重性精神疾病患者管理服务规范-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重性精神疾病患者管理服务规范,弋阳县人民医院重症医学科 张满良,重性精神疾病患者管理服务规范 弋阳县人民医院重症医学科,1,基本概念,精神障碍,是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以,认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常,作为主要临床表现的一类疾病的总称。泛指一切的因精神问题而影响到个体的心理社会功能，精神障碍是一个更宽的范畴。,精神病（psychosis）,特指具有,幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制,等精神病性症状的精神障碍，最典型的精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。,因此精神病只是精神障碍中的一小部分。,基本概念精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响,2,精神障碍总患病率,1982,年中国,12,个地区疾病流行病学调查结果显示，,15,岁以上人口中精神障碍,(,不包括神经症,),时点患病率,10.54,，终生患病率为,12.69,1993,年来用相同方法和标准在其中,7,个地区进行的第二次调查，时点患病率为,11.18,，终生患病率为,13.47,精神障碍总患病率,3,精神卫生服务需求,重性精神疾病患者,11600万,常见精神障碍,15岁以上成年人14,心理行为问题,例如:互联网使用问题灾后心理援助,促进心理健康,13亿人口,精神卫生服务需求重性精神疾病患者,4,当前精神卫生工作背景,精神卫生面临的挑战,高患病率：指精神障碍,高疾病负担：2020年预计有6种精神疾病将进入前20种主要疾病行列,高肇事肇祸率,低治疗率、高致残率,当前精神卫生工作背景精神卫生面临的挑战,5,高肇事肇祸率,公安部专项调查：,2004-2005年肇事肇祸病人有42.9万名,精神疾病患者约占无家流浪人群的1/2,火灾1,/3,因精神疾病患者所致,致死的火灾中1,/,2 因精神疾病患者所致,高肇事肇祸率公安部专项调查：,6,形形色色的精神病患者，对人类健康的影响已越来越突出,形形色色的精神病患者，对人类健康的影响已越来越突出,7,重性精神疾病患者管理服务规范-课件,8,患精神病母亲,将儿子杀死,妄想型精神病患者,女精神病患者被人贩卖,患精神病母亲妄想型精神病患者女精神病患者被人贩卖,9,一精神病母亲将儿子烫伤,一女精神病患者用铁链锁住自己,一精神病母亲将儿子烫伤一女精神病患者用铁链锁住自己,10,精神病男子砍杀过路女子,铁,链,锁,了,35,年,精神病人9年前砍父亲 病好了家人不敢来接,精神病男子砍杀过路女子铁精神病人9年前砍父亲 病好了家人不敢,11,颓废的白领,压力下的疯狂,颓废的白领压力下的疯狂,12,精神病人路上乱打人 法院决定强制治疗,精神病人关某今年3月一次病发时殴打多名路人，其间造成一名,4个月大婴儿,受,伤,，蓬江区检察院审查认为其不应承担刑事责任，但应接受强制医疗。日前，蓬江法院决定对其强制医疗。,2013年9月13日 来源：南方都市报,精神病人路上乱打人 法院决定强制治疗精神病人关某今年3月一,13,广东仁化一男子精神病发持刀将母亲砍,广东仁化县长期患有精神分裂症的男子唐某，因,看电视与母亲发生争吵,而持刀将母亲砍死。仁化县人民法院13日通报，依法对唐某采取强制医疗措施。,2013年09月13日18:22 来源：中国新闻网,周口精神病人发病,拿刀砍人,扬言谁过来砍死谁,2013年9月13日11:02周口晚报,广东仁化一男子精神病发持刀将母亲砍广东仁化县长期患有精神,14,玩网游时被干涉 冷血少年弑母后继续上网酣战,网络游戏正玩到兴起时，母亲上前劝说，自小受宠的15岁少年与母亲发生争执，一怒之下，随手操刀将母亲捅死。,案发后，横县横州镇正在上初三的小何洗了澡换了衣服，随后便到网吧上网，生活如常,，直到父亲致电询问母亲的状况后，感到害怕的他才于9月12日下午4时左右到横县公安局城东派出所自首。,2013年09月14日 17:07:35 来源：南宁晚报,玩网游时被干涉 冷血少年弑母后继续上网酣战网络游戏正玩到兴,15,长乐精神病患者怀疑有人害他 捅死1人砍伤3人,一精神病患者觉得身体不适，,怀疑村干部要投毒害他，,于是产生了报复心理，对村干部的亲属以及自认为要陷害他的人下毒手，用刀捅死1人砍伤3人。近日，长乐法院根据新刑诉法对于依法不负刑事责任的精神病人强制医疗程序的规定，受理了首起强制医疗申请案,。,2013年9月14日 08:46 东南快报,长乐精神病患者怀疑有人害他 捅死1人砍伤3人一精神病患者觉,16,透过热点问题看精神卫生,校园袭击事件,富士康事件,灾后心理应激反应,网络成瘾,精神卫生问题是,公共卫生问题，,同时也是社会问题,透过热点问题看精神卫生校园袭击事件精神卫生问题是,17,富士康科技集团发生多起员工坠楼事件死伤严重,富士康集团发生员工连续坠楼事件,“,是快速工业化、城市化、现代化转型期出现的特殊问题,”,。,从个体看，这些年轻员工思想观念不成熟、心理比较脆弱、压力调节能力不够；,从企业看，富士康集团的企业管理、文化建设等问题容易使问题和情绪产生,“,叠加效应,”,；,从社会层面看，,社会服务、关爱、支持、援助不够,。,2013年9月12日 珠海7名精神病人被弃东莞,院方称与护士走失?,富士康科技集团发生多起员工坠楼事件死伤严重 富士康集团发生员,18,我国精神卫生工作现状与展望,1,资源不足与浪费并存,精神卫生工作存在的问题,2,社区卫生服务发展不平衡,3,社会保障体系不健全,5,原有的管理模式已不适应现代社会的需求,4,精神卫生知识匾乏，社会偏见严重,我国精神卫生工作现状与展望 1资源不足与浪,19,国家精神卫生政策,2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布中国精神卫生工作规划（2002年-2010年),2004年9月，国务院办公厅转发关于进一步加强精神卫生工作的指导意见,2006年11月，国务院批准成立“精神卫生工作部际联席会议制度”,2008年1月，卫生部等17部门颁发全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）,2009年11月，卫生部颁发重性精神疾病管理治疗工作规范,2013年度江西省基本公共卫生服务项目实施方案。,2013年度弋阳县基本公共卫生服务项目实施方案。,国家精神卫生政策2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残,20,重性精神疾病患者管理主要工作任务,各单位要加强与公安、民政、残联等有关部门协作，加强与街道（乡镇）、居（村）委会联系，,建立日常筛查机制,，及时发现重性精神疾病患者。,要及时为新发现患者建立健康档案并及时更新，做到,发现一例、管理一例,。,加强,分类管理,，根据患者病情相应增加随访次数，指导患者科学用药，提高病情稳定率。,2013年，要按照“,应管尽管,”原则，将发现并登记在册的居家治疗重性精神疾病患者在知情同意的基础上全部纳入管理。,重性精神疾病患者管理主要工作任务各单位要加强与公安、民政、残,21,落实管理服务规范的意义,实现：,建立全国重性精神疾病管理治疗网络,功能：治疗、康复服务,建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络,功能：管理，信息流转，社区/乡村指导,患者获得有效管理治疗,目标：扶助弱势群体，维护社会稳定,落实管理服务规范的意义实现：,22,一、服务对象,二、服务内容,患者信息管理、随访评估、分类干预、健康体检,三、服务流程,四、服务要求,五、考核指标,六、附件,重性精神疾病患者个人信息补充表,重性精神疾病患者随访服务记录表,重性精神疾病患者管理服务规范,一、服务对象重性精神疾病患者管理服务规范,23,一、服务对象,辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者,。,重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱,等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要,包括：,精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍,、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍,。,一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。,24,有关概念,重性精神疾病（psychosis）：,精神分裂症：,起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调,分裂情感障碍：,分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出,偏执性精神病：,以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出,双相障碍：,抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状,有关概念重性精神疾病（psychosis）：,25,二、服务内容,（一）,患者信息管理,在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，,需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息,，,同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。,每人补助15元,重性精神疾病个人信息补充表：,包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。,二、服务内容（一）患者信息管理,26,二、服务内容,（二）随访评估,对应管理的重性精神疾病患者，,每年至少随访4次,，每次随访应对患者,进行危险性评估,；,检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；,询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验检查结果等。,补助标准，随访管理35元/人次,二、服务内容（二）随访评估,27,危险性评估分级,（0,5,）,0级,无符合以下15级中的任何行为,1级,口头威胁，喊叫，但没有打砸行为,2级,打砸行为，局限在家中，针对财物。能被劝说制止。,3级,明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止。,危险性评估分级（05）,28,危险性评估分级,（0,5,）,4级,持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；,5级,持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。,危险性评估分级（05）,29,随访技巧,A.一般的安全技巧:,与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等。,B.检查技巧:,避免给患者过度的刺激(声光)，予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束。,随访技巧A.一般的安全技巧:与对方保持一定的距离，避免,30,二、服务内容,（三）分类干预,根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。,二、服务内容（三）分类干预,31,二、服务内容,（三）分类干预,1.对病情不稳定患者。若危险性为35级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，,对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。,对于未住院的患者，,在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访,。,二、服务内容（三）分类干预,32,二、服务内容,（三）分类干预,2.病情基本稳定患者。若危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，,必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周；若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。,二、服务内容（三）分类干预,33,二、服务内容,（三）分类干预,3.病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功