copd背景知识课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,介 绍,Justin Li,医学部,2006,年,12,月,28,日,仅供内部使用,培训内容,什么是COPD，如何分类?,COPD有什么危害？,COPD是怎么产生的？,COPD有什么临床表现，如何诊断？,怎么治疗COPD？,COPD治疗有哪些标准可循？,总结,讨论,仅供内部使用,什么是,COPD,，如何分类,?,COPD,的定义,COPD,的分类,仅供内部使用,COPD,的定义,慢性阻塞性肺病是：,一种可以预防和可以治疗的疾病，有一些明显的肺外作用，这些肺外作用可能导致患者病情加重。,气流受限是COPD肺部表现的特征,不能完全可逆,进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反响有关。,仅供内部使用,COPD的定义续,Fletcher,et al,.,1977,FEV,1,(,相当于,25,岁预计值的,%,),100,75,50,25,0,25,50,75,从不吸烟或者对烟雾不敏感,65,岁戒烟,45,岁戒烟,丧失功能,经常吸烟并且对烟雾的作用比较敏感,死亡,年龄,(,岁,),呼气,气流受限：进行性加重且不完全可逆,仅供内部使用,慢性阻塞性肺病,哮喘,气流受限,肺气肿,慢性支气管炎,COPD的定义续,仅供内部使用,主要包括：,慢性支气管炎,和,肺气肿,COPD,的分类,根据气流受限的严重程度对,COPD,分类,I,期,:,轻度,FEV1/FVC,0.70,FEV180%,预计值,II,期,:,中度,FEV1/FVC,0.70,50%FEV180%,预计值,III,期,:,重度,FEV1/FVC,0.70,30%FEV150%,预计值,IV,期,:,极重度,FEV1/FVC,0.70,FEV130%,预计值,或,FEV150%,预计值,加,慢性呼吸衰竭,仅供内部使用,COPD,有什么危害？,COPD,是,造成残疾的主要疾病,COPD,是导致,死亡的主要疾病,COPD,的,患病率,仅供内部使用,COPD,的,患病率：,(,续,),中国的患病率,21,270/25,627,调查,(40,岁,),男性,(%),女性,(%),合计,(%),北京,11.9,4.5,8.0,上海,10.6,3.4,6.5,广州,15.9,4.8,9.4,沈阳,9.5,6.0,7.4,天津,14.0,6.5,9.6,重庆,24.4,8.1,13.8,西安,8.1,2.9,5.4,合计,12.4,5.1,8.2,仅供内部使用,COPD,是怎么产生的？,COPD,是患者个体基因和外部环境相互作用的结果,COPD,致病的主要危险因素,COPD,的发病机制,仅供内部使用,吸烟：,COPD,致病,的主要危险因素,仅供内部使用,暴露于有害颗粒或气体,吸烟(首要原因),职业性灰尘有机颗粒或无机颗粒,室内空气污染燃烧生物燃料,室外空气污染,遗传因素,保护性酶的遗传缺陷(总COPD患者中1%),COPD,致病的主要危险因素,(,续,),仅供内部使用,COPD,的发病机制,仅供内部使用,COPD,的发病机制,(,续,),炎症,小气道病变,气道炎症,气道重建,肺实质破坏,肺泡附着丧失,弹性回缩减弱,气流受限,仅供内部使用,COPD,有什么临床表现，如何诊断？,COPD,的临床表现,COPD,的诊断,仅供内部使用,COPD,的临床表现,病症,呼吸困难,咳嗽,咳痰,喘息和胸闷,病情严重时的其它病症：,体重减轻，食欲减退,体征,胸廓异常,呼吸快而浅20次/分,触诊肝下缘下移,听诊呼吸音减轻,病情严重时的其它体征：,紫绀，踝部凹陷性水肿,仅供内部使用,COPD,的临床表现,(,续,),肺外作用全身作用,全身炎症,营养异常及体重减轻,骨骼肌功能障碍,其它可能的作用,心血管作用：心衰，冠心病,神经系统作用：抑郁，自主神经异常,骨质作用：骨质疏松,仅供内部使用,COPD,的诊断,病症,咳嗽,咳痰,呼吸困难,危险因素暴露,吸烟,职业性灰尘,室内,/,室外空气污染,肺功能测试,仅供内部使用,怎么治疗,COPD,？,COPD,的管理目标,COPD,的治疗,仅供内部使用,COPD,的管理目标,缓解病症,改善运动耐受能力,改善健康状况,防治急性加重,防治并发症,预防疾病进展,降低死亡率,短期实现,长期实现,仅供内部使用,COPD,的治疗,稳定期的治疗,FEV1/FVC 70%,FEV1,80%,预计值,FEV1/FVC 70%,50%,FEV1 80%,预计值,FEV1/FVC 70%,30%,FEV1 50%,预计值,FEV1/FVC 70%,FEV1 30%,预计值,或者,FEV1 50%,预计值,+,慢性呼吸衰竭,I:,轻度,II:,中度,III:,重度,IV:,极重度,积极减少危险因素,:,接种流感疫苗,加上,短效支气管扩张剂,(,需要时,),加上 用一种或多种长效支气管扩张剂进行规那么治疗(需要时):加上康复,加上,吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重,加上,长期吸氧，,如果有慢性呼吸衰竭，,考虑,外科手术治疗,仅供内部使用,COPD,的治疗,(,续,),稳定期的其它治疗：,支持化痰,抗氧化治疗,接种肺炎球菌疫苗,肺疾病康复,肺外科手术,氧疗,急性加重期的治疗：,吸入性支气管扩张剂和口服糖皮质激素,伴感染时，使用抗生素,机械通气,仅供内部使用,COPD治疗有哪些标准可循？,COPD,诊断，管理和预防的全球策略,(,GOLD),ATS/ERS COPD,患者诊断和管理,标准,中国的,COPD,诊治指南,仅供内部使用,COPD,诊断，管理和预防的全球策略,定义，分类,COPD,的负担,危险因素,发病机制、病理学、病理生理,管理,实际考虑,仅供内部使用,ATS/ERS COPD,患者诊断和管理标准,Celli BR et al.,ERJ,2004,有危险因素,有症状,急性加重,呼吸衰竭,戒烟,疾病管理,其他选择,疾病进展,干预措施,临床表现,肺疾病康复,症状,FEV,1,仅供内部使用,中国的,COPD,诊治指南,仅供内部使用,总 结,COPD的疾病特征是进展性，不完全可逆的气流受限,吸烟是COPD致病的主要危险因素,COPD临床表现不仅有肺部病症，还有肺外的全身表现,肺功能测试是诊断COPD的金标准,支气管扩张剂是COPD对症治疗的根底,仅供内部使用,谢 谢！,仅供内部使用,讨 论,COPD,与哮喘有何区别？,仅供内部使用,COPD,与哮喘有何区别？,哮喘,过敏因素,COPD,有害因素,哮喘的气道炎症,CD4+T,细胞,嗜酸性粒细胞,COPD,气道炎症,CD8+T,细胞,巨噬细胞,中性粒细胞,可以逆转,气流受限,不能完全逆转,支气管收缩和气道高反响性,小气道纤维化和肺泡破坏,仅供内部使用,COPD,与哮喘有何区别？,(,续,),哮喘,过敏因素,COPD,有害因素,哮喘病症,阵发性气急，喘息，咳嗽，胸闷,COPD病症,进展性呼吸困难，咳嗽，咳痰，,喘息，全身病症,肺功能测试,FEV1,可逆性,12,或,PEF,可逆性,20,FEV1,或,PEF,占预计值百分比,肺功能测试,支气管扩张剂使用后,FEV1,80%,预计值并,FEV1/FVC,0.70,反响好,反响差,仅供内部使用,诊断,诊断,支气管扩张剂,激素,讨 论,COPD,与哮喘有何区别？,炎症在,COPD,中起什么作用？,仅供内部使用,炎症在,COPD,中起什么作用？,仅供内部使用,炎症在,COPD,中起什么作用？,(,续,),炎症,小气道病变,气道炎症,气道重建,肺实质破坏,肺泡附着丧失,弹性回缩减弱,气流受限,仅供内部使用,讨 论,COPD,与哮喘有何区别？,炎症在,COPD,中起什么作用？,COPD,的管理目标是什么？,仅供内部使用,COPD,的管理目标是什么？,缓解病症,改善运动耐受能力,改善健康状况,防治急性加重,防治并发症,预防疾病进展,降低死亡率,短期实现,长期实现,仅供内部使用,