新生儿病房医院感染

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿病房医院感染控制及监测,概述,新生儿医院感染高危因素,新生儿医院感染特点,新生儿医院感染管理及防治对策,新生儿病房医院感染监测,新生儿医院感染高危因素,自身免疫功能低下,广谱抗生素,交叉感染,乳汁吸入,低体重与早产儿、,高危新生儿,住院时间因素,其它,新生儿医院感染高危因素,自身免疫功能低下,1、皮肤粘膜屏障功能差,2、血清免疫球蛋白水平低下，新生儿血清免疫球蛋白主要来自于母体，自身合成的很少基本测不出。,3.吞噬细胞吞噬功能低下,新生儿医院感染高危因素,广谱抗生素,新生儿病房尤其是NICU内的新生儿均为高危重症儿,常需使用抗生素，由于广谱抗生素的大量使用，且疗程长、剂量大，从而极易造成正常菌群紊乱、耐药菌株增长、细菌变异、二重感染的发生,导致院内感染率发生的增加。,新生儿医院感染高危因素,交叉感染,1、侵入性操作增加,2、医务人员操作不规范,3、病房环境污染,4、手卫生,新生儿医院感染高危因素,低体重与早产儿、,高危新生儿,高危新生儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。,低体重儿：体重,2500g,早产儿：28足周,胎龄37足周,母亲疾病史、母孕史、分娩史、新生儿,新生儿医院感染高危因素,乳汁吸入,由于乳汁在吞咽时或在咽部排空时间延长，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入性肺部感染；也可能是由于呕吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。,新生儿医院感染高危因素,住院时间因素,医院感染的发生与住院时间长短有关，住院时间越长，医院感染的发生率越高,住院10天以上的新生儿感染率甚至可以达到20%以上。,降低平均住院日可降低医院感染率。,新生儿医院感染高危因素,其它,病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密度高，,流动人员较多,等，也增加了新生儿院内感染的机会。,新生儿院内感染管理及防治对策,标准操作规程,环境,清洁,设备分开,每日换新衣服,用肥皂和水做表面清洁,用消毒液擦拭表面,父母亲,洗手和快速手消,口罩,报告腹泻和稀便,仅接触自己的小孩,发放小宣传册,限制探视,医务人员,限制工作人员接触,限制实习生,洗手和喷手,新生儿院内感染管理及防治对策,原则：,1、严格执行清洁、消毒、隔离制度和无菌操作及手卫生要求。,2、新生儿用品做到一用一消毒或灭菌，尽量一次性使用。,3、对高危新生儿应采取额外保护性隔离措施。,4、做好新生儿床单位的日常和终末消毒。,5、开展新生儿病房的监测。,新生儿院内感染管理及防治对策,1、合理的病房布局,新生儿病区设置新生儿病房、新生儿重症监护室（区）、隔离新生儿室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。,新生儿病房入口处设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手和更衣。,无陪护病区每床净使用面积,不少于,3平方米,，床间距,不小于,1米,。有陪护病区应当,一患一房,，且净使用面积,不低于,12平方米,。,。,新生儿院内感染管理及防治对策,2、规范医疗行为，执行无菌技术及消毒隔离措施,（1）,空气的消毒,:,新生儿病房应光线充足，空气新鲜，室温控制在2426，相对湿度在55 65之间。每日通风不少于2次，每次15-30分钟，或使用动态空气消毒机进行空气消毒。,预防环境污染,：清洁用具如拖布、抹布等，必须分区使用。物体表面清洁时禁止一桶水一抹布的清洁方式。,对于工作区域物体表面：,每日用含氯消毒液擦拭或消毒湿巾擦拭消毒，如暖箱、蓝光箱、电话机、电脑键盘等。,新生儿院内感染管理及防治对策,（2）个人卫生处置行为：凡是进入新生儿室的人员一律要洗手、更衣、换鞋，非本室工作人员不得随意进入。特别强调手卫生，定期做手细菌培养，标准菌落数5cfu/cm2，无致病菌生长。,规范工作人员穿着,应穿柔软、清洁或经消毒的工作服。,工作衣的污染问题：应每日更换工作衣，工作服一经污染，必须马上更换。,入室前，应换穿专用鞋。,做护理、操作时必须带口罩。,新生儿院内感染管理及防治对策,（3）管理好病区的物品：新生儿被服、小毛巾消毒后才可使用，并每天更换；新生儿的听诊器等诊疗用具、喂奶用具和沐浴用具均一人一用及时消毒。新生儿使用的恒温箱、蓝光箱、复苏器具、呼吸机管、新生儿红外线抢救台等要定期清洁消毒。新生儿出院后所用过的物品及床单全部更换并作终末消毒。,新生儿院内感染管理及防治对策,（）配奶间管理：入配奶间须洗净双手，系围裙，戴袖套及口罩，配奶前须再次洗手，再进行配奶。清洁卫生工具专用，冰箱、消毒柜保持清洁。奶具应一用一换一灭菌，配奶应现配现用。,新生儿院内感染管理及防治对策,（）呼吸机消毒,使用呼吸机引起医院感染是较普遍的问题。,常见的感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导管、喉镜、加湿器等。,应注意,每周1-2次更换呼吸机管道,并做好消毒，尽量由供应室清洗消毒。,每天更换加湿器内的灭菌蒸馏水；使用一次性气管内导管和吸引管并保证无菌；呼吸机管道、接口部位、蒸馏水定期做细菌学检测；严格执行无菌操作。,暖箱的管理,每周更换暖箱1次以便清洁及终末消毒,湿化器水箱用水每天更换,新生儿院内感染管理及防治对策,使用呼吸机超过7d者，院内感染率,显著增加，,因此，应采取以下措施：,减少呼吸机使用天数，及时撤机。一般争取在3d内撤机，少数早产儿,呼吸窘迫综合征（,RDS）患儿亦控制在7d内,。,病情允许的情况下采用半卧位或头高位。,吸痰时使用一次性吸痰管，加强翻身、拍背。尽量减少吸痰的次数,。加,强口腔护理，每次吸痰操作前洗手。,新生儿院内感染管理及防治对策,（）加强护理，在常规护理的基础上,注重脐部、眼睛、口腔和呼吸道的护理。口腔：每日用生理盐水清洁口腔2次。皮肤：病情允许情况下每日淋浴1次，并采用爽身粉扑皮肤皱折处，预防感染。脐部：脐带未脱落前，每天浴后脐部残端用：,3%双氧水,擦洗安尔碘消毒，并注意保持脐部的干燥。眼睛：保持清洁,如有分泌物,用生理盐水棉球自内眦向外轻轻拭净,再用,0.25%氯霉素,眼水滴眼或用四环素眼膏涂眼,每日2次。呼吸道：抬高患儿头肩部，并取侧卧位以防分泌物或呕吐物吸入呼吸道，经常清洁鼻腔,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。,新生儿院内感染管理及防治对策,（）工作人员的管理,下列情况不适合或暂停在新生儿室工作：,急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、健康带菌（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌、等）者。,医务人员尤其刚参加工作或新调入新生儿,室的应定期体检。,工作人员的职业保护,，实行标准预防：,新生儿院内感染管理及防治对策,（）加强工作人员手卫生意识,每个病室设洗手设施（流动水、洗手液、干手物品）。每张病床设手消毒设施（快速手消毒剂）。,多强调手污染造成的危害，互相监督。,特别应加强清洁人员的手卫生知识。,正确选用和使用洗手方法和手消毒方法。,新生儿院内感染管理及防治对策,（）限制人员流动,允许进入新生儿室的只限与医疗和护理直接有关的人员,上级查房时也要注意控制跟随人数。,一般不允许家长探望，探视新生儿应隔窗进行，或通过电话询问有关情况。,新生儿医院感染特点,医院感染的概念,指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。,无明确潜伏期的疾病，发生在入院,48,小时后发生的感染即医院内感染。,新生儿医院感染的概念,在母亲分娩时获得的感染（母亲处获得性感染）或进入婴儿室后获得的感染（医院内获得性感染）。,新生儿病房医院感染监测,填写新生儿病房日志,新生儿感染登记表,物体表面、医务人员手、空气细菌学监测,