上颌窦术后护理常规

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,由护理临床观看谈“慎重”,在临床观看领域里护士可以起到一般医生所起不到的作用。假设护士能够严密细致地观看患者生命体征及病情变化，可准时觉察问题，避开或削减意外状况发生。现将典型病例假设干介绍如下：,例1 男，21岁，因鼻息肉，慢性上颌窦炎，行右上颌窦联合根治术加鼻息肉摘除术。术后赐予二级护理，当日补液1500ml加红霉素1.2g。手术次日停顿输液改为口服红霉素1.5g/d。术后次日晚患者开头发热，T波动在370C380C之间，赐予撤颌面部加压四角绷带。术后第三天取出鼻腔填塞纱条，第五天患者消失腹痛、恶心、非喷射性呕吐。至术后第六天患者头痛，精神欠佳，继而护士觉察患者问答虽切题，但意识呈嗜睡状态。,报医生急做腰穿，查脑脊液，并请内外科有关专家会诊，考虑为“化脓性脑膜炎”。经修改抗炎补液治疗方案，并给患者一级护理，患者嗜睡、头痛、呕吐等病症渐缓解。10d后T降至正常，术后42d出院。分析缘由：患者在术中因窦内开筛伤及筛板，术后未准时抽取鼻腔填塞纱条，术后未用有效抗菌药物治疗，致颅内逆行感染。该并发症虽然少见，但无论实行何种手术进路均可发生，甚至导致死亡。,争论：上颌窦根治术、鼻息肉摘除术均为耳鼻喉科常规手术。绝大多数患者能够平稳度过围手术期。但鼻部手术以鼻内筛窦手术/经筛窦进路手术最易引起并发症。临床上有时遇到鼻息肉切除术/颌筛窦开放术一同进展时引起严峻并发症，甚或死亡，不能不引为警觉。本文例1术后发生T上升，意识状态的转变及脑膜刺激征提示护士应警觉术后并发颅内感染。该患者系联合根治术加鼻息肉摘除术，手术本身创伤范围大，术后抗生素给药方式改得太早，取出鼻腔填塞纱条超过48 h晚了，应在24h48h之内总之，三因素恰好凑在一起，致患者颅内感染，是为教训。,复习：鼻息肉手术及上颌窦手术术后护理常规。,鼻术后护理常规：半卧位，半流食，鼻冰敷，清洁口腔，漱口。留意出血，勿擤鼻，免喷嚏。鼻填塞纱条于术后24h48h分次取出。如出血再填。酌情滴血管收缩药，以利引流。滴油性药。,上颌窦术后护理常规：同一般鼻术后；术侧颊部加压1d2d；术后赐予口护，3d内给含漱剂，勿刷牙。术后24h48h取出窦腔填塞物/酌情分次取。术后48h72h热敷面部，冲洗窦腔。如有缝线，术后5d7d撤除；切口愈合前勿用力擤鼻。,例2 男，22岁，因慢性鼻炎，慢性上颌窦炎行双侧上颌窦根治术加右中鼻甲切除术加左鼻息肉摘除术。术中顺当。术后赐予二级护理，补液1700ml/d，青霉素960万U/d。手术次日患者精神欠佳，即述头痛，但尚可忍受，无恶心呕吐。护士觉察患者意识模糊，急报医生查体见患者颈项强直，双瞳孔直接光反射迟钝。请脑外科会诊，腰穿见脑脊液为血性。CT检查示“左颞叶及基底节区出血”。报病重，改为一级护理。经脱水、止血、抗炎补液等对症措施处理后转入脑外科。距颅内出血14d后行脑血管造影，示左颈内动脉C3段有血管痉挛。考虑患者有先天性左颞叶微血管畸形，因手术创伤，患者不能耐受手术刺激而致畸形血管破出血。经脑外科对症处理，颅内出血19d后出院。,争论：本文例2术后消失猛烈头痛，颈项强直及明显的意识障碍，经CT检查及脑血管造影证明患者有先天性脑血管发育畸形，因一次手术创伤范围太大，患者不能耐受，致畸形血管裂开发生颅内出血，属于意外。手术治疗后护理观看病情，极为重要。特殊是大手术后的病人，由于手术对机体是一种创伤，必定会引起一系列的生理功能变化，因此护士对手术后护理观看病情，在术后早期应视为重点定向观看的对象。,复习：颅内压增高；脑膜刺激征;颅内压增高按发生的速度和程度，临床上可分为急性，亚急性，慢性。,急性颅内压：病程进展快速。缘由：出血。病症：进展性昏迷。在昏迷的同时病侧瞳孔发生转变小脑幕裂孔疝：最先缩小，光反响尚存；继而即较健侧散大，光反响消逝。健侧的瞳孔到晚期也呈同样变化。P在开头有力而缓慢所谓“压迫脉”；BP，尤其是收缩压。当颅内压连续，发生小脑幕裂孔疝时，T即，R加深且开头缓慢。最终发生枕骨大孔疝，引起延髓代偿机能的衰竭，则P转为频速而微弱；BP突然；T亦而低于正常；R变慢且浅，常不规章/消失潮式R，随即R停顿。,亚急性颅内压：病程进展较慢。缘由：慢性出血，感染，肿瘤。主要病症：头痛。与急性颅内压不同的是：瞳孔的转变一般较意识障碍为早，生命体征的变化在晚期才消失。,慢性颅内压：病症往往长时期不明显。缘由：缓慢生长的颅内肿瘤/由粘连引起的脑积水。病症：阵发性头痛和呕吐。常发生严峻的视神经乳头水肿。但瞳孔转变不常消失。这种“被代偿的颅内压”状况往往持续很久。最终可突然发生代偿机能衰竭，以致R停顿。,脑膜刺激症：头痛，恶心，呕吐，颈项强直，查体克尼格氏征阳性。,例3 男，50岁，左耳反复流脓十余年，颞骨CT片示左侧中耳乳突炎。听力测试为左耳传导性聋，语言听力下降60dB。行左耳鼓室改进成型术。术中听骨链重建后，患者即时可听到术者的耳语声。术毕返回病房时，卫生员不慎将平车撞到墙壁，患者头部受到稍微震惊即感术耳不适。五天后翻开术耳包扎换药时，患者觉察术耳听力复归术前。数月后复查电测听，术耳听力无提高，宣告听骨链重建手术失败。,争论：鼓室成型术是耳科临床的一次飞跃性进展，它使过去单纯去除病灶和停顿流脓的消极性治疗，转变为乐观的建设性治疗。但是要想获得成功的听力机构重建术和有用的听力水平，必需保证从术前预备，术中操作和术后处理，直到移植物成活和听力稳定提高为止的每一个环节不出问题。本文例3系听骨链重建手术，术中听骨链移植物特别精细。为保证移植物固定成活，术后患者必需确定卧床一周，避开头部患病震惊。该患者在术后搬运过程中因卫生员不慎将担架车撞击墙壁，致患者重建的听骨链松动脱位，因术后护理不当使手术失败，实为一大教训。,复习：用平车助病人移动时应留意什么问题？,移动时需留意病人的安全及舒适，动作要轻稳，不行触及患处，并留意观看病情；对烦躁/神志不清的病人，必需有护士在车旁守护，以防意外。多人搬运时，动作要协调全都，使病人躺卧在平车中间。推车时不行走得太快，上下坡病人头部应在高处一端，以免不适。骨折病人移动时应在车上垫木板，并先做好骨折部位的固定。输液病人移动时要留意安置好穿刺部位针头，防止凝血/脱出。推车留意平稳，不行用车撞门/墙，以防振动病人/损坏建筑物。隔离病人移动时，应按隔离消毒原则处理。,例4 男20岁 因慢性上颌窦囊肿，行上颌窦根治术。术中顺当。术后赐予二级护理，青霉素960万U/d抗炎补液治疗。在术前卫生宣教中，护士曾指导患者术后留意事项。但患者置假设罔闻性格偏执，于术后第5d打喷嚏，不听劝阻复又擤鼻，造成术区鼻腔出血不止，患者烦躁担忧，经用立止血等药物及再次行前后鼻腔填塞，两天后患者鼻出血渐止。,争论：围手术期内的卫生宣教是整体护理的一个重要内容。本文例4，护士虽然在术前对患者进展了术后留意事项的指导，但因患者性格偏执，造成人为因素的术后出血，此事提示护士在实施安康教育时，要留意共性差异，有针对性地谈话，晓之利害，使患者在住院期间能够明事理以协作治疗。,复习：鼻手术后护理常规。见上,例5 女，26岁，因双眼先天性白内障行单眼白内障摘除术，三天后欲行第2只眼白内障摘除术，术晨常规测T35.60C,BP:90/60mmHg，患者自入院后寡言木呐，但无特殊不适表示。当日共有4位白内障患者手术，该患者排在第2位，第1位手术患者离开病房片刻后，再次为该患者测BP，护士突然觉察患者呼之不应，面色苍白，呼吸极其微弱，马上大声呼叫，在班全部医生护士立刻赶来，见此时患者BP0/0mmHg，呼吸心跳均已停顿。马上就地开头抢救，胸外心脏按压、开放气道、建立输液通路患者很快恢复呼吸心跳，随即意识渐恢复，呼之能应。随即赐予患者强心、升压、呼吸兴奋剂等药物维持，并订正水、电解质紊乱、留意酸碱平衡。同时请各路专家会诊，上特护。在24内该患者呼吸心跳共停顿4次，前3次均成功地抢救过来，第4次呼吸心跳停顿，终因抢救无效，患者死亡。,各科专家在死亡争论中提出一些质疑，如患者术晨BP90/60即属偏低，为什么没有引起重视？抢救中觉察患者内裤及两大腿内侧均有已干结的稀便术晨当日患者由其丈夫搀扶上厕所，二人均无任何不适表示说明患者在术前实为术后第4天的身体处于什么样的状况？患者寻常的寡言木呐是性格所致还是另有缘由？各路专家众说纷纭，终因没有对患者进展尸体解剖家属不同意而无法得出准确的结论。,但是，这其中有一种意见是值得重视的:在该患者的既往史中有过长期用激素的历史，患者由于“皮肤病”遵乡村医生叮嘱用“强的松”2年，用药量极不规律，多时可达45mg/d，少时5mg/d也说不定，全凭患者当时的记性而定。此次入院之前，刚停激素不久。而患者的寡言木呐可能是肾上腺皮质功能低下的表现之一，非患者的天性。第1只眼白内障手术刺激患者诱发了肾上腺皮质危象，而临床医生对此缺乏足够的警觉，护士缺乏对患者病情深入的了解，最终患者死亡。,固然，该患者死亡后没有尸检，没有试验室的依据，所以上述只能是推论。,复习：激素的作用，不良反响，肾上腺皮质危象;,激素的作用：,抗炎:对毛细血管扩张及白细胞游出的影响，呈现局部消炎褪肿作用；稳定溶酶体膜；增加细胞基质对粘多糖酸酶的反抗力；在炎症晚期/慢性期，抑制成纤维细胞的DNA合成，从而抑制其增生。减轻/预防粘连和疤痕的形成。缓解炎症引起的局部和全身病症,抗过敏：糖皮质激素是免疫抑制剂。,抗毒素：激素不能中和毒素，但能提高机体对细菌内毒素的耐受力，改善毒血病症。如退热退热亦作用于下丘脑体温调整中枢。,抗休克：提高心输出量，降低外周血管阻力，有效扩张血管微循环。,对血和造血器官的作用：使中性粒细胞，红细胞，Hb，血小板，凝血时间。,对神经系统的作用：可降低大脑电兴奋阈，促使癫痫/精神病发作。,对消化系统的作用：促使胃酸及胃蛋白酶分泌，加重/诱发溃疡。,对骨组织的作用：影响对抗维生素D对钙的吸取，易致骨质疏松。,因脑、心肺、小。肠、胃、肝、肾、成纤维细胞、淋巴组织、骨骼肌平滑肌、视网膜的细胞中觉察了可的松受体，这些组织代谢受可的松调整。,激素的不良反响：,类柯兴氏症类肾上腺皮质机能亢进症满月脸，水牛背，多毛，浮肿，精神易兴奋。,糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱 糖尿病，易感染，伤口延迟愈合；高血脂，高血压；肌肉萎缩；低血钾。儿童用量大可影响生长发育。儿童可致惊厥。,消化系统并发症 食后恶心，腹胀，嗳气，上腹痛，溃疡，出血，穿孔。,精神系统并发症 欣快，感动，失眠；少数精神紊乱，,骨骼系统并发症 骨质疏松，骨髓脂肪化，骨坏死。,其它 眼压，并发白内障；出血倾向，血栓。,肾上腺皮质危象：医源性肾上腺皮质机能不全,长期应用皮质激素15mg30mg/d，达1个月能反响性抑制脑垂体前叶促肾上腺皮质激素的分泌，从而引起肾上腺皮质萎缩和机能不全，一旦突然停药/停药12年内，在肯定条件下如创伤，感染，手术等，可发生严峻肾上腺危象，消失恶心，呕吐，厌食，乏力，血糖和血压降低，体温调整紊乱甚至休克等病症。,在停药后一段时间内1-2年内如遇大手术，创伤，大出血，休克/较重的全身感染，为避开发生肾上腺危象，可临时使用皮质激素。因肾上腺皮质受刺激后所分泌的氢化可的松每小时最多不会超过10mg，即24内不超过240mg，这一剂量是不能满足紧急状态下需要的)。,例6：男，20岁，因定于在全麻下行左耳鼓室内面神经肿物切除术，术前常规留置导尿管。置管前用0.1%新洁尔灭溶液棉球依次消毒尿道口，龟头，阴囊等部位，患者即述有痛感，未引起操作者重视，反复插管23次后导尿失败。考虑患者为青年男性，未婚，心情羞怯紧急所致膀胱颈挛缩而插管不成。遂入手术室于全麻后再次用0.1%新洁尔灭溶液消毒外阴复插导尿管成功。手术历时5h。,术毕觉察患者阴囊明显肿胀，直径约1112cm，局部红肿发亮，皮温高至烫手，有散在小水泡，急请泌尿外科会诊，排解尿道断裂尿液渗至阴囊。用三角巾托起阴囊，次日阴囊水泡破溃，表皮糜烂，有浆液性渗出物。患者自述第1次用新洁尔灭消毒时即感烧灼样