休克的监测及护理课件

,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,安徽医科大学第一附属医院,EICU,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安徽医科大学第一附属医院,EICU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安徽医科大学第一附属医院,EICU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克患者的监测与护理,1,休克患者的监测与护理1,内 容,病因与分类,1,诊断、治疗,3,病理生理、临床表现,2,病情评估,4,2,内 容病因与分类1诊断、治疗3 病理生理、临床,内 容,病因与分类,1,3,内 容病因与分类13,是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。,休克（,shock,）,休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程,4,是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液,维持机体有效灌流量的因素,血容量充足,心泵功能正常,血管功能正常,正常血液循环,阻力血管、容量血管、毛细血管床,5,维持机体有效灌流量的因素血容量充足心泵功能正常血管功能正常正,血容量下降,心泵功能障碍,休,克,血管功能障碍,6,血容量下降心泵功能障碍休血管功能障碍6,按病因,低血容量性休克,感染性休克,心源性休克,过敏性休克,神经源性休克,按始动因素,低血容量性休克,心源性休克,(,心外阻塞性,),分布性休克,按血流动力,学特点,低排高阻型休克（冷休克）,高排低阻型休克（暖休克）,低排低阻,休克的分类,7,按病因低血容量性休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经源性休,内 容,病理生理、临床表现,2,8,内 容 病理生理、临床表现28,微循环改变,体液代谢改变,炎性介质释放,重要器官继发损害,病理生理,9,微循环改变病理生理9,休克时的微循环变化,微循环收缩期（休克代偿期）,微循环扩张期（休克抑制期）,微循环衰竭期（休克失代偿期）,10,休克时的微循环变化微循环收缩期（休克代偿期）10,微循环收缩期（休克代偿期）,血容量,BP,压力感受器,交感肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺大量释放,选择性地外周和内脏微血管收缩,（微动脉和,cap,前括约肌为著）,保证重要,器官供血,微循环缺血,回心血量,心跳,心输出量,11,微循环收缩期（休克代偿期）血容量BP压力感受器交感肾上腺,微循环扩张期（休克抑制期）,微循环内缺血,组织细胞缺血、缺氧,无氧酵解出现代谢性酸中毒,微动脉和,cap,前括约肌对儿茶酚胺的敏感性,微动脉和,cap,前括约肌收缩减弱,血液涌如,cap,网、微循环瘀血,血浆外渗,血液浓缩、回心血量、,BP,12,微循环扩张期（休克抑制期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧,微循环衰竭期（休克失代偿期）,血液浓缩,血粘度,酸中毒,血液高凝状态,DIC,凝血因子大量消耗、,激活纤溶系统,组织细胞缺血、,缺氧,严重出血倾向,细胞功能障碍、坏死,微血栓,13,微循环衰竭期（休克失代偿期）血液浓缩血粘度酸中毒血液高凝状,内脏器官的继发性损害（1）,肺：,DIC、,肺组织缺氧,肺上皮细胞和肺,cap,内皮细胞受损,表面活性物质肺顺应性,肺泡萎缩、肺不张 血浆外渗,肺间质水肿,肺泡内水肿,ARDS,肾：肾血流,肾小球滤过率,尿量,肾皮质血流,肾小管上皮细胞变性坏死,肾,cap,内,DIC,肾血管内血栓,急性肾衰,心：抑制期，回心血量，,BP,冠脉灌流量，,心肌缺氧、坏死、心衰。,14,内脏器官的继发性损害（1）肺：DIC、肺组织缺氧肺上皮细,内脏器官的继发性损害（2）,脑：后期，持续低,BP,脑灌流,脑细胞水肿、坏死,脑水肿、脑疝。,肝：肝血流微血栓形成,肝小叶中心坏死,细胞缺血,肝功能障碍,内毒素血症,代酸,胃肠：胃肠缺血,粘膜糜烂出血,应激性溃疡,胃肠瘀血及粘膜受损,细菌及毒素入血,菌血症或毒血症,MODS,15,内脏器官的继发性损害（2）脑：后期，持续低BP脑灌流脑,休克时的临床表现,休克代偿期：中枢神经系统兴奋性,，,交感,N,活动，表现为精神紧张、兴奋、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，,HR，R，BP,正常或稍高，脉压，尿量正常或。,休克抑制期：由兴奋转为抑制，表现为神志淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，,P,细速，,BP,至10.7,kPa,以下，脉压，尿量。可出现,ARDS、,代谢性酸中毒及脏器功能改变的表现。,DIC,时可出现皮肤粘膜瘀斑及全身广泛严重出血倾向，可出现,MODS。,16,休克时的临床表现休克代偿期：中枢神经系统兴奋性，交感N活动,休克的临床表现,分期,程度,神志,口渴,皮肤粘膜,色泽 温度,脉搏 血压,体表血管,尿量,估计失血量,休克代偿期,休克抑制期,明显,轻度,中度,重度,很明显,非常明,显，可,能无主,诉,清楚，,伴痛苦,表情，,精神紧,张,尚清,楚，,表情,淡漠，,意识模,糊，昏,迷,开始,苍白,苍白,显著苍,白，肢,端青紫,正常，,发凉,发冷,厥冷,（肢端,更明显）,100次/,分以下，,尚有力,100120次/分,速而细,弱，或,摸不清,收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小,收缩压90,70,mmHg，,脉压小,收缩压小,m,于70,mHg，,或测不到,正常,表浅静脉,塌陷，,cap,充盈迟缓,cap,充盈更迟缓，表浅静脉塌陷,正常,尿少,少或无尿,20%,（800,ml）,20%40%,（800,1600,ml）,40%,（,1600,ml）,17,休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜色泽 温度脉,内 容,诊断、治疗,3,18,内 容诊断、治疗318,存在休克基础病因是诊断休克及区分休克类型的重要线索。,明显末稍灌注不足依据：意识改变（烦躁、淡漠、谵妄、昏迷），充分补液后尿量仍,2,秒。,血压不是诊断休克的必要条件，血压正常不能排除休克。,乳酸水平反应组织灌注情况，是诊断休克的重要因素。,参考,:,急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识，,2016,休克的诊断要点,1