肝癌治疗临床评价和选择课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌治疗,临床评价和选择,1,肝癌治疗临床评价和选择1,全球,恶性肿瘤发病率第,5,位,恶性肿瘤死亡率第,4,位,病死数超过,100,万,/,年,中国,占全球病例数,40-45%,占全球病死数,53%,恶性肿瘤死亡率第,2,位,(34.7/10,万,),肝细胞性肝癌,(HCC),占,90%,以上,原发性肝癌,2,全球肝细胞性肝癌(HCC)占90%以上原发性肝癌 2,当代肝癌治疗手段,外科治疗：,肝切除,/,肝移植,区域治疗：,经肝动脉治疗,局部治疗：,影像引导消融治疗,全身治疗：,化疗,/,免疫治疗等,3,当代肝癌治疗手段 外科治疗：肝切除/肝移植 区域治疗：经肝动,治疗手段临床评价指标,局部疗效,清除肿瘤的彻底程度,远期疗效,生存期和生存率,依从性,侵袭程度（医患双方）,可操作性（医方）,医疗费用（患方）,4,治疗手段临床评价指标局部疗效清除肿瘤的彻底程度远期疗效生,肿瘤：病灶局限于一侧肝叶,肝功能：,Child-Pugh,A or B,级,早期肝癌,（,单结节,5cm,或,3cm,结节,3,个）,并存终末期肝病,肝切除应用指征,肝移植应用指征,外 科 治 疗,5,肿瘤：病灶局限于一侧肝叶早期肝癌（单结节5cm 或 3c,肝 切 除,5,年生存率,20-40%(,早期肝癌,4,0-60%),手术并发症,5-20%,出血 肝功能衰竭,胆漏 膈下感染,术后,2,5,年复发率,30-50%,50-80%,手术死亡率,1-10%,6,肝 切 除5 年生存率 20-40%(早期肝癌 40-,肝 移 植,手术并发症,14-55%,出血 血管,/,胆道并发症,感染 排斥反应,5,年生存率,50-75,%,手术死亡率,6%,7,肝 移 植手术并发症 14-55%5 年生存率 50-7,外科治疗综合评价,肝切除可完全清除肿瘤,肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变,仍为目前肝癌首选治疗手段,两者术后复发率和生存率无显著差异,外科治疗优先选择肝切除,肝移植因供体来源问题而保留用于：,合并严重肝硬化或门脉高压症,各种治疗后复发伴肝功能不全,8,外科治疗综合评价肝切除可完全清除肿瘤两者术后复发率和生存率无,外科治疗的应用限制,10-30%HCC,复发（,RHCC,）,70-90%HCC,不能施行,外科治疗,肝切除,/,肝移植,10-20%RHCC,80-90%RHCC,再手术,9,外科治疗的应用限制10-30%HCC 复发（RHCC）70,经导管肝动脉灌注化疗,(TAI),Transcatheter hepatic-arterial infusion chemotherapy,经导管肝动脉栓塞,(TAE),Transcatheter hepatic-arterial embolization,经导管肝动脉栓塞化疗,(TACE),Transcatheter hepatic-arterial chemoembolization,经导管肝动脉放射治疗,(TAR),Transcatheter hepatic-arterial radiotherapy,区 域 治 疗,10,经导管肝动脉灌注化疗(TAI)经导管肝动脉栓塞(TAE),经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影,开腹手术中肝动脉插管,TAI,(,OAI,),Lipiodol with:,cisplatin,doxorubicin,mitomycin C,5-FU,TAE,(,OAE,),gelatin foam powder,gelatin sponge particles,microspheres,经肝动脉治疗,荷瘤血管,TAR,iodine-131,Yttrium-90,TACE,(,OACE,),11,经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影TAI(OAI)TAE(OAE),TACE,应用指征,治疗早期肝癌,治疗不能手术切除的肝癌,治疗复发性肝癌,切除术前或术后,TACE,以预防复发,肝移植的桥梁,12,TACE应用指征治疗早期肝癌治疗不能手术切除的肝癌治疗复发性,T A C E,对早期肝癌,局部有效率,62-80%5,年生存率,34-53%,对不能手术切除的肝癌,1,2,3,年生存率,60%,50%,30%,影响因素,:,肿瘤,10cm PV,侵犯 肝功能差,切除术前或术后,TACE,预防复发,有争议，可能同时降低复发率和生存率,13,T A C E对早期肝癌对不能手术切除的肝癌切除术前或术后T,TACE,主要并发症,并发症,5-23%,肝功能衰竭 肝脓肿 缺血性胆囊炎,胃肠道出血 肿瘤破裂 急性胰腺炎,死亡率,10cm,时可达,20%,肝功能,Child C,级时可达,40%,14,TACE 主要并发症并发症 5-23%死亡率 35 28 35 6,腹水 无 轻度或可控制 中或重度,肝性脑病 无,I,II,期,III,IV,期,A,级,:5-6,分,B,级,:7-9,分,C,级,:,10,分,肝脏功能评估,32,Child-Pugh Classification,治疗对象分类,HCC,临床评估,病变局限于肝内,肝外转移,/PV,主干癌栓,可切除,不可切除,早期肝癌,进展期肝癌,肝功能,A/B,肝功能,C,2,3,4,5,1,33,治疗对象分类 HCC临床评估病变局限于肝内肝外转移/PV主干,试用全身化学,/,免疫治疗,（视肝功能状态和血像）,肝外转移,/PV,主干癌栓,HCC,临床评估,1,治疗选择,34,试用全身化学/免疫治疗肝外转移/PV主干癌栓 HCC临床,早期肝癌,：,切除或,消融治疗,结节限于一叶：,切除,结节散布两叶：,切除术中消融,病变局限于肝内,可切除,HCC,临床评估,2,治疗选择,35,早期肝癌：切除或消融治疗结节限于一叶：切除结节散布两叶：切除,病变局限于肝内,不可切除,早期肝癌,消融治疗,肝功能,A/B,肝功能,C,肝移植,进展期肝癌,TACE,（视肝功能状态）,HCC,临床评估,3,4,5,治疗选择,36,病变局限于肝内不可切除早期肝癌 消融治疗肝功能A/B肝功,各种治疗手段的综合运用,肝切除,肝移植,经肝动脉治疗,消融治疗,有机组合,变不能切除为可切除 为彻底治疗争取时间,提高肿瘤完全灭活率 弥补单一手段的不足,37,各种治疗手段的综合运用肝切除有机组合变不能切除为可切除,改善疗效的关键课题,早期诊断,建立高危人群定期检诊制度,预防复发,消除可能致癌因素,分子生物学治疗,？,早期肝癌采用任何手段均可获良好效果,任何手段都无法遏止治疗后的复发倾向,现状,对策,38,改善疗效的关键课题早期诊断建立高危人群定期检诊制度预防复发消,39,39,