甲状腺结节与甲状腺癌课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十三章,甲状腺结节与甲状腺癌,第一节 甲状腺结节,第二节 甲状腺癌,重点难点,熟悉,了解,掌握,甲状腺癌的诊断、鉴别诊断,甲状腺癌的临床表现和分类,甲状腺结节和甲状腺癌的治疗,甲状腺结节,第一节,内科学（第,9,版）,甲状腺结节,触诊：女性,6%,；男性,2%,高分辨超声：总人群,50%,大部分为良性结节，,5%10%,为恶性结节,内科学（第,9,版）,病因,病因不明,良性结节：结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、,囊肿、滤泡性腺瘤、,Hrthle,细胞腺瘤,恶性结节：,大多数为甲状腺癌,，,少数为原发性甲状腺淋巴瘤或转移性甲状腺癌,（,乳腺癌、肾癌等,）,内科学（第,9,版）,临床表现,多无症状,严重可有压迫症状：压迫气管、压迫食管、胸骨后甲状腺结节,伴有甲减或甲亢症状,甲状腺恶性结节转移：胸痛、骨痛、神经系统等,内科学（第,9,版）,临床表现,儿童,成人年龄小于,30,岁或大于,60,岁,男性,儿童时期头颈部放射线照射史或放射性尘埃暴露史,全身放射治疗史,有甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病,（,MEN,）,2,型家族史,结节迅速增大,伴持续性声嘶、发音困难、吞咽困难或呼吸困难,结节形状不规则、坚硬、固定,颈部淋巴结肿大,甲状腺癌危险因素,内科学（第,9,版）,诊断,实验室检查,甲状腺功能,TPOAb,、,TGAb,降钙素、,CEA,：甲状腺髓样癌,内科学（第,9,版）,诊断,影像学检查,甲状腺超声（,结节形态、大小、数目、囊实性、结节内或外周血流、结节与周边组织结构关系及颈淋巴结肿大情况,）,恶性的征象包括：实质性、低回声结节伴以下一个或多个征象如微小钙化、结节纵横比,1,、边缘不规则、甲状腺外浸润、颈部淋巴结肿大,可分为,中、高危结节,、,低危结节,、,极低危结节,CT,或,MRI,核素扫描,内科学（第,9,版）,诊断,FNAC,：,Bethesda,报告系统,取材无法诊断或不满意,良性,不确定,（,包括意义不明的不典型增生以及滤泡样病变或滤泡样肿瘤,）,可疑恶性,恶性,内科学（第,9,版）,诊断,分子诊断：,细胞学结果为不确定或可疑恶性的结节,可进一步行分子诊断,基因突变组合（,7,基因突变组合,）：阳性则应行甲状腺近全切除,基因表达分类器,（,GEC,）：阴性可定期随访,内科学（第,9,版）,治疗,良性结节定期随访,恶性结节或有压迫症状行手术治疗,自主功能结节行放射性碘治疗,甲状腺癌,第二节,内科学（第,9,版）,甲状腺癌,甲状腺乳头状癌,（,papillary thyroid carcinoma,，,PTC,）,甲状腺滤泡状癌,（,follicular thyroid carcinoma,，,FTC,）,分化型甲状腺癌（,differentiated thyroid carcinoma,，,DTC,）占总数,90%,以上,未分化甲状腺癌（,anaplastic thyroid carcinoma,，,ATC,）,甲状腺髓样癌（,medullary thyroid carcinoma,，,MTC,）：源于甲状腺,C,细胞的恶性肿瘤,内科学（第,9,版）,病理,PTC,占总数,70%90%,癌组织形成乳头状结构,，,间质砂砾体,（,同心圆的钙盐沉积,，,psammoma body,）,和典型的癌细胞核特征,（,毛玻璃状核、可见核沟和核内假包涵体形成,）,常呈多灶性,，,且易侵犯腺体内外组织,通常经淋巴系统转移,，,也可通过血行转移,，,常见部位为骨和肺,内科学（第,9,版）,病理,FTC,占总数,5%,分化程度不同但结构尚完整的滤泡,Hrthle,细胞癌,：,由胞浆丰富且充满线粒体的嗜酸性细胞,（,Hrthle cell,）,构成,FTC,与滤泡状腺瘤镜下表现相似,，,需根据瘤细胞是否侵犯包膜、血管及邻近组织等进行鉴别,主要通过血行播散转移至骨、肺和中枢神经系统,内科学（第,9,版）,发病机制,放射性碘暴露,基因突变及基因重排：,BRAF,基因突变、,RAS,基因突变、,RET/PTC,基因重排,、,PAX8/PPAR,重排,MAPK/ERK,等信号通路异常激活,内科学（第,9,版）,临床表现,甲状腺结节，多无症状,部分为体检或检查中无意发现,压迫症状：压迫气管、压迫食管,部分以淋巴结病理性肿大或远处转移癌为首发症状,内科学（第,9,版）,诊断,甲状腺超声,FNAC,分子诊断,CT,、,MRI,、,PET-CT,内科学（第,9,版）,治疗,手术治疗,放射性碘治疗,TSH,抑制治疗,新型靶向药物治疗,内科学（第,9,版）,治疗,手术治疗,首选治疗方法,甲状腺全切除或甲状腺次全切除术及选择性中央区淋巴结清扫,术,并发症：甲旁减、喉返神经损伤等,内科学（第,9,版）,治疗,放射性碘治疗,术后,612,周进行,针对,DTC,，,既有利于清除残余病灶和转移灶,，,也有利于随访,及评估,除,I,期,PTC,，,病灶,1cm,，,且非高细胞、柱状细胞等侵袭性组织类型外,，,均应考虑术后行,131,I,治疗,低剂量,1110 1850MBq,：,清除术后残余正常甲状腺组织,；中大剂量,1850 5500MBq,：,清除潜在微小残留病灶,；,大剂量,3700 7400MBq,：清除,无法手术切除的局部或远处转移病灶,内科学（第,9,版）,治疗,TSH,抑制治疗,目的：,满足机体对甲状腺激素的生理需求；抑制血清,TSH,，,减少复发风险,L-T4,的初始剂量为,1.6 2.0g/kg,，,逐步调整到目标剂量,复发风险为,高,危,：,TSH 0.1mU/L,；,复发风险为,中低,危,：,TSH 0.1 0.5mU/L,内科学（第,9,版）,治疗,新型靶向药物治疗,酪氨酸激酶抑制剂,：针对远处转移的晚期,DTC,内科学（第,9,版）,随访,终身随访,临床评估、颈部超声、血清,Tg,水平监测、,131,I-WBS,等检查,PPT,模板下载：,