动脉血标本的采集

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动脉血标本采集,技术,动脉血标本的采集,第1页,主要内容,目标,物品准备,部位选择,采集方法及技巧,动脉血标本采集后处理方法,动脉血标本的采集,第2页,1,目,动脉血标本的采集,第3页,目,采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。,-依据,护理技术操作手册,动脉血标本的采集,第4页,禁忌症,Allen试验阳性,，禁止采集桡动脉,高凝状态,出血倾向或抗凝治疗期间,动脉血标本的采集,第5页,2,物品准备,动脉血标本的采集,第6页,物品准备,5.5号头皮针，1ml或5ml注射器，安尔碘，肝素钠（,10,0ml生理盐水+肝素钠1支）,，3cm拔针棉签,请注意：,操作前一定准备好物品！,桡动脉采血,动脉血标本的采集,第7页,肝素,血样抗凝操作,1.抗凝配比要求：1支（12500 U/,2,ML）肝素原液配比100 ML 生理盐水。配比好肝素液,二十四小时更换,。,2抗凝操作：用2ML或5ML消毒注射器抽取配比好肝素液，抽，推两次肝素，使针管全部湿润，将多出肝素排出，死腔余留肝素液即为抗凝剂。,-依据血气操作规范,动脉血标本的采集,第8页,3,血管选择,动脉血标本的采集,第9页,血管部位选择总则,选择血管部位，要从操作方便、预防并发出血及血管堵塞、降低患者痛苦等方面考虑。,（1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方便，轻易止血血管。,（2）选择侧支循环丰富血管，防止血管痉挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其它组织血液供给。,（3）尽可能避开有静脉、神经并行血管。,(4)评定患者穿刺部位皮肤、动脉搏动情况，穿刺部位有没有瘢痕、硬结、皮下血肿。,动脉血标本的采集,第10页,血管选择,（1）股动脉：搏动清楚、易穿刺、不便管理、潜在感染，保留时间短；,（2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大；,（3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿；,（4）腋动脉：易于定位，并发症少；,（5）尺动脉：人类90手部循环是由尺动脉供给；,（6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者活动而使留置针脱出；,（7）桡动脉：首选，惯用左侧，易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。,动脉血标本的采集,第11页,惯用动脉穿刺部位,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,动脉血标本的采集,第12页,足背动脉：该动脉特点与桡动脉相同，浅表、触摸易定位，与足底外侧动脉间存在足底动脉弓，易于止血，亦可选取。,动脉血标本的采集,第13页,颞动脉：该动脉十分浅表，尤其是在早产儿、新生儿其分支清析可见，它供给头面部软组织血液，侧枝循环丰富，周围无主要器官，下为颅骨，易于压迫止血。在耳屏前方颧弓根部，易于触及，向上延伸为其顶支，向前发出颞支，新生儿多项选择择其分支穿刺，安全且成功率高。,动脉血标本的采集,第14页,股动脉：该动脉粗大，在股三角区位置易暴露，在急诊采血时便于操作。但此处该动脉外侧为粗大股神经，内侧为股静脉，易损伤股神经，且易误采静脉血。因位置较深，不易压迫止血而形成血肿，压迫过久又易形成血栓，极难建立侧枝循环，且新生儿髋关节处软组织微弱，垂直进针有刺入关节囊危险，故应尽可能不用。凝血机制障碍者为绝对禁用。,动脉血标本的采集,第15页,4,采集方法及技巧,动脉血标本的采集,第16页,（一）,桡动脉,采血,桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面附以皮肤和筋膜,附近无主要神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤,据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可降低到18.5%,解剖学基础,动脉血标本的采集,第17页,（一）,桡动脉,采血,桡动脉：位置表浅、穿刺轻易成功,有尺动脉侧支循环，最惯用部位。不过，有1.6%病人尺动脉功效不好，全部在桡动脉穿刺前应该进行Allens试验来确认尺动脉灌注。,动脉血标本的采集,第18页,操作步骤,桡动脉采血前做Allen试验，,抬高患儿手臂向腕部挤压手掌使其皮肤发白，同时压迫腕部桡动脉和尺动脉，然后放开尺动脉，手掌应在10秒内恢复正常颜色。,提醒尺动脉有足够侧支循环，不然说明该侧尺动脉侧支循环不良，应更换另一侧手穿刺。,-依据第四版实用新生儿学,（一）,桡动脉,采血,动脉血标本的采集,第19页,ALLEN,试验,1)抬起手握拳30秒。,2)压迫尺动脉和桡动脉。,3)松拳，手指尤其是指尖颜色苍白。,4)停顿压迫尺动脉，5-7秒内由苍白转红。,动脉血标本的采集,第20页,穿刺点定位,常规法：手掌横纹上12cm动脉搏动处。,十字定位法:从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平线,再以此水平线中点作一垂直平分线;垂直线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对于血压偏低时或过于肥胖患者不易触摸波动位置时可采取此法。,（一）,桡动脉,采血,动脉血标本的采集,第21页,进针部位：,穿刺侧上肢外展30-60度，手掌向上，腕背屈40-50度，下面垫一海绵小枕，绷紧桡动脉以利穿刺。进针点选择在第二腕横纹距离桡动脉搏动点最显著远心端0.5-1cm处避开浅表静脉。,（一）,桡动脉,采血,动脉血标本的采集,第22页,新生儿,操作方法,固定患儿前臂和手掌，使腕部伸展，在腕部近端第二腕横纹侧用左手食指触摸桡动脉，用安尔碘消毒穿刺部位。,取穿刺针与皮肤呈30角，斜面向上,迟缓进针直到见血，,轻轻抽吸采集到所需血样。,拔出针头，用棉签压迫穿刺部位最少5分钟。,（一）,桡动脉,采血,-依据第四版实用新生儿学,动脉血标本的采集,第23页,动脉血标本的采集,第24页,动脉血标本的采集,第25页,动脉血标本的采集,第26页,（二）股动脉脉采血,管径粗，动脉压力高，血流量大，搏动易触摸,患者取仰卧位，穿刺大腿取外展位,股动脉穿刺部位较深，有出血不易马上发觉，易逐步形成血肿；,解剖位置较深，轻易造成感染,股动脉与股静脉相距仅 0.5cm，轻易误穿静脉,适合用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不显著病人,动脉血标本的采集,第27页,新生儿体位：,采血时患儿,正确体位,是穿刺成功基础。普通来说，,患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、,外展与躯体纵轴成45角,，,臀下垫一小枕，使腹股沟展平，小腿弯曲与大腿成90角，另一腿伸直。,（二）股动脉采血,动脉血标本的采集,第28页,有条件者备助手一名，按压患儿。助手站在患儿头侧，用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢，两手分别固定患儿两腿。,位置判断：,依据股动脉与股静脉平行走行特点，于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动后为穿刺点,。,进针角度,：,右手持注射器沿股静脉体表投影方向进针，由浅入深，进针手法呈20-30,（肥胖儿童加大角度为30-40），见回血时抽取所需血量,。,（二）股动脉采血,动脉血标本的采集,第29页,注意事项,1 正确了解股,动,脉解剖位置，依据患儿和病情，采取各种方法进行穿刺点定位。,2 依据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对于皮下脂肪薄者，针头进入1/2或2/3，厚者进入3/4。,3,正确体位及有效肢体按压是穿刺成功基础,各种穿刺点定位都是在正确体位基础上进行，若体位不正确，各种穿刺点定位已失去意义。股,动,脉采血时，患儿多不配合，若不能进行有效肢体按压，采血技术再高，也难以成功。,（二）股动脉采血,动脉血标本的采集,第30页,4、,若穿刺失败，复针后再失败，应换另一侧,，,不要在同一部位屡次重复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范围损伤；,斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及髋关节或腹腔内组织，穿刺时亲密观察患儿意识、面色、生命体征等改变，如有异常，马上停顿操作。,5、,穿刺后时注意事项 穿刺后应按压穿刺点3-5分钟，对出血、凝血异常患儿，按压时间延长5-10分钟，按压时切忌一压一松，按压力度要适宜，勿造成下肢青紫；,穿刺后注意保护穿刺处，以防粪尿污染。,6、,操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜烂或感染者不作此操作。,（二）股动脉采血,动脉血标本的采集,第31页,定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最显著处，肘部皮肤皱褶向上二横指为最正确穿刺部位,前臂伸直并外展,肱动脉穿刺成功率较桡动脉低,假如因其它原因（腕部外伤、静脉输液、桡动脉搏动弱等）不方便穿刺情况下，肱动脉是很好选择,（三）,肱,动脉采血,动脉血标本的采集,第32页,动脉血标本的采集,第33页,（四）足背动脉采血,足背动脉经过足背内外踝中点，为胫前动脉直接延续,穿刺点选择足背动脉搏动最强处，穿刺时将针头与皮肤成15-20,。,角,4%-12%正常人先天无法摸到足背动脉，而老年人动脉系统发生生理性老化，血管走向畸形，6%老年人无法摸到足背动脉或搏动很微弱，大大降低了足背动脉穿刺成功率,不适合用于低血压，休克，末梢循环差病人。,动脉血标本的采集,第34页,4,动脉血标本采集后处理方法,动脉血标本的采集,第35页,血标本采集后病人处理,1、使用干棉签按压针眼处，快速拔针，拔针后马上将针尖斜面刺入橡皮塞内，已隔绝空气。,2、指导患者或家眷垂直按压穿刺部位5-10分钟至不出血为止，禁止环揉。,假如抗凝机制不好病人，加压,时间要在十分钟以上,，,并观察,穿刺部位有没有出血迹象,肱动脉和股动脉加压时间要顺应延长,动脉血标本的采集,第36页,血标本采集后病人处理,采血后应注意,通知患者穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日尽可能不洗澡，以免引发局部感染，穿刺部位同侧肢体防止提重物或猛烈运动，以免引发局部肿胀、疼痛、假如出现肿胀、疼痛等症状要及时通知医护人员。,动脉血标本的采集,第37页,血气标本,抗凝,处理,血标本混匀：这是整个抗凝步骤重中之重。,就是在抽好血样后（不能有气泡）需立刻混匀（将注射器在双手中搓动，上下颠倒最少20秒以上）。,动脉血标本的采集,第38页,血标本送检,再次查对病人姓名，床号，给血样标本贴上标签，马上送检标本,室温保留时间普通不超出半小时,假如无法马上送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中进行保留，然后送检,动脉血标本的采集,第39页,动脉血中含有较多氧合血红蛋白,血呈鲜红色,压力高,搏动显著,易触及。,静脉血因为氧合血红蛋白把氧释放到组织,而成了还原血红蛋白,同时组织代谢产物回收收入血液,使静脉血呈暗红色,而且压力低,搏动不显著不易触及。,1、PO250mmHg普通为动脉血，PO240mmHg普通为静脉血；,2、血气分析中SaO,2,与病人手指氧饱和度相符为动脉血；,3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。,动脉血标本的采集,第40页,英文,汉字,正常值 平均值,pH PH值 7.357.45 7.40,PaCO,2,二氧化碳分压 3545mmHg 40,PaO,2,氧化压 95100mmHg,SaO,2,动脉血氧饱和度 96100,HCO,3,-,实际碳酸氢盐 2227mmol/L 24,BB 缓冲碱（全血碱含量）4555mmol/L 48,BE 标准碱剩下,3mmol/L 0,BEact 实际剩下碱 3mmol/L 0,BEecf 细胞外剩下碱 3mmol/L 0,（血浆剩下碱）,AG 阴离子间隙 24mmol/L 12,P,50,SaO,2,为50时氧分压 26.6 mmHg,动脉血标本的采集,第41页,