宫外率密度的影响（在输出功率相同是情况下，功率密度由电极的形状大小来决定，成反比）,三是要重视电极与组织距离和接触时间的影响,10,二、电外科器械与卵巢功能保护3、严格控制电外科器械组织损伤1,三、各止血设备的优势和不足,1,、高频电器械,2,、超声刀,3,、微波刀,4,、氩气刀,5,、射频刀,6,、器械止血,11,三、各止血设备的优势和不足1、高频电器械11,三、各止血设备的优势和不足,1,、高频电器械,单极,双极,百克钳,PK,刀,结扎速血管闭合系统,12,三、各止血设备的优势和不足1、高频电器械12,单极电凝,优势：,止血迅速、彻底、在电凝的同时进行电切、操作简单、快捷经济,不足：,（,1,）产生大量烟致手术视野模糊且产生有毒气体,（,2,）热效应明显，产生,100400,高热热损伤大，损伤周围组织可达,15mm,（,3,）易发生电损伤，损伤大血管及输尿管肠管,（,4,）组织粘连严重，焦痴形成，术后并发症多,13,单极电凝优势：13,双极电凝,优势：,（,1,）止血效果好，可电凝直径,3mm,的血管，如子宫、卵巢的血管等,（,2,）不易发生电损伤,不足：,（,1,）产生大量烟雾且含有毒气体,（,2,）热效应较大，但远比单机小,（,3,）组织粘连严重，焦痴形成，术后并发症多,双极电凝特点：,主要是浅表组织的穿透，组织损伤小，热损伤小。,适用与对弥漫性、浅表性子宫内膜异位病灶及囊肿剥除后的包膜止血。,14,双极电凝优势：14,百克钳,优势：新一代高频电刀,（,1,）大血管闭合功能（,FDA,认证可安全闭合,7mm,血管）,（,2,）即插即用，器械自动识别,（,3,）自动调节功率输出,（,4,）自动停止功能，最大安全保障,（,5,）器械可高温高压消毒，可重复使用,（,6,）对周围组织的热损伤仅,12mm,不足：,可产生有毒烟雾，但较普通单、双极要少。,15,百克钳优势：新一代高频电刀15,PK,刀,优势：新一代高频电刀 电凝 电切,（,1,）热效应小，作用热度为,4070,；热损伤较小，损伤范围不超过,4mm,（,2,）可以闭合,7mm,以下的血管、能支持,300mmHg,的持续压力,（,3,）具有抓持、电凝、切割、分离和钝性拔棒,5,种功能，缩短了手术时间，减少了术中出血,（,4,）蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和完全,（,5,）组织粘连较轻，焦痴形成少，术后并发症少,（,6,）切割准确快捷，操作简单,不足：,可产生有毒烟雾，但较普通电刀少。,16,PK刀优势：新一代高频电刀 电凝 电切16,结扎速血管闭合系统（,LigaSure,）,优势：,（,1,）热损伤小（侧向热传导距离,12mm,）；,（,2,）能完全和永久闭合直径小于,7mm,的血管；,（,3,）闭合带持久且几乎透明，且比其他所有以能量为基础的熔合方式都坚固，可达到与缝线结扎相似的强度，可承受,3,倍的正常人体动脉收缩压；,（,4,）直接闭合组织束，无需切开和剥离；,（,5,）没有或有极少粘连和焦痂形成，体内无异物存留。,不足：,（,1,）价格较贵；,（,2,）虽产生烟雾，但较普通刀产生的少；,（,3,）不宜用于分离较精细的组织。,17,结扎速血管闭合系统（LigaSure）优势：17,2,、超声刀,优势：,（,1,）只有生小水滴而不产生烟雾，手术视野清晰,（,2,）热效应小，作用热度为,80,100,；热损伤小，损伤周围,3mm,范围,（,3,）兼有组织切割、凝固和分离的作用，且可精确控制切割和凝固范围，缩短了手术时间，减少了术中出血,（,4,）无电损伤的可能,（,5,）组织粘连少，焦痂形成少，术后并发症少,（,6,）快速震荡有自净作用，不会发生刀与组织的粘合,（,7,）适用于妊娠期腹腔镜手术,（,8,）可用来处理大网膜广泛粘连的手术，网膜脂肪断离无电凝挛缩现象，切口整齐，网膜血管凝固完全,18,2、超声刀优势：18,2,、超声刀,不足：,（,1,）操作迟缓,（,2,）价格昂贵,（,3,）用于凝固直径,3mm,的血管效果确切，但凝固较大的血管仍需使用其他方法,（,4,）只能切凝与之接触并有一定张力的组织，且每次不能切割太多组织,19,2、超声刀不足：19,3,、微波刀,优势：,（,1,）不产生烟雾，术野清晰,（,2,）无电损伤的可能，安全性高,（,3,）热效应小，作用温度一般在,60,80,（,4,）不碳化，术后并发症少,（,5,）止血效果可靠，术中出血少,（,6,）设备价格低廉,不足：,（,1,）仅能凝固封闭直径,3mm,以内的血管,（,2,）对胆管只起暂时性闭塞作用，不能凝固闭塞,20,3、微波刀优势：20,4,、氩气刀,优势：,（,1,）止血时不会产生烟雾，术野清晰,（,2,）组织损伤小，深度,3mm,（,3,）不接触创面、能有效制止大面积出血，连续性凝固,（,4,）热效应小，创面温度控制在,110,（,5,）形成的焦痂致密，止血效果好,（,6,）止血速度看，术中出血少,不足：,（,1,）仅能凝固直径,2mm,的血管,（,2,）有增加气腹压力的危险，有可能促进气体栓塞和发生呼吸、循环功能障碍,（,3,）氩气流量使用不当，会影响止血和凝血效果，且有产生血管气栓的可能,21,4、氩气刀优势：21,5,、射频刀,优势：,（,1,）极少产生烟雾，术野清晰,（,2,）热效应小，在组织下,1mm,深处的温度,55,（,3,）热损伤小，穿透深度仅,50,m,（,4,）不易发生电损伤,（,5,）止血时不断有盐水滴出，止血效果好、止血精确、术中出血少,（,6,）集组织止血、解剖、管道永久闭合等功能于一体,不足：,（,1,）仅能凝固直径,2mm,的血管，对超过,2mm,血管止血时，不如超声刀效果好，切割膜状结构时不如电刀快,（,2,）需要在液态环境下工作，因此需要大量的生理盐水,（,3,）更换器械时，需要开,/,关盐水通路，相对不便,22,5、射频刀优势：22,6,、器械止血,（,1,）钛夹,（,2,）自动切割吻合器,（,3,）闭合器,（,4,）缝扎,（,5,）内套圈结扎,23,6、器械止血（1）钛夹23,钛夹,优势：,（,1,）可根据需要夹闭直径大小不同的血管，效果可靠,（,2,）对周围组织无损伤,不足：,（,1,）价格较贵,（,2,）只用于能游离的血管,（,3,）使用不可吸收的钛夹使体内存留了异物,24,钛夹优势：24,缝扎,优势：,（,1,）止血可靠，适用于较大的血管或用其他方法无法止血,（,2,）组织有切割时，可选用缝扎,不足：,（,1,）操作困难、费时,25,缝扎优势：25,四、腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施,（一）卵巢功能保护的策略,1,、尽量保留和保护正常的卵巢组织；,尽量避免剪除囊壁外看似多余的正常组织,剥离卵巢门部位囊肿壁的要谨慎仔细,剥离层次应清晰,2,、止血处理经理避开卵巢门血管，尽量保留卵巢血供；,3,、尽量减少热损伤；,4,、术前必要的假绝经治疗。,26,四、腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施26,四、腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施,（一）腹腔镜手术对卵巢功能保护具体措施（,8,点）,1,、注重手术精度,2,、合理使用器械,3,、注意术式选择,4,、保护术野清晰,5,、气体的选择,6,、冲吸系统,7,、止血原则,8,、提高术者技能技巧,27,四、腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施27,腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施,第一：注重手术精度,手术中药注意剥离层次，避免带走正常卵巢组织及破坏卵巢血管（注射分离法：卵巢或宫体），尤其在卵巢门部位的囊肿剥除以及电凝止血要谨慎，一方面有卵泡丢失的风险，另一方面此处血供丰富。,28,腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施第一：注重手术精度28,腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施,第二：合理使用器械,卵巢手术提倡使用双极电凝（或超声刀），双极电凝时仅有浅表的组织穿透，电凝准确、损伤较小；卵巢创面的出血以渗血为主，提倡点状止血和浅表止血。,避免大面积对卵巢组织的电凝，因为损伤大，必要时间可采取缝合止血。,29,腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施第二：合理使用器械29,腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施,第三