疼痛的护理管理医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,0,疼痛的护理管理,1,.,疼痛的护理管理1.,疼痛,:,不可避免的人生经历,疼痛要忍受,忍痛是美德,-关公刮骨疗毒成为千古佳话,远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的,2,.,疼痛:不可避免的人生经历疼痛要忍受远古时期的人类对疼痛的,身体疼痛,：身体某一部位感觉不舒适。,如,手指切割伤、分娩、手术、痛经,等,心理,疼痛,：精神方面的防御功能被,破坏,个体的 情绪完整性受到伤害。,如失去亲人引起忧郁和伤心。,疼痛是个体在身心两,方面同时,经历的感受,3,.,身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。疼痛是个体在身心两方面同时,疼痛的定义 世界疼痛日,10,月,11,日,一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,-,2001,年国际疼痛协会,(IASP),1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”,4,.,疼痛的定义 世界疼痛日10月11日一种不愉,理念的共识 “疼痛,-,第五生命体征”,疼痛管理新标准：,疼痛评价、治疗在临床具有优先地位；,疼痛,-,第五生命体征，,与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要；,病人有权利要求重视其疼痛的诊治。,5,.,理念的共识 “疼痛-第五生命体征”疼痛管理新标准,急性疼痛与慢性疼痛,以时间的不同分类,急性疼痛,暂时,3,月,组织损伤的结果,原,发损伤愈合疼痛消失,如带状疱疹,慢性疼痛,持续,3,至,6,月,原发损伤愈合后疼痛仍持续,如带状疱疹后遗神经痛,6,.,急性疼痛与慢性疼痛以时间的不同分类急性疼痛慢性疼痛6.,疼痛评估的原则,相信患者的主诉,收集全面、详细的疼痛史,注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素,详细的体格检查和神经系统检查,7,.,疼痛评估的原则相信患者的主诉7.,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,8,.,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，,但不一定与该器官的体表投影一致；,让病人在体表上指出疼痛的确切部位，,也可使用身体图表为指导。,部位,9,.,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛,抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛,闷痛或压榨性疼痛,10,.,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。,对疼痛程度的评估采用评估工具,11,.,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作,:,急缓,时间,:,开始的时间、持续时间、有无规律性,12,.,疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；,有无肢体的功能障碍；,腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；,头痛是否有脑膜刺激症表现；,有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,13,.,疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的,疼痛评分标准,14,.,疼痛评分标准14.,疼痛强度的测量及评价方法,评估疼痛的方法包括三种,1,、自诉评估法 金标准,单维度,多维度,2,、生理评估法,3,、行为评估法,通过询问、观察、体检和使用评估工具,15,.,疼痛强度的测量及评价方法 15.,一、单维度评估工具,1,、语言评分法（,Verbal rating scale,VRS,）,2,、视觉模拟评分法（,Visual analogue scale,VAS,）,3,、数字评分法（,Numeric rating scale,NRS,）,4,、,面部表情疼痛量表,（,Faces Pain Scale-Revised,，,FPS-R),16,.,一、单维度评估工具1、语言评分法（Verbal rating,1.,语言评分法,0,级 无疼痛,1,级 轻微疼痛：能正常生活睡眠,2,级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3,级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4,级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5,级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其,他症状或被动体位,文献报道有许多不同的,VRS,，包括,4,级评分，,5,级评分，,6,级评分，,12,级评分和,15,级评分。,17,.,1.语言评分法17.,2,、视觉模拟评分量表,无痛,最剧烈的疼痛,视觉模拟评分量表,VAS,适用于,7,岁以上病人,在纸上画一条粗直线，通常为,10cm,，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于,3cm,，中度疼痛,3,6cm,，重度疼痛大于,6cm,。,优点：,VAS,是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用,VAS,作为效果评价标准。,缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损,18,.,2、视觉模拟评分量表,3,、数字等级评定量表,无痛,轻度疼痛,中度痛,重度疼痛,0,1 2 3,4,5 6,7,8 9,10,用,0-10,数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,“,0”,为无痛，“,10”,为最剧烈疼痛,4,以下为轻度痛，,47,为中度痛，,7,以上为重度痛,19,.,3、数字等级评定量表无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛0,4,、面部表情疼痛评分量表,特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。,疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱,优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，,20,.,4、面部表情疼痛评分量表特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文,我院疼痛尺,21,.,我院疼痛尺21.,疼痛治疗原则,1986,年，,WHO,提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷,1,3,2,第三阶段 重度疼痛,第二阶段 中度疼痛,第一阶段 轻度疼痛,非阿片类药物,(,如,NSAIDs)+/-,辅助药物,弱阿片类药物,+/-,非阿片类药物,(,如,NSAIDs)+/-,辅助药物,强阿片类药物,+/-,非阿片类药物,(,如,NSAIDs)+/-,辅助药物,VAS,：,0-3,VAS,：,7-10,VAS,：,4-6,疼痛治疗原则1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，弥补,减少或消除引起疼痛的原因,缓解和解除疼痛,心理护理,健康教育,促进舒适,疼痛的护理措施,减少或消除引起疼痛的原因 疼痛的护理措施,疼 痛 护 理,24,.,疼 痛 护 理24.,WHO“,三阶梯”治疗,如果疼痛继续加剧,这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高,对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，应加用辅助药物,如果疼痛继续加剧,WHO“三阶梯”治疗如果疼痛继续加剧这是指止痛药物的选择应根,疼痛的治疗方法（,I,）,药物治疗（三阶梯疗法）。,局部阻滞。,神经阻滞及毁损。,物理疗法：直流、高中低頻电疗法，超激光，超短波，微波，磁疗，热冷疗等。,电刺激疗法：,TENS,SCS,等。,射频治疗：软组织及周围神经射频热凝技,术。,疼痛的治疗方法（I）药物治疗（三阶梯疗法）。,疼痛的治疗方法（,II,）,中医中药疗法：中药内服外用，针灸推拿疗法，拔罐及刮痧疗法，小针刀、长银针等。,自控镇痛技术,(PCA),。,手术疗法。,其他疗法：经皮给药镇痛法，牵引疗法，支具疗法，心理疗法，催眠疗法等。,疼痛的治疗方法（II）中医中药疗法：中药内服外用，针灸推拿疗,按阶梯治疗,1,）第一阶梯（,NRS,或,VAS,评分小于,3,）：对轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等非固醇类抗炎镇痛药（,NSAID,S,）。必要时加用镇痛辅助药。,2,）第二阶梯（,NRS,或,VAS,评分,4-7,）：持续疼痛、中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因。可并用第一阶梯药。,3,）第三阶梯（,NRS,或,VAS,评分大于,7,）：治疗不理想的重度癌痛，则选用强阿片类药如吗啡。可辅用第一、二阶梯药物。,按阶梯治疗1）第一阶梯（NRS或VAS评分小于3）：对轻度癌,按阶梯治疗,口服给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节,三阶梯治疗原则,按阶梯治疗三阶梯治疗原则,麻醉性镇痛药,局部麻醉药,糖皮质激素,解热镇痛抗炎药,神经破坏药,其它药物,镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用,常用的镇痛药,麻醉性镇痛药 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用常用的镇痛药,麻醉性镇痛药,定义,分类,作用机制,通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药,(narcotics,，,narcotic analgesics),。,镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用,麻醉性镇痛药定义通过激动阿片受体产生强烈的镇痛,阿司匹林,吲哚美辛,布洛芬,芬必得,双氯芬酸钠,奥湿克,选择性,COX-2,抑制剂,双氯芬酸钠的剂型较多，有胶囊、肠溶衣片、栓剂、针剂和乳胶剂等，各种剂型均有良好的镇痛效果。,双氯芬酸钠不良反应较多，但反应较轻，偶见消化道不适，皮疹、头晕、头痛等，禁忌证与吲哚美辛相同,。,镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用,镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用,解热镇痛抗炎药,阿司匹林 双氯芬酸钠的剂型较多，有胶囊、肠溶衣片、栓剂、针剂,阿司匹林,吲哚美辛,布洛芬,芬必得,双氯芬酸钠,奥湿克,选择性,COX-2,抑制剂,双氯芬酸钠主要用于关节炎性疼痛，如风湿性、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、脊椎关节炎等各种炎症所致的发热和疼痛。成人用量为每次,25mg,，一日,3,次；肌注为每次,75mg,，一日,1,次。,镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用,解热镇痛抗炎药,阿司匹林 双氯芬酸钠主要用于关节炎性疼痛，如风湿性、类风湿性,查看体温单、医嘱单、护理记录单评价记录完整率,查看体温单、医嘱单、护理记录单评价记录完整率,疼痛质控管理,科室层面,科护士长,每季度抽查（,10%,）,护士长,-,每季度（,20%,）,责任组织长,-,每周抽查,2,次以上,责任护士,履行疼痛护理职责,35,.,疼痛质控管理,小结,控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，要像观察其他生命体征那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施和不断完善，我们护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用。通过分析疼痛护理中存在的障碍。采取相应对策，有效的实施止痛措施。只要患者