2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Presentation title,Date,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Presentation title,Date,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2,型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范,解读,2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范解读,目录,1,背景,和,意义,2,2,型糖尿病与肥胖的相互影响,3,2,型糖尿病合并,肥胖的管理,目录1背景和意义22型糖尿病与肥胖的相互影响32型糖尿病合并,2015,年,IDF(,国际糖尿病联盟,),评估显示，,2015,年全球糖尿病,患者,(20-79,岁,),数,达,4.15,亿，预计到,2040,年将达到,6.42,亿,糖尿病患者数持续增加,，已成为,全球性公共卫生问题,IDF Diabetes Atlas,Seventh edition,2015.,2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，2015年全球糖,中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位,1.,Xu Y,et al.JAMA.2013Sep,4;310(9):,948-59.,2.IDF,Diabetes Atlas,Seventh edition,2015.,一项多,阶段，随机抽样全国性,流行病学调查研究，纳入,98658,例的中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的糖尿病患病率,1,2015,年,IDF(,国际,糖尿病,联盟,),评估,显示,，,中国,糖尿病患病人数居全球首位,2,糖尿病患病率：,11.6%,*糖尿病诊断标准：空腹血糖,126mg/dL,或餐后,2h,血糖,200mg/dL,或,HbA,1c,6.5%,中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位1.Xu Y,et,中国糖尿病患者,中腹型,肥胖患者比例高达,45.4%,一项全国性糖尿病和代谢性疾病横断面调查研究，纳入,46024,例中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的肥胖患病率,1,糖尿病,患者中,超重,和,肥胖患者比例,(%),1,.,Hou X,et al.PLoS One,2013,8(3):e57319.,*,超重定义为,24kg/m,2,BMI,28kg/m,2,;,肥胖定义为,BMI,28kg/m,2,;,腹型肥胖定义为男性腰围,90cm,女性腰围,85cm,中国糖尿病患者中腹型肥胖患者比例高达45.4%一项全国性糖尿,2013,中国,2,型糖尿病防治,指南,指出：,中国,人群更易形成腹型肥胖,与白种人相比，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，,更易形成腹型肥胖,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,版,),中华医学会糖尿病学分会,.,中华糖尿病,杂志,.2014;6(7):,483-490.,对于中国,T2DM,患者，在降糖的同时需要更加关注以腰围为诊断标准的腹型肥胖，这样才能更好地控制血糖、减少心血管风险,2013中国2型糖尿病防治指南指出：中国人群更易形成腹型肥,2,型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范,应运而生,紧迫性,必要性,可行性,中国,2,型糖尿病,合并,肥胖患病率高,，且,两者相互影响，治疗难度大,目前缺少针对,中国,2,型糖尿病,合并,肥胖患者的规范管理指导性文件,从基础研究到临床实践,，,中国学,者,对,2,型糖尿病,及,肥胖的认识积累了丰富的循证证据,7,Presentation title,Date,2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范应运而生紧迫性必要性,目录,1,背景,和,意义,2,2,型糖尿病与肥胖的相互影响,3,2,型糖尿病合并,肥胖的管理,8,Presentation title,Date,目录1背景和意义22型糖尿病与肥胖的相互影响32型糖尿病合并,肥胖的定义和分类,腰部以上,腰部以下,“苹果型”,vs,“梨形”,肥胖的分类根据脂肪积聚部位的不同可将肥胖的形态分为均匀性肥胖,(,全身性肥胖,),和腹型肥胖,(,向心性肥胖,),3,腹型肥胖多表现为苹果型身材,，,根据我国的标准，腹型肥胖的诊断标准为腰围,90cm(,男,),或,85cm(,女,),4,1.,潘长玉主译,.Joslin,糖尿病学,.,第,14,版,.,北京,:,人民卫生出版社,2007.,2,.,中华人民共和国卫生部疾病控制司,.,中国成人超重和肥胖症预防控制指南,(,试行,).2003,年,4,月,.,3,.,王,兴纯,曲伸,.,腹型肥胖及其危害,.,糖尿病天地,:,临床,2015,9(3),：,135-136,.4.,中华,医学会糖尿病学分会,.,中华,糖尿病杂志,2014,6(7,):483-490,.,肥胖,：,体重,等于或大于相应体重,/,身高平均值的,20%,1,估计,肥胖程度的最实用的人体测量学指标是,体质指数,(BMI),和,腰围,2,肥胖的定义和分类腰部以上“苹果型”vs“梨形”肥胖的分类,中国成人超重和,肥胖,患者,BMI,与腰围界限值与相关疾病,*,危险的关系,分类,BMI,(kg/m,2,),腰围,(cm),男：,85,女：,80,男：,85-95,女：,80-90,男：,95,女：,90,体重过低,*,18.5,-,-,-,体重正常,18.523.9,-,增加,高,超重,24-27.9,增加,高,极高,肥胖,28,高,极高,极高,*,相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素,聚集,*,体重过低可能预示有其他健康问题,中华人民共和国卫生部疾病控制司,.,中国成人超重和肥胖症预防控制指南,(,试行,).2003,年,4,月,.,中国成人超重和肥胖患者BMI与腰围界限值与相关疾病*危险的,肥胖状态下，过度的脂肪堆积通过多种途径促使胰岛素抵抗的发生,1,2,胰岛素抵抗增加,T2DM,的发生风险、血糖控制的难度,3-5,降低体重可减轻胰岛素抵抗，在总体上改善血糖,6,7,肥胖对,2,型糖尿病的影响,1.Johnson AM,et al.Cell,2013;152(4):673-684,2.Kwon,H,Pessin JE.Front Endocrinol(Lausanne).2013;4:71,3.Tabata,S,et al.BMC Endocr,Disord.2009;9:1.,4.The,Diabetes Prevention Program Research,Group.Obesity(Silver Spring,).2006;14(11):,2107-2117.5.Lake,S,et al.ExpClinEndocrinol Diabetes.2003;111(4):,191-197.6.Kahn,SE,et,al.Nature.2006;444:84046.7.DeFronzo,RA,etal.Diabetes.2009;58(4):77395,肥胖状态下，过度的脂肪堆积通过多种途径促使胰岛素抵抗的发生1,与单纯肥胖的患者相比，,T2DM,合并肥胖的患者减重并维持体重更加,困难,；,部分,降糖措施可能进一步加重,肥胖,1,2,血糖控制对肥胖的影响,1,.Wing RR,et al.Diabetes Care.1987;10(5,):56366,.,2.Fonseca V.,Am J,Med.2003;115(Suppl,8A):42S48S,.,与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖的患者减重并维持体重更,一项基于人群的回顾性队列研究，纳入,1194704,例受试者，年龄,17,岁，随访,25,年，旨在评估青少年时期,BMI,与未来终末期,肾病风险的相关性,超重,/,肥胖,是糖尿病肾脏病变的独立危险因素,非糖尿病,终,末期肾脏疾病,非,糖尿病,终末期肾脏疾病,*校正性别，地区，进入研究时间和收缩压,超重,定义,为，,BMI:24.90-28.19(,男孩,),，,BMI:25.20-29.59,(,女孩,),；肥胖定义为，,BMI:28.20-40.00(,男孩,),，,BMI:29.60-40.00(,女孩,),Vivante,A,et,al.Arch Intern Med.2012 Nov 26;172(21):1644-50.,HR(95%CI),*,正常体重,1(,参照,),超重,5.96(4.41-8.06),肥胖,19.37(14.13-26.55),1,10,20,HR(95%CI),*,正常体重,1(,参照,),超重,2.17(1.71-2.74),肥胖,3.41(2.42-4.79),1,4,2,糖尿病,终,末期肾脏疾病,一项基于人群的回顾性队列研究，纳入1194704例受试者，年,超重,/,肥胖增加,2,型糖尿病患者心血管疾病和死亡的风险,Eeg-Olofsson K,et al.Diabetologia.2009,Jan;52(1)65-73,.,纳入既往无冠心病或卒中,的,T2DM,患者,13087,例，既往接受饮食治疗或降糖药物治疗，平均随访,5.6,年，旨在评估体重,对,T2DM,患者,的心血管疾病发生风险的影响,*,校正,年龄,、性别、降糖治疗方案、糖尿病病程、吸烟和显著,相互作用,2,2,2,P=0.0028,P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,P=0.008,与体重正常人群比较,的,HR,*,NS,NS,14,Presentation title,Date,超重/肥胖增加2型糖尿病患者心血管疾病和死亡的风险Eeg-O,T2DM,合并肥胖患者减重的获益,05,03,text,01,02,04,降低,血糖,，,改善血糖控制,1,降低,血压,、甘油三,酯,1,降低全因死亡率和心血管死亡率,2,改善尿白蛋白,3,降低,年均,医药费,用,，,减轻经济负担,4,1.Jensen MD,et al.Am CollCardiol.2014;63(25,Pt B):,2985-3023.,2.Williamson DF,et al.Diabetes Care.2000;23(10,):1499-1504.,3.Kramer H,et al.Diabetes Care.2009;32(5,):,851-853.,4.Davis WA,et al.Diabet Med.2011;28(9,):1131-1135.,T2DM合并肥胖患者减重的获益0503text010204降,目录,1,背景,和,意义,2,2,型糖尿病与肥胖的相互影响,3,2,型糖尿病合并,肥胖的管理,16,Presentation title,Date,目录1背景和意义22型糖尿病与肥胖的相互影响32型糖尿病合并,2,型糖尿病,合并,肥胖的诊断,流程,3,4,5,2,1,体格检查,测量身高、体重，计算,BMI,，测量,腰围等,病史询问,包括患者的家族史,、,并发症和伴随疾病,、,体力活动强度,等,血糖检查,空腹血糖、餐后,2h,血糖、,HbA1c(,过去,2,3,个月未检查,),其他检查,血脂、肝肾功能、血常规及尿常规,(,过去一年未检查,),等,并发症,/,伴发疾病相关检查,筛查心脑血管,疾病、视网膜病变,、肾脏疾病,等,2型糖尿病合并肥胖的诊断流程34521体格检查测量身高、体重,诊断标准,静脉血浆葡萄糖水平,(,mmol/L,),(,1,),典型糖尿病症状,(,多饮、多尿、多食、体重下降,),加上随机血糖检测,11.1,或加上,(,2,),空腹血糖检测,7.0,或加上,(,3,),葡萄糖负荷后,2,小时血糖检测,无糖尿病症状者，需改日重复检查,11.1,糖尿病和肥胖,的诊断标准,诊断标准,目标值,BMI(kg/m,2,),超重,肥胖,24,28,或,腰围,(cm),腹型