治疗目标与药物治疗的选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,BPH治疗目标与药物治疗的选择,From Evidence to Action,首都医科大学泌尿外科研究所,首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,杨 勇,BPH治疗目标与药物治疗的选择From Evidence t,1,良性前列腺增生患者症状产生的机制,*Lepor H.Nonoperative,J Urol.,1989;141:1283-1289.,*Schafer W,Rhbben H,Noppeney R,et al:.World J Urol 1989;6:198203.,排尿期症状,梗阻机制,逼尿肌机制,*机械性梗阻(50%),与前列腺大小有关,*动力性梗阻(50%),与后尿道平滑肌张力有关,*逼尿肌收缩力减低,长期梗阻的影响,老年性疾病,膀胱老化,排尿踌躇，尿线变细，尿程变短，尿不尽，尿潴留,良性前列腺增生患者症状产生的机制*Lepor H.Nono,2,良性前列腺增生患者症状产生的机制,良性前列腺增生患者症状产生的机制,3,下尿路症状定义出现的临床意义,下尿路症状,储尿期症状,排尿期症状,逼尿肌机制,尿道机制,梗阻机制,逼尿肌机制,提示老年男性出现症状，不仅仅与前列腺增生有关!,下尿路症状定义出现的临床意义下尿路症状储尿期症状排尿期症状逼,4,1.Roehrborn C(reviewer).,Rev Urol,.2002;3:139-145.,2.Nordling J et al.In:Chatelain C et al,eds.,Benign Prostatic Hyperplasia.,Plymouth,UK:,Health Publication Ltd;2001:107-166.,40岁,男性,BOO,梗阻,BPE,体积增大,组织学,BPH,BPH解剖及病理生理学改变的新观点,LUTS/,困扰,造成老年男性前列腺增生症状的原因错综复杂！,LUTS,BPH,BPH,BPE,BPE,BOO,BOO,BPO,1.Roehrborn C(reviewer).Rev,5,目前良性前列腺增生药物治疗的两大机制,5,还原酶抑制剂,受体阻滞剂,由于症状产生的原因多种，两种药物的作用机制不同，一定会有不同的疗效机制！,目前良性前列腺增生药物治疗的两大机制5还原酶抑制剂,6,前列腺大小与疗效的相关性,VA Study：非那雄胺及其与特拉唑嗪联合与特拉唑嗪无显著差异,From evidences,前列腺大小与疗效的相关性VA Study：非那雄胺及其与特拉,7,前列腺大小与疗效的相关性,PROWESS Study:前列腺大小与IPSS评分及梗阻性IPSS评分成正相关，非那雄胺对前列腺大于40ml者疗效更明显,From evidences,前列腺大小与疗效的相关性PROWESS Study:前列,8,前列腺大小与疗效的相关性,From evidences,VA 研究 与 POWESS 研究入选患者基础值,VA研究（1年）,PROWESS 研究（2年）,我们是不是可以这么认为，患者前列腺的大小和治疗时间的不同可明显影响非那雄胺的疗效？,前列腺大小与疗效的相关性From evidencesVA,9,前列腺大小与疗效的相关性,From evidences,MTOPS 研究,前列腺大小与VA研究相同,前列腺大小与疗效的相关性From evidencesMT,10,前列腺大小与疗效的相关性,From evidences,Pt with,IPSS7,PV36ml,4 Yr Tx,前列腺大小与疗效的相关性From evidencesPt,11,前列腺大小与疗效的相关性,From evidencesand syntegration.,前列腺越大因前列腺所致梗阻的可能性越大,非那雄胺对较大的前列腺疗效更显著,治疗时间与疗效相关（超过1年后疗效显现并稳定）,IPSS7,前列腺大于25g的BPH患者长期服用非那雄胺即可得到益处,前列腺大小与疗效的相关性From evidencesan,12,非那雄胺能给BPH患者带来什么疗效？,From evidences,PLESS研究,18,14%,1.9ml/s,0.2ml/s,3.3ml/s,1.3ml/s,55%,57%,非那雄胺能给BPH患者带来什么疗效？From evidenc,13,非那雄胺能给BPH患者带来什么疗效？,From evidences,MTOPS研究,非那雄胺能给BPH患者带来什么疗效？From evidenc,14,非那雄胺能给BPH患者带来什么疗效？,From evidences,MTOPS研究,非那雄胺能给BPH患者带来什么疗效？From evidenc,15,非那雄胺能给BPH患者带来什么疗效？,From evidences(MTOPS)and syntegration,非那雄胺,多沙唑嗪,减少急性尿潴留危险性,减少手术干预的危险性,前列腺体积减低,症状改善,最大尿流率改善,非那雄胺能给BPH患者带来什么疗效？From evidenc,16,From evidences,BPH治疗中,受体阻滞剂的作用机制及疗效,尿道阻力下降,逼尿肌稳定,逼尿肌收缩力改善,From evidencesBPH治疗中受体阻滞剂的作,17,From evidences,BPH治疗中,受体阻滞剂的作用机制及疗效,MTOPS研究,尽管前列腺体积增加24，仍有明显疗效,尿道阻力下降,逼尿肌稳定,逼尿肌收缩力改善,From evidencesBPH治疗中受体阻滞剂的作,18,From evidencesand syntegration to action,BPH治疗中非那雄胺和,受体阻滞剂的作用地位各异,如果患者存在尿潴留和手术风险并采用药物治疗时,应以非那雄胺为基础的治疗方案,非那雄胺,受体阻滞剂,如IPSS7，体积25g,如需进一步改善症状,From evidencesand syntegrati,19,From evidences,BPH治疗中如何进一步改善下尿路症状？,BPH患者中最为困绕症状为OAB所致！,From evidencesBPH治疗中如何进一步改善下,20,From evidences,抗胆碱能制剂及,受体阻滞剂联合治疗的作用机制,抗胆碱能药物,OAB症状减轻,尿潴留风险增加,逼尿肌抑制,受体阻滞剂,尿道阻力减低,稳定逼尿肌,可能减轻因逼尿肌抑制,引起尿潴留的风险,OAB症状减轻,From evidences抗胆碱能制剂及受体阻滞剂,21,From evidences,抗胆碱能制剂及,受体阻滞剂联合治疗的疗效,能更有效缓解刺激性症状,适用于较小前列腺体积,有良好的安全性,是治疗前列腺增生,还是LUTS？,From evidences抗胆碱能制剂及受体阻滞剂,22,From evidences to action,面临错综复杂的BPH患者，如何决定一个治疗方案？,最好的证据,（来自于相关的研究）,医生的经验,患者的意愿,综而合之,确定治疗方案,Syntegration Make a decision,From evidences to action面临错综复杂,23,证据,综合决定,A way from clinical evidence to action,证据综合决定A way from clinical ev,24,A to the truth,A to the truth,25,