学前儿童护理方法及常用急救术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幼儿园儿童卫生与保健,谭薇娜,专题一,一、学前儿童生理疾病及其防护,问题一：我们怎么看出孩子生病了？,一、学前儿童生病的迹象,（一）精神及神情,1.,无精打采、嗜睡、烦躁不安、哭闹,2.,眼神呆滞，伴尖声啼哭,（二）皮肤,1.,颜色异常,（三）体温,36,37.4,正常体温,37.5,38,低烧,39,以上,高烧,面色苍白或发黄,营养不良性贫血,皮肤与虹膜染黄,黄疸肝炎,颊部、口唇、鼻尖紫蓝,先天性心脏病,2.,出汗过多,结核与佝偻病,发烧,1.,食欲不振,3.,异食,缺锌、铁或患寄生虫病,伴恶心、呕吐、厌油腻,传染性肝炎,伴脸色苍白,贫血,有长期服用鱼肝油的历史,维生素,A,或,D,中毒,（五）睡眠,2.,食欲亢进：,糖尿病、心理异常,（四）饮食,1.,入睡困难,2.,睡得过多,脑炎、脑膜炎；听力障碍,3.,睡不踏实,佝偻病、蛲虫病、中耳炎或外耳道炎、胃积食,4.,鼾声不止,鼻咽部疾病、扁桃体肥大,1.,前囟凹陷,脱水,2.,前囟鼓出,脑膜炎、脑炎、,VA,中毒,（六）囟门,1.,大便异常,2.,小便异常,(,七）大小便,表面有鲜血,肛门裂,呈乳白色，次数明显增加，尿频尿痛,泌尿道感染,像洗肉水或浓茶且尿量减少、眼皮浮肿,急性肾炎,呈橘黄或棕绿色,肝胆疾病或某些药物所致,变浑，似米汤,过于浓缩的尿液排出后冷却结晶所致,脓血样且便次多,菌痢,红果酱样伴腹痛、呕吐,肠套叠,柏油样,流鼻血、消化道出血,白陶土样且尿色加深,黄疸型肝炎,蛋花汤样且便次增加,拉肚子,二、学前儿童疾病一般症状的辨别,（一）哭喊,婴儿,哭闹多由饥饿、口渴、过冷、过热、尿布湿、衣服紧、蚊虫叮咬等引起；,幼儿,常为要挟性哭闹,哭声嘶哑,发音器官疾病,哭声粗而低沉,声带损伤、甲状腺功能低下,尖声哭叫伴喷射性呕吐,颅内出血、脑膜炎,阵发性嚎叫，伴脸色苍白、血便,肠套叠,碰到耳部哭啼或哭时摇头,外耳道疖或中耳炎,大便或小便时哭吵,肛裂、泌尿道感染,抱起时或触动肢体时哭吵,骨折、脱臼,夜间哭吵伴肛周痒,蛲虫病,吃奶或进食时哭吵,鼻堵塞、咽炎、口腔炎,夜间哭闹，伴多汗,佝偻病,1.,非疾病所致：,2.,疾病所致,过多地干涉，强迫小儿多吃，导致反感,（三）腹痛,（二）食欲不振,剧烈或阵发性哭闹，下肢蜷曲，面色苍白，出冷汗,吃零食过多；边吃边玩；进食不定时,消化系统疾病；各种感染（传染性肝炎）；贫血、缺锌,上腹正中,急性胃炎、急性胰腺炎,右上腹部,胆管蛔虫及肝、胆疾病,左上腹部,脾创伤,肚脐周围,蛔虫症、急性肠炎,右下腹部,急性阑尾炎,左下腹部,痢疾、粪块堵塞,腰部,肾盂肾炎,1.,精神因素,2.,饮食习惯不良,3.,疾病所致,疼痛部位,腹痛后面色发青、紫或白，大多为急病；若腹痛伴有呕吐，病情也较重,分娩时吞入羊水；消化道畸形，脑部产伤,（五）便秘,（四）呕吐,（,1,）呼吸道原因：,（六）咳嗽,喂养方式不当；各种感染；中枢神经系统疾患；肠套叠,维生素,A,或,D,中毒；胃肠道感染；呼吸道、泌尿道感染以及中枢神经系统疾病；各种中毒，蛔虫症所致的并发症,（,2,）呼吸道外原因：,急慢性呼吸道感染；变态反应；异物及其他刺激,胸腔内炎症、邻近器官的压迫,1.,新生儿期,2.,婴儿时期,3.,幼儿时期,1.,摄入的食物及水分不足,2.,饮食成分不恰当,3.,按时排便的习惯没养成,4.,排便中枢经常受抑制,5.,肠道畸形,6.,肛周炎症、肛裂,1.,咳嗽的原因,痉挛性阵咳后呕吐,百日咳,（七）多汗,2.,咳嗽的性质,犬吠样咳伴呼吸困难,急性喉炎,突然呛咳，面色发青,异物落入气管,咳嗽伴有哮喘,支气管哮喘,1.,生理性多汗,2.,病理性多汗,天气炎热、穿盖过多、剧烈运动,佝偻病,（活动后、哺乳后，入睡后均多汗）,活动性结核病,（盗汗）,风湿热,（发热、多汗、多发性关节痛）,低血糖,（头晕、出汗、脉快）,汞中毒、铅中毒、有机磷中毒,（全身多汗）,休克早期,（多汗、面色苍白、肢端发凉）,问题二、我们怎样护理生病的孩子？,专题二,二、常用护理技术,CXL,实践与训练,常用护理技术,一、测体温,用,体温表,测腋下体温,1.,先查看度数，如果超过,35,，可向下向外轻甩几下,37.2 37.4,微热,39.0 39.9,高热,37.5 37.9,低热,38.0 38.9,中度发热,40,以上,超高烧,体温的判断,2.,检查体温表有无破损、水银柱有无断裂,3.,擦去液窝的汗，将水银端放入液窝，扶住小儿胳膊夹紧,4.,测,5,分钟后取出,应在小儿进食半小时后，安静状态下进行,案例一,：某幼儿园中班一幼儿于午后突然躺在地上，口吐白沫，不省人事，后经医生诊断是高烧引起的抽风，在医生抢救下方脱离了危险。,问题：孩子高烧怎么处理？,二、物理降温,1.,头部冷敷,患儿体温升至,39,以上应立即降温。,6,个月内的婴儿多采用物理降温,将毛巾用凉水浸湿，拧成半干敷在患儿前额，每,5,-,10,分钟换一次；也可用冰袋、冷水袋敷在前额或枕在脑后,2.,温水擦浴：,用,32-36,左右的温水擦拭患儿的全身皮肤。在腋窝、腹股沟、肘窝等处擦拭时间可稍长些。,4.,冷盐水灌肠：,体温高达,40,的病儿，可用,4-6,的生理盐水,200-300,毫升灌肠,3.,温水洗澡,用,38-40,的温水给患儿洗澡,一般发热,高热,三、数脉搏,四、观察呼吸,以右手的食指、中指和无名指按压腕部的,桡动脉,处,在小儿处于安静状态时，测,1,分钟的脉搏数,脉率均值：,2-3,岁约为,108,次,/,分钟；,5-7,岁约为,91,次,/,分钟,呼吸频率均值：,1,岁以内约为,30-40,次,/,分钟；,1-3,岁约为,25-30,次,/,分钟；,4-7,岁约为,20-25,次,/,分钟,婴幼儿以腹式呼吸为主。可通过观察,腹部起伏的次数,来确定其呼吸频率。一起一伏为一次呼吸，数,1,分钟。,呼吸微弱时，可用棉线放在鼻孔处观察吹动的次数,案例二,：某幼儿园小班幼儿午后在蹦蹦床上玩耍，两名幼儿跳起后不小心头部相撞，碰了两个大包。,问题：我们怎么处理？,五、冷、热敷,1.,将毛巾在,40-50,热水中浸湿，折叠后置于患处。待热量部分散发后更换，重复多次,2.,将热水灌入热水袋中，排出气体后拧紧盖子，倒提水袋检查是否漏水，用毛巾包裹好放在患处,运用热敷法时，要注意两个问题：,1,、幼儿户外活动出现扭伤时，在,24,小时内不宜用热敷或用手按揉，以防局部血流增多而造成充血肿胀。,2,、面部及口腔周围等处感染，也不宜用热敷，以防病菌随血流循环进入颅内，而加重病情。,六、滴药水,操作前查看药名，将手洗干净,1.,点眼药,2.,滴鼻药,用清洁毛巾或棉球擦净分泌物，令小儿头后仰向上看，左手轻轻分开其上下眼皮，右手拿瓶在,离眼,2cm,处将药水滴入下眼皮内，每次,1-2,滴。让小儿闭上眼，轻提其上眼皮，令其转动眼球,小儿仰卧或坐在椅上，头后仰鼻孔向上。左手食指,轻推小儿鼻尖，右手拿瓶,在距鼻孔,2-3cm,处将药水滴入鼻孔，每侧,2-3,滴，轻按鼻翼。保持原姿势,3-5,分钟,3.,滴耳药,小儿侧卧，患耳向上，擦净分泌物。左手向后下方牵拉小儿耳垂，使外耳道变直，右手拿瓶将药水由外耳道后壁滴入,2-3,滴，轻揉耳屏。保持原姿势,5-10,分钟。也可在耳道塞一块棉球。,八、止鼻血,安慰孩子不要紧张，安静坐着，张口呼吸，头略低,捏住鼻翼压迫,10,分钟,湿毛巾冷敷鼻部或前额,出血较多时，可用脱脂棉卷塞入鼻腔，要塞紧,止血后，,2-3,小时内不要做剧烈运动,1.,肥皂条通便法,2.,开塞露通便法,3.,手抠干便法,七、通便,将肥皂削成圆锥形，蘸少量的温水，慢慢塞入肛门,平行剪开开塞露管端封口，挤出少许液体润滑管口，缓慢插入肛门，用力挤压，使液体射入肛门内,手纸叠成方形中间穿一小圆孔，盖在肛门处，用塑料薄膜裹上食指，用油润滑后，轻轻插入肛门，抠出积存于直肠中的硬粪块,经上述处理，仍无法止血应医院处理,学前儿童常用急救术,专题三,（一）如何判断病情的轻重,依据发生意外的原因判断,可能会顷刻致命：,溺水、触电、外伤大出血、气管异物、中毒。,可能造成死亡或致残：,烧烫伤、骨折。,依据伤者的情况判断,看呼吸的变化,：,若呼吸不规则，或鼻翼煽动，吸气时胸廓下陷,说明病情危急。,看脉搏的变化：,若脉搏细快而弱或节律不齐，说明心脏功能和,血液循环出现严重障碍。,看瞳孔的变化：,若眼睛无神、瞳孔散大，说明生命垂危。,（二）急救原则,挽救生命,一旦病儿的呼吸、心跳发生严重障碍时，要立即实施人工呼吸、心脏按压等急救措施。,防止残疾,要采用恰当的急救措施，尽量防止病儿日后留下残疾。,减少痛苦,在搬动、处理时动作要轻柔，语言要温和等。,（三）重要的急救术,1,、,人工呼吸,（口对口吹气法）,2,、,胸外心脏挤压法（即人工循环）,3,、迅速止血法,心肺复苏,ABC,心肺复苏,ABC,心肺复苏分三步：,A,、判断病人意识，打开气道，保持呼吸道通畅；,B,、口对口进行人工呼吸；,C,、人工循环。胸外按压与人工呼吸的比例：,单人,15,：,2,，双人,5,：,1,或,4,：,1,。,有些意外事故，会造成病儿的呼吸和心跳同时停止，此时需同时进行胸外心脏按压和口对口吹气，即心肺复苏。,两人,配合,的姿,势和,位置,人工呼吸,让伤者仰卧，解开衣领,.,裤带，清理口鼻泥沙痰涕，颈下垫硬物使头后仰，口张开,深吸一口气，托起伤者下巴，捏住其鼻孔，双唇密封包住其嘴向里吹气,（以,胸脯略有隆起为度）,吹完气嘴离开，松开鼻孔，轻压其胸，帮助呼气。再重复上述步骤,小婴儿,2-3,秒吹一次，,30,40,次,/,分,口对口吹气人工呼吸,的操作步骤：,较大儿童,3-4,秒吹一次，,20,24,次,/,分,（,2,）胸外心脏挤压,操作要领如下：,合理选择急救场地,(,病儿仰卧,背部有硬物支撑,),立即进行胸外心脏挤压,胸外心脏挤压法,操作方法,1,、伤者仰卧在平直的木板或地面上，使背部有硬物支撑。如果躺在软床或帆布担架上，则不能达到挤压心脏的效果。,2,、救护者用右手压在伤者胸骨下二分之一处，即相当于两乳头连线的中间。左手压在右手上，呈交叉式，以助右手之力。不可把手放在伤者左胸乳头处，若在该处挤压肋骨，不但起不到挤压心脏的效果，甚至还可能造成肋骨骨折。,3,、用手掌往下垂直地冲击性地挤压胸骨。使胸骨下陷约,2,厘米左右。胸骨下陷则挤压心脏，使心脏收缩将血液打入动脉。如此有节奏地下压、放松，每分钟挤压,60,80,次左右；就可维持伤者的血液循环。,4,此法与口对口吹气法同时进行时，可以每吹一口气，做心脏挤压,4,5,次。若仅一名救护者，可先吹两口气再做,8,10,次心脏挤压。吹气时挤压心脏的动作暂停，以免互相干扰。,心脏挤压是有节律地按压胸骨下部，间接压迫心脏，排出血液，然后突然放松，让胸骨复位，心脏舒张，接受回流血液，用人工维持血液循环。,要领如下：,2,、胸外,心脏,按压法,新生儿,(,每分钟按压,120,次,),3,岁以下小儿,(,每分钟按压,80,次,),较大儿童,(,每分钟按压,6080,次,),（,3,）胸外心脏挤压往往与口对口吹气同时进行,案例三,：某幼儿园中班，一幼儿在午睡时，将一粒珠子含在嘴里，由于喊叫珠子不慎坠入气管，孩子先是呛咳不止，不一会儿就面色发紫，呼吸困难，保育员见此情形，吓得惊惶失措，幸好医务室就在隔壁，保健医生闻讯赶了过来，经过抢救，孩子才脱离了危险。,喉、气管异物紧急处理法,拍背法,推腹法,抱住患儿腰部，右手大拇指的背部顶住其上腹部，左手重叠于右手之上，间断地向上、向后，冲击性地推压，以产生冲击气流，将异物冲出,把患儿倒提起来拍背，或让其趴卧在成人腿上，头朝下，拍背，使其将异物咳出,案例四,：某幼儿园大班患有精神孤独症的幼儿沈,，将在门口等家长接的同班幼儿李,推倒，致使其头部摔伤。,4,、头面部创伤,（,1,）伤后出血时,（,2,）伤后未出血时,伤后未见出血，成人要对摔伤的幼儿进行密切观察，在,24