护理安全管理现状与思考课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,h,*,S,afety,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,h,*,护理安全管理,现状与对策,1,h,护理安全管理1h,患者安全国内外现状,近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院,质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共,同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛,关注。,2,h,患者安全国内外现状2h,患者安全国内外现状,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在,2.9%,16.6%,，其中导致患者死亡占,3%,13.6%,，,2.6,16.6%,导致患者永久伤残，而这些事故中的,27%,51%,是应该可以预防的。,3,h,患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、,患者安全的国际趋势,美国,据美国哈佛大学研究发现：,4%,的住院患者遭受某种不良事件的伤害，,70%,的不良事件导致暂时性功能失能，,14%,的异常事件导致死亡。,4,h,患者安全的国际趋势美国据美国哈佛大学研究发现：4h,每年约,44,000,98,000,的美国人因为医疗行为死亡,十大死因第,8,位,(,高于乳癌,交通事故,艾滋病,),国家花费,:290,380,亿美元,/,年,(,摘自,Institute of medicine US 1999),美国医疗机构评鉴联合会（简称,JCAHO),于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。,患者安全的国际趋势,美国,5,h,每年约44,00098,000 的美国人因为医疗行为死亡美,英国卫生部在,2000,年报告估计，住院患者中不良事件发生率约,10%,，一年约发生不良事件,850 000,件，英国仅由此而延长住院发生的费用一年达,20,亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约,4,亿英镑。,2000,年,6,月英国国家健康照护机构,(National Health Service),也发表一份类似的调查报告,”,An Organization with a Memory,”,指出,1999,年当年，至少有,400,名英国人死于医疗所造成的伤害，同时将近,10,000,人曾因药物而产生严重反应或后遗症。,英国政府在,2001,年,7,月正式成立国家病患安全机构,(National Patient Safety Agency),负责全国医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。,患者安全的国际趋势,英国,6,h,英国卫生部在2000年报告估计，住院患者中不良事件发生率约1,患者,安全的,国际趋势,澳大利亚卫生保健质量研究,1995,年报告，住院患者不良事件发生率约,16.6%,。,新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达,10%,。,总之，,1999,年至,2004,年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。,7,h,患者安全的国际趋势澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告,患者安全国内现状,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。,据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在,500,万人次，约,19.2,万人因此死亡，构成严重的不良反应者占,13%,。,8,h,患者安全国内现状随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件,生命高于一切,责任重于泰山,9,h,生命高于一切9h,为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，,护士条例,于,2008,年,1,月,23,日经国务院第,206,次常务会议通过，由温家宝总理签署第,517,号国务院令公布，自,2008,年,5,月,12,日起施行。,10,h,为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障,2005,年,1,月卫生部下发,医院管理评价指南,，持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是要提高医疗质量，,保障医疗安全，,巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的,安全性,和有效性。,11,h,2005年1月卫生部下发医院管理评价指南，持续深入开展的,与,“,护理安全管理,”,相关的文献总量年度变化规律图,由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！,12,h,与“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图由此可见，护,护理安全管理的认识,安全：,是指没有危险、不受威胁、不出事故。,护理安全：,是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,13,h,护理安全管理的认识安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。,护理安全的内涵,包含两层含义,:,一是护理人员需,严格按照操作规程操作,避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害,身体安全,;,二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷,法律安全。,14,h,护理安全的内涵包含两层含义:14h,护理不良事件,:,是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。,15,h,护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、,提高医务人员对患者识别的警惕性,提高病房与门诊用药的安全性,建立完善医务人员与患者的有效沟通,严格防止手术患者手术部位错误发生,遵循感染的发生与医疗废弃物的规定,鼓励主动报告医疗不良事件,建立实验室,“,急危值,”,报告制,防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生,都与护士相关,患者安全,8,大目标,(2005,年,WHO,世界患者安全联盟提出,),16,h,患者安全8大目标(2005年WHO世界患者安全联盟提出)1,护理安全管理现状分析,临床护理工作与病人安全相关性指标,严重医疗不良事件的调查分析,发生护理差错的类别,案例分析,17,h,护理安全管理现状分析临床护理工作与病人安全相关性指标17h,护理工作与病人安全关系密切,有研究表明，,临床护理工作与病人安全相关性,指标,如：抢救成功率,并发症发生率（卧床病人压疮等）,给药错误,美国相关调查表明：,在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占,38%,、,药师占,11%,、护士占,38%,，同时，在其他人员的差错、,事故中,2%,源于护士。,（,Jack Needleman,2003;International Journal for Quality in Health Care),18,h,护理工作与病人安全关系密切 有研究表明，临床护理工作与病,发生护理差错的类别,给药错误,1,操作失误,2,发生压疮,3,管路脱出,4,病人跌倒坠床,5,服务态度不好引发纠纷等,6,2007,年对全国,696,所医院的调查,19,h,发生护理差错的类别 给药错误1操作失误2发生压疮3管路脱出4,案例分析：深圳孕妇感染事件开庭：,46,人索赔两千万,深圳妇儿医院手术切口感染,表现：,1998,年,4,月,1,日,5,月,31,日共手术,292,例，,4,月,22,日,7,月,14,日发生切口感染,166,例。潜伏期为,20,30,天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。,调查：,20,份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、,1,小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为,0.137%,。,结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。,20,h,案例分析：深圳孕妇感染事件开庭：46人,一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。,二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的,医院感染管理规范,中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定,。,21,h,一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不,三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为,2%,，浸泡,4,小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为,1%,）当作,20%,的稀释,200,倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为,0.005%,，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。,四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。,6,月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定,。,摘自卫医发,1999,第,18,号,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,摘自卫医发,1999,第,18,号,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,22,h,三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器,案例分析：宿州眼球事件,2005,年,12,月,11,日，宿州，为,10,名患者做白内障手术。结果,10,名患者均出现感染情况，其中,9,人的单眼眼球被摘除。,手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午,10,点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,照片,照片,23,h,案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，为10,管理工作不重视，这样的事还会出现,！,无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱,手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌,连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染,操作过程中污染,使用的医疗器材被污染,照片,24,h,管理工作不重视，这样的事还会出现！无菌手术室与污染手术室混用,医疗护理安全,管理不容忽视,25,h,25h,护理工作领域中与患者安全相关的因素,导致原因？,设备和环境因素,人员因素,管理因素,患者因素,技术因素,26,h,护理工作领域中与患者安全相关的因素 导致原因？人,护理不良事件的危害,增加病人痛苦,增加病人费用,影响医院效率,影响医院信誉,27,h,护理不良事件的危害,如何加强护理安全管理,28,h,如何加强护理安全管理28h,注：由本图的相关性可以看出医疗错误及医疗不良事件不代表就是医疗过失，因此,应建立通报系统,以解决系统设计及人为误失的部分,1,、建立不良事件通报系统,医疗错误,医疗不良事件,无伤害事件,迹近错失,医疗过失,可预防性,无法避免的,警讯事件,医疗异常事件分类图,29,h,注：由本图的相关性可以看出医疗错误及医疗不良事件不代表就是,2,、,不良事件的管理流程,防范措施,总结分析讨论,寻找问题根源,提出整改措施,分析讨论原因,填写护理差错登记表,24,小时内及时逐级上报,封存有关物品、送检,及时纠正，将危害降到最小,密切观察患者病情变化,出现护理差错或事故后,30,h,2、不良事件的管理流程防范措施 总结分析讨论寻找问题根源提,3,、护理安全防范措施,一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度,二、开发人力资源，打造质量体系,三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱,四、提高风险意识，加强关键问题的管理,五、树立法律意识,强化法制观念,六、规范护理文书管理，提供有力信息,七、加强高难有创技术的准入管理,八、建立不良事件通报系统,九、应用医疗,不良事件分析工具,加强护理安全管理,十、接受定期检查与考评,31,h,3、护理安全防范措施一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度3,安全管理中的细节