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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺铁性贫血,iron deficient anemia,流行病学,(,Epidemiology),最常见贫血，尤其在发展中国家和第三世界，以婴幼儿、育龄妇女发生率最高。,protoporphyrin,hemocrystallin,Hb,iron,globin,The role of iron in RBC,Purpose of study,1.,概念,熟悉,2.,铁代谢,了解,3.,病因和发病机制,熟悉,4.,临床表现,掌握,6.,诊断与鉴别诊断,掌握,5.,辅助检查,掌握,7.,治疗,熟悉,概 念（,Definition,）,缺铁性贫血（,iron deficient anemia,，,IDA,）,是由于多种原因造成体内储存铁缺乏，使红细胞合成减少而形成的一种,小细胞、低色素,性贫血。,铁缺乏分为三阶段：,红细胞内铁缺乏（,iron deficiency erythropoi-esis,）,体内贮存铁耗尽（,iron depletion,）,缺铁性贫血（,iron deficient anemia,）,ID,IDE,IDA,铁 代 谢（,Iron metabolism,）,一、铁分布,(iron distribution),（一）功能铁：,Hb,铁：,67%,肌红蛋白铁：,15%,转铁蛋白铁：,3-4mg,乳铁蛋白，酶和辅因子结合的铁：约,6-8mg,（,二）贮存铁：,铁蛋白,与,含铁血黄素,二种形式，男性约,1000mg,，女性约,300-400mg,。,铁总量约：,50-55mg/kg,（男）,35-40mg/kg,（女）,二、铁的来源与吸收,(iron source and absorbing),每天造血约需,20-25mg,铁，主要来自衰老破坏红细胞；食物中每天可摄取,1-1.5mg,，孕、乳妇需,2-4mg,。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。,铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，影响吸收的因素有：铁状态、胃肠功能（酸碱度）、体内铁贮量、骨髓造血状态、某些药物（维,C,）等。,三、铁的利用与贮存,(iron utilization and storage),二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白（,TF),结合入细胞内，还原成二价铁，参与形成,Hb,。多余的铁以,含铁血黄素,和,铁蛋白,形式贮存在单核,巨噬细胞系统。,病因和发病机制（,Etiology and,pathogenesis,）,一、病因,(etiolegy),（一）需铁量增加而铁摄入不足,（二）铁吸收障碍,（三）铁丢失过多,二、发病机制,(pathogenesis),（一）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常：,贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低；,血清铁,(SI),和转铁蛋白饱和度,(,T,S),减低；,总铁结合力,(,TIBC,),和未结合铁的转铁蛋白升高；,细胞内铁,铁粒幼细胞显著减少或消失；,转铁蛋白受体在血清中增高。,（二）缺铁对造血系统的影响：,红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，,FEP,及,ZPP,。由于,Hb,生成减少，红细胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。,（三）缺铁对组织细胞代谢的影响：,组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响患者精神、行为、体务、免疫力及患儿生长发育和智力。,缺铁可致外胚叶组织营养障碍。,临床表现（,Clinical manifestation,）,一、缺铁原发病表现,(primary diseases manifestation),如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、便血及腹部不适，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变等。,二、贫血的表现,(anemia manifestation),面色苍白，眼结膜苍白；,头昏乏力，活动后气促；,头痛、眼花、耳鸣；,食欲下降。,三、组织缺铁的表现,(,iron deficiency of tissue),精神行为异常：异食癖、烦躁、注意力不集中；,体力、耐力下降；,易感染；,生长发育迟缓、智力低下；,三、组织缺铁的表现,(,iron deficiency of tissue),粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、缺铁性吞咽困难（,Plummer-vinson,征）。,皮肤：干燥、皱缩。,毛发：干枯、脱落。,外胚叶营养障碍：反甲。,反甲：,辅助检查（,Accessory examination,）,一、血象：,Hb,、,RBC,，表现为小细胞低色素性贫血；,MCV,，,MCH,，,MCHC,。,血涂片,成熟红细胞体积减小，中央淡染区扩大，典型的呈环形，为,小细胞低色素,。,正常人外周血涂片,IDA,患者,外周血涂片,二、骨髓象：,以红系增生为主，增生的红系以中晚幼红为主，其体积较正常小，胞质的成熟度落后于胞核。,胞核小而且致密、深染，甚至在核的局部呈浓缩状块，浆少、边缘不整齐，呈,核老浆幼,现象。,幼红细胞呈,“,老核幼浆,”,现象,三、铁代谢：,血清铁,、,TiBc,、,Ts,、,STfR,、血清铁蛋白。,骨髓细胞外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞,4.5ug/gHb,。,诊断与鉴别诊断,(D,iagnosis and differential diagnosis,),一、诊断：,（一）,ID,（贮存铁耗尽）,血清铁蛋白（,12ug/L,）；,骨髓小粒中可染铁（外铁）消失，铁粒幼细胞,15%,；,Hb,及血清铁尚正常。,（二）,IDE,（红细胞内铁缺乏）,ID,的,+,；,转铁蛋白饱和度,4.5ug/gHb,；,Hb,尚正常。,（三）,IDA,：,IDE,的,+,；,小细胞低色素性贫血：,Hb,正常，,MCV,、,MCH,、,MCHC,均,有机。,（一）口服铁剂：,为,首选,，,如富马酸亚铁，为减少反应宜餐后服用。注意点：,多在饭后服用；可加服富含,VC,的果汁或同时服用,VC,，以促进铁的吸收；服药前后一小时，不宜饮茶或咖啡；不宜与牛奶及氢氧化铝等同服，但可隔开时间服用。,补铁治疗有效的观察指标,首先是外周血网织红细胞升高，高峰在开始服药后的,5-10,天；,2,周后血红蛋白浓度升高,两个月左右上述指标回复正常；,补铁治疗停药指标,铁剂治疗应在血红蛋白回复正常后至少持续,4,6,个月，待铁蛋白正常后停药。,（二）注射铁：,在口服不能耐受或胃肠道正常解剖部位改变而影响铁的吸收时，可用铁剂注射。,常用右旋糖酐铁,铁总量,(mg)=(,需达到,Hb,浓度,-,患者,Hb,浓度,),0.33,患者体重,(kg),铁总量,(mg)=(,需达到,Hb,浓度,-,患者,Hb,浓,度,),300+500,预 防（,Prevention,）,重点在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健，做好肿瘤性和慢性出血性疾病的人群防治。,复习思考题,1.,缺铁分期及其主要实验检查指标,2.,口服和注射铁剂治疗的原则,
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