加强急诊绿色通道管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,加强急诊绿色通道管理,第二人民医院消化科,一、急诊绿色通道的概念,医院急诊“绿色通道指医院为抢救危急重症患者，挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程。为提高抢救成功率，减少医疗风险，特制定本规定，标准急危重症患者的接诊、分诊、检查、诊断、抢救等医疗效劳全过程，使危急重症患者得到及时、标准、高效、周到的医疗效劳。,二、哪些患者进入急诊绿色通道？,所有生命体征不稳定,或预见短时间内,可能出现危及生命的,各类危急重患者,急性创伤引起的开放,性骨折、内脏破裂,出血、急性颅脑,损伤、高压性气,胸、眼外伤、气道,异物、急性中毒、电击伤,等及其他可能危及,生命的创伤,急性心肌梗塞、心力衰竭、恶性,心律失常、急性主动脉夹层、急性,肺水肿、急性肺栓塞、急性呼吸,衰竭、严重哮喘持续状态、脑卒,中、消化道大出血、大咯血、,昏迷、重症酮症酸中毒,、甲亢危象等,宫外孕大出血、,产科大出血,三、绿色通道工作人员要求,绿色通道医护人员应具备高度责任心和时间就是生命的观念。对进入绿色通道患者，各类医护人员应立即提供热 情、高效 的效劳。,各级绿色通道医护人员职责 明确，各班 各类人员要坚 守工作 岗位，随时做好急救准备。,绿色通道医生、护士要训练有 素，技术熟 练，胜任抢救 各种危重病急救患者 的需要。能 开展抗休 克、复苏、除颤、临时起搏术、机 械通气治疗、洗 胃术、气管插 管术、深静脉置管术、胸腔穿刺、闭式引流术、腹腔穿刺术等。,三、绿色通道工作人员要求,医生 口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途 径与时间等，护士要复述一遍，防止有误，并及时记录于病历上，并补开处方。,急诊室护士应提高警惕，做好抢救 准备工作。遇有危重患者应立即通知护士长或主班护士，同时立即通知值班医 师，并及时给予必要 的处理，如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉 搏、呼吸等。,严格管理急救药品和物品：各种急救药物 的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用 完后应暂 行保存，以便统计与查对，防止 医疗过失。一切急救用品实 行“四固定 制度(定数 量、定地 点、定 人管理、定期 检查维修)，各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借，值班护士要班班交接，并作记录。用后归放原处，并及时 清理补充。,四、急诊绿色通道救治工作程序,一院前急救,二院内抢救,按急诊院前抢救要求进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中向医院告知病情及要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。,A 初始评估,B 稳定生命体征,C 诊断与治疗,D 安置,二院内抢救,1、患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并在5分钟内完成患者适宜体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测T、P、R、Bp、建立静脉通道、采取血液标本常规、生化、凝血和交叉配血备用，建立患者抢救病历。,2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱、手术医嘱。急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。,院内抢救,3、专科医生在到达急诊科进行会诊时，应积极参与抢救，急诊医生负责和专科医生就患者的情况进行口头沟通，专科医生应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治患者，由急诊科派专人负责将患者转送到专科医生指定的场所，如手术室、重症医学科或病区。,4、经急诊科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的患者，如肝、脾破裂、宫外孕破裂大出血等，在快速做好术前准备的同时，急诊科医生通知专科医生直接到手术室，并 通知手术室做好急救手术准备。急诊科医生将患者送到手术室，在专科医生到达手术室之前由急诊科医生、麻醉师共同抢救患者，专科医生到达后，与急诊科医生交接患者，由专科医生完成治疗和手术。急诊医生术前必须递交手术通知单，写明术前诊断、手术名称及患者根本信息。,院内抢救,5、多发性损伤或多脏器病变的患者，由急诊科主任或在场的最高行政业务主管或在场的最高医疗技术职称人员主持会诊，会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入重症医学科标准的患者应收入重症医学科。,6、所有危重患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医护人员的监护下进行。,五、急诊绿色通道的管理,一进入危急重症抢救绿色通道的患者必须符合本标准所规定的疾病情况，接诊医生及时报告科室主任，再由科主任报医务部总值班，必要时报告院领导。如门诊发现需要抢救患者，由接诊医生和门诊护士现场抢救，组织专科医生进行会诊，如诊断明确，可由专科医生接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医生送急诊科并完成门诊抢救病历，与接收医生进行交接。,五、急诊绿色通道的管理,二急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制，有关科室值班人员接到急会诊通知后必须于10分钟内到达会诊地点，不得延误抢救时机。遇有疑难病例，及时请上级医师协助。遇有大批患者、严重复合伤等情况时，应通知科主任、医务部、主管院长。所有会诊及一切处理经过，应详细记入病案。,五、急诊绿色通道的管理,三患者一旦进入绿色通道，所有处方、检查申请单、手术通知单、入院通知单等医学文件上均需加盖“绿色通道专用章，各有关临床、医技科室、挂号收费及住院收费处及后勤部门必须根据“绿色通道管理规定优先为患者提供快捷的诊疗效劳。,五、急诊绿色通道的管理,四进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限,1、患者到达放射科后，平片、CT30分钟内出具检查结果报告可以是口头报告。,2、超声医生在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告可以是口头报告。,3、检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告血常规、尿常规等，可 报告，60分钟内出具生化、凝血结果报告，配血申请30分钟内完成如无库存血，那么60分钟内完成。,4、药学部门在接到处方后优先配药发药。,五、急诊绿色通道的管理,五手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，在手术室门口接患者，患者到达后，接入手术区，麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。急诊抢救手术要求在患者到达急诊科后1小时内开始。,五、急诊绿色通道的管理,六患者的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意，如患者没有家属和委托人，可由两名主治医生以上职称的医生签署知情同意书，并报医务部或总值班批准、签名。,五、急诊绿色通道的管理,七急诊科要详细登记通过急诊绿色通道救治的患者的接诊时间、详细住址、联系人、联系方式、患者最后的去向包括转诊科室和死亡等资料，每月将详细资料上报医务部。医务部要加强协调管理急诊绿色通道，每月审查急诊科上报的资料，定期追踪检查，进行急诊绿色通道医疗质量讲评。不定期举行急诊绿色通道实地演练，促使急诊绿色通道工作不断完善。,八对拒不执行或干扰急诊绿色通道运行的个人和科室，必须追究责任。,急危重症病人诊疗流程管理标准,建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗平安为第一的急危重症病人诊疗流程管理标准，对于标准医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供平安、及时和有效的医疗效劳，具有重要意义。现结合我院实际，特制定本管理标准。,门急诊管理,住院管理,报告管理,处分,一、门急诊管理,1、门急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。急诊科24小时负责应诊急危重症病人，按照“及时、迅速、准确、平安的原那么，接诊后及时处置，特殊病人开通“绿色通道，确保急诊救治及时有效。,2、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在给予初步诊断的同时，向上级医师或住院总医师或二线班报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导处理，对诊断不明的应立即请求院内相关专科主任会诊。,门急诊管理,3、对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先安排。立即完成维护生命体征的必要处置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时向家属履行告知与沟通。,4、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原那么，由住院总医师指导对病人进行分科收治，优先收入相应专业科室。,5、门急诊医师必须完善门诊病历，尽快完成病人收治入院手续，同时通知收治科室医生护士做好病人收治的所有准备工作。,门急诊管理,6、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能诊治，确需转院的急危重症病人，或患者或其家属要求转院时，在维护生命体征相对平稳情况下，要向病人或家属告知转诊的原因与风险。在门诊病历记录中及时记载，并请病人或家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围的急危重症病人。,二、住院管理,1、病房护士接到门急症通知后，立即告知值班医生并做好病人收治准备。抢救物品、器材及药品必须完备，所有抢救设施处于应急状态。各临床病房必须常态保存1张抢救床位。,2、急危重症病人入院到达病房后，科室护士立即安置病人，在5分钟内完成对病人生命体征的监护，值班医师立即接诊，并报告上级医师，不得以任何理由延误治疗抢救时机。,住院管理,3、上级医师接到报告后，在10分钟内到达现场，组织治疗抢救，与值班医师共同对病人进行病情评估，指导值班医师诊断与治疗，审核医嘱，决定下一步处置措施如报告上级医师、请其他专科医师会诊。及时与家属沟通并下达危重通知书。,4、住院期间急危重症病人需要抢救时由经管医生或值班医师立即实施，并通知上级医师，科主任住院总医师二线值班主任10分钟内到达现场共同实施抢救，必要时通知三线值班主任参与抢救。,1、抢救由科主任或现场最高职级医生负责，抢救过程中，抢救人员应保持镇静和信心，禁止谈论抢救以外的话题，防止在病人家属面前对抢救措施提出容易引起医患矛盾的意见。,2、危重抢救过程中，应详细、及时、正确记录病情变化、抢救经过、各种用药等。医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍；执行医嘱时，下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径前方可由护士执行，以确保用药平安。抢救结束医生及时补记所下达的口头医嘱。,3、抢救使用的药品安瓿、药瓶、药袋和一次性用品等医疗废物，由护士负责单独放置,4、组织者应在本次抢救2小时内组织参与抢救的医师进行讨论，指导值班医师完成抢救记录，并及时签名；拟定下一步抢救措施包括会诊、转诊、转院事宜。,5、如患者经济原因，可由现场最高职级医生行使先借药救治的绿色通道，给予紧急处理，以确保治疗抢救顺利实施。,6、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静。注意及时做好家属的病情告知和沟通工作；一般情况下，病情告知及家属沟通工作由抢救组织者或科主任负责进行。特殊情况时，可由医务科与科室共同负责,7、抢救病人期间，必须及时追踪重要的临床检验、检查结果，及时分析、确认危急值，并给予有效干预措施或治疗。,8、相关医技科室值守人员必须坚守岗位，尤其是临床检验科、输血科要优先检测抢救病人工程，严格按急诊报告时限准确发出报告；如检验结果出现危急值，应在第一时间 通知抢救科室，争取最正确抢救时机。医务科每季度对危急值进行一次评估管理。,9、患者病情超出本科专业范围，需其他专科医师参与组织抢救时，医务科或住院总医生二线值班负责协调通知相关临床及医技科室，应邀科室相关医务人员应在接到通知后15分钟到达申请科室进行会诊，并携带必要的抢救设备，参与组织抢救。,5、严密观察病情，详细及时、正确、清晰、完整做好病情变化、治疗经过及效果等抢救记录，并准确记录执行时间；急危重病人的入院记录和首次病程记录要求在4小时内完成，最长不超过6小时，并按卫生部?病历书写根本标准?要求及时书写病程记录,6、住院医师对急危重病人每日早、晚查房至少2次，结束本班次必须与值班医师进行床头交班；上级医师对急危重病人每日至少查房1次，住院总医师或二线值班每晚必须查房1次，重点巡视危重症病人，并做好记录报告医务科。值班医师必须报告病人的病情变化