胃癌病人的教学查房0课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,8/10/2015,#,胃癌病人的教学查房,胃癌病人的教学查房,查房的主题,胃癌病人术前术后的护理,查房的目的：,通过,这次查房加强对胃癌病人前术后护理的掌握,查房的主题胃癌病人术前术后的护理,2,病史简介,姓名,：,*,性别：女,年龄：,77,岁 婚姻状况：丧偶,职业：农民 文化程度：初中,住院号：,20144395,入院日期：,2014-7-15,出生地,：,*,入院诊断：胃癌,入院方式：步行,病史简介姓名：*性别：女,3,病史简介,现病史,：,患者,*,，,77,岁，十余年前无明显诱因出现上腹部饱胀不适伴恶心呕吐，为白色黏痰或酸水，无呕血黑便，无肩部放射痛，两月前患者症状加剧，发作频繁，,在市,第一人民医院查胃镜示：胃窦癌，活检病理示胃窦腺癌。现为进一步治疗，来我院就诊。门诊拟胃窦癌收治入院。,病史简介现病史：患者*，77岁，十余年前无明显诱因出现上,4,病史简介,既往史,否认高血压、糖尿病、心脏病，否认 输血史、手术史,家族史,否认特殊家族性肿瘤病史，,否认高,血,压,、,糖尿病等家族遗传性疾病等,。,过敏史,否认青霉素、磺胺类等药物及食物史。,病史简介既往史 否认高血压、糖尿病、心脏病，否认,5,病史简介,患者入院时，精神体力尚可，以半流质饮食为主，大小便正常，体重无明显下降，家庭支持良好。,入院体检：,T,：,37.0 P,：,80,次,/,分,R:18,次,/,分,Bp,：,120/80mmHg,体重公斤,，全身体格检查无异常,。,辅助检查：市第一人民医院查胃镜示：胃窦癌，活检病理示：胃窦腺癌。,CT,平扫示：胃窦处局部胃壁不规则增厚；右下肺慢性炎症；,T12,压缩性骨折。,实验室检查：,7-19,查血示：白细胞：,14.610,9,/L,中性粒细胞百分比：,82.5%,肌酸肌酶：,352u/L,病史简介患者入院时，精神体力尚可，以半流质饮食为主，大小便正,6,病史简介,患者入院后,积极指导并协助其完善各项检查，给予,积极术前准备，于,07,月,18,日,在硬麻下行胃癌根除术，术后入,ICU,于,7,月,19,日返回病房，胃管、尿,管、引流管,右颈内深静脉导管各一根留置畅。,术后予以抗炎,、支持治疗,，专科护理、导管护理、安全护理和基础护理，,加强对患者的心理,支持，患者对病情不了解，注意保护性医疗。患者于,7,月,21,日拔除胃管。目前,，患者术后,第五天，右颈部深静脉导管、引流管、尿管一根在位畅，现予以二级护理流质饮食，,下,面向大家汇报病人住院期间所制定的护理,计划。,病史简介患者入院后积极指导并协助其完善各项检查，给予积极术前,7,护理诊断及护理措施,护理诊断及护理措施,8,2014-7-15,一,、,焦虑,【,相关因素,】,与担心疾病预后，周围陌生环境有关,【护理目标,】,患者三日内主诉焦虑感减轻，信心增强，同时安全感和舒适感增加，能配合治疗。,【,护理措施,】,1,、评估患者焦虑的原因及程度。,2,、介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。,3,、多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生活所需，建议家属陪伴。,4,、尽量解答患者问题，耐心、语气平和。,5,、创造轻松和谐的气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全感。,6,、通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。,【,护理评价,】07-18,患者能表达内心感受，积极的配合治疗。,2014-7-15 一、焦虑,9,2014-7-15,二、知识缺乏,【,相关因素,】,与患者未经历过此类手术有关,【,护理目标,】,患者三日内能复述术前准备的意义与方法,【,护理措施,】,1,、评估患者知识缺乏的程度，理解力和文化水平,2,、讲解术前注意保暖，防止感冒的重要性,3,、教会病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范,4,、讲解术前准备的内容如（备皮、灌肠、药物过敏试验）的方法和意义,5,、讲解术前,8,小时禁食，,4,小时禁饮的目的,6,、讲解术后留置各导管的意义,【,护理评价,】07-18,患者能复述术前准备的意义与方法,2014-7-15二、知识缺乏,10,2014-7-19,三、潜在并发症 出血,【,护理目标,】,住院期间患者出现出血现象能及时得到发现和处理。,【,护理措施,】,1,、术后加强对病人巡视。,2,、术后严密监测生命体征，若有异常，及时通知医生予以处理。,3,、严密观察引流液及排便情况，发现引流出血性液体、呕血、便血，应绝对卧床休息,并及,时报告医师。,4,、观察病人有无突然出现的剧烈腹痛、腹肌紧张、发热等急腹症的临床表现。,5,、严密观察腹部敷料有无渗血，及时更换污染敷料，必要时加压包扎，及时报告医生。,6,、指导并协助病人咳嗽时用枕头或手保护腹部伤口，减少伤口压力。,7,、严格遵医嘱进食,。,2014-7-19三、潜在并发症 出血,11,2014-7-19,四、,舒适度改变,【,相关因素,】,与术后管道留置、疼痛有关,【,护理目标,】,患者三天内能耐受管道留置、自诉舒适感增加。,【,护理措施,】,1、评估患者的疼痛时间，性质，患者对疼痛的耐受力，,2,、告知患者关于管道留置时间、目的、及注意事项，妥善固定各管道，防止牵拉。,3,、做好患者的解释工作，正确使用镇痛泵，并保证其通畅。,4,、分散病人注意力，如让病人深呼吸，看电视，交谈等。,5,、保持病房空气清新，温度适宜，一般室温在25 为宜，为患者创造一个良好舒适的休息环境。,6,、指导患者咳嗽时正确保护切口方法，以减轻疼痛和防止伤口撕裂，,7,、必要时遵医嘱使用镇静止痛药物。,【,护理评价,】2014-07-22,患者疼痛减轻，能适应各管道的留置。,2014-7-19四、舒适度改变,12,2014-7-19,五,、,潜在并发症 感染,【,护理目标,】,：患者住院期间发生感染时能得到及时处理,【,护理措施,】,：,1,、密切观察患者的引流管及伤口情况。,2,、遵医嘱监测患者的实验室检查指标。,3,、观察患者的体温变化。,4,、如若患者出现发热、伤口疼痛、敷料渗湿等应及时通知医生，给予相应的治疗，,5,、遵医嘱使用抗生素。,6,、执行各项操作时严格执行无菌操作。,2014-7-19五、潜在并发症 感染,13,2014-7-19,六、知识,缺乏,【,相关因素,】,与缺乏相关疾病的护理知识有关,【,护理目标,】,患者能知晓相关疾病的护理知识，如饮食，皮肤护理,、管道护理等,【,护理措施,】,1,、评估患者知识缺乏的程度，理解力和文化水平,2,、嘱患者注意保暖，防止感冒,3,、协助并指导患者勤翻身、做踝泵运动，活动量循序渐进,4,、教会病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范，防止肺部炎症的发生,5,、讲解,留置胃管、尿,管以及引流管的意义及注意事项,【,护理评价,】7-22,评价,：患者能知晓相关疾病的护理知识,80%,2014-7-19六、知识缺乏,14,2014-7-21,七、,清理呼吸道,低效,【,相关因素,】,与患者年龄较大咳嗽无力痰液粘稠,有关,【,护理目标,】,患者能有效自主,咳痰,【,护理措施,】,1.,指导患者有效的咳痰,2.,咳痰前协助患者翻身、拍背，拍背时由下往上，由外向内,3.,向病人及家属讲解咳痰的意义，指导其有效咳痰的技巧,4.,遵医嘱予以床旁雾化吸入和湿化氧气，预防痰液干燥,5.,指导患者咳嗽时用手或枕头压住伤口，以减轻疼痛。,6.指导患者多饮水，注意饮食清淡,。,【,护理评价,】,2014-7-21七、清理呼吸道低效,15,护理健康评估,护理健康评估,16,下一步护理重点,一,、病情观察,1,、密切观察患者的生命体征的变化,2,、,注意观察切口敷料渗出情况，注意保护腹壁切口并注意观察有无腹痛，腹胀，,腹部,增大,等腹部情况。同时观察引流液的量及性质，保持引流管的通畅，避免扭曲受压，如,引,流,液量多，且为鲜红色时，应及时报告医生处理。,4,、根据医嘱监测血生化、血常规的结果，如有异常及时汇报医生。,5,、全身皮肤的情况，特别是骶尾部。,二,、基础护理,1,、保持病室空气清新，开窗通风,2,次,/,天；保持床单元清洁、平整、干燥；,2,、做好活动指导及指导其正确咳嗽。,3,、保持床单元整洁干净，每,2h,翻身一次。,4,、协助患者洗脸、擦浴，每周洗头一次；保持皮肤清洁、干燥，出汗多时，,及时,更换,衣被,病情观察,基础护理,下一步护理重点一、病情观察病情观察基础护理,17,下一步护理重点,三、,告知患者引流管留置的必要性，不可自行拔出,翻身时保持引流管在位通畅，防止折叠，扭曲，下床活动是引流袋不可高于留置管道处，防止逆行感染，每日更换引流袋,密切观察引流液的颜色、量及性状，并做好记录，发现异常时，及时汇报医生于处理,四、,做好,深静脉和尿管的,护理,五、,加强,巡视，与病人沟通，了解病人内心真实想法，及时予以心理疏导，使,患 者,保持良好情绪。同时讲解疾病相关知识、注意保护性医疗，出现情况时的应对,方法。,管道护理,专科护理,健康,教育、心理支持,下一步护理重点三、管道护理专科护理健康教育、心理支持,18,相关知识学习,相关知识学习,19,【,病因,】,地域环境及饮食习惯,幽门螺杆菌（,WHO,已将,HP,列为胃癌,的,类致癌,病原）,癌前病变（残胃癌）和癌前状态,遗传因素及其他,【病因】地域环境及饮食习惯,胃癌好,发部位依次：,胃窦,，,胃小弯,，贲门,，,胃大弯,和前壁,胃癌好发部位依次：胃窦，,1.,分期和分型,（,1,）早期胃癌及分型：,又称原位癌,：,指胃癌癌肿局限于粘膜层或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移。,小胃癌：癌灶直径在,6,10mm,。,微小胃癌：癌灶直径,5mm,。,一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经全黏膜取材找不到癌组织。,【,病理生理和分型,】,1.分期和分型（1）早期胃癌及分型：又称原位癌：指胃癌癌肿局,【,病理生理和分型,】,型（隆起型）癌块突出约,5mm,以上者。,型（表浅型）癌块隆起或凹陷,5mm,以内者。,a,型（表浅隆起型）；,b,型（表浅平坦型）；,c,型（表浅凹陷型）。,型（凹陷型）癌块凹陷深度,5mm,以上者。,1.,分期和分型,（,1,）早期胃癌及分型：,【病理生理和分型】型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。1,【,病理生理和分型,】,（）进展期胃癌（中、晚期）：,指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期。,【病理生理和分型】（）进展期胃癌（中、晚期）：指胃癌癌,.,组织学分型,1.,乳头状腺癌,2.,管状腺癌,3.,低分化腺癌,4.,粘液腺癌,5.,印戒细胞癌,6.,特殊类型,:,未分化癌,类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。,【,病理生理和分型,】,.组织学分型1.乳头状腺癌【病理生理和分型】,.,临床病理分型,国际抗癌联盟（,UICC,）制定,PTNM,分类法：,分为,、,、,、,期,P:,术后病理组织学证实；,T:,癌穿透胃壁深度,N:,区域淋巴结转移范围,M:,有无远处转移,【,病理生理和分型,】,.临床病理分型国际抗癌联盟（UICC）制定PTNM 分类法,淋巴转移（主要转移途径）,血行转移，多见肝，其次肺,直接浸润蔓延,腹膜种植转移（定义？）,.,转移途径,【,病理生理和分型,】,淋巴转移（主要转移途径）.转移途径【病理生理和分型】,【,临床表现,】,2.,进展期症状,疼痛与体重减轻是最常见的症状,贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难,幽门梗阻时出现恶心、呕吐,(,宿食,),癌肿侵及血管可有呕血及黑便,晚期出现消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,【临床表现】2.进展期症状疼痛与体重减轻是最常见的症状,【,临床表现,】,2.,进展期体征,转移：,锁骨上淋巴结肿大,肝脏转移：可有肝肿大、腹水,直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,【临床表现】2.进展期体征转移：,【,辅助检查,】,（一）,X,线钡餐检查（气、钡双重对比检查）,（二）纤维胃镜