有机磷农药中毒查房--课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,有机磷农药中毒查房,2015,有机磷农药中毒查房2015,护理措施,阳性资料,基本资料,专科知识,01,02,05,06,Contents,目,录,病情简介,03,04,护理问题,医学课件,护理措施阳性资料基本资料专科知识01020506Conten,有机磷酸酯类农药,简称有机磷农药,易挥发、有蒜臭味,酸性环境中稳定，遇碱易分解,可经皮肤、呼吸道、消化道吸收,在脂肪组织中储存,医学课件,有机磷酸酯类农药简称有机磷农药医学课件,专科知识,医学课件,专科知识医学课件,常用洗胃溶剂,医学课件,常用洗胃溶剂医学课件,专科知识,有机磷农药中毒临床表现主要为以下三大点,烟碱样症状(N),毒蕈碱样症状（M）,中枢神经系统症状,乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,副交感神经兴奋,中枢神经系统受,乙酰胆碱刺激,平滑肌痉挛和,腺体分泌增加,医学课件,专科知识有机磷农药中毒临床表现主要为以下三大点烟碱样症状(N,有机磷中毒作用机制简化图,丧失对乙酰胆碱的分解,医学课件,有机磷中毒作用机制简化图丧失对乙酰胆碱的分解医学课件,毒蕈碱样症状(M),副交感神经末梢兴奋平滑肌痉挛和腺体分泌增加。,恶心、呕吐、腹痛,多汗、流,泪、,流涎,心跳减慢,腹泻、尿频、大小便失禁,咳嗽、气急、肺水肿,瞳孔缩小,医学课件,毒蕈碱样症状(M)副交感神经末梢兴奋平滑肌痉挛和腺,烟碱样症状（N）,乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,肌纤维颤动,血管收缩、心律失常,全身肌肉强直痉挛,肌力减退、瘫痪、呼吸肌麻痹,医学课件,烟碱样症状（N）乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积,中枢神经系统症状,头晕、头痛、疲乏,抽搐和昏迷,共济失调,烦躁不安、谵妄,医学课件,中枢神经系统症状头晕、头痛、疲乏抽搐和昏迷共济失调烦躁不安,专科知识,急性中毒的程度,（,1,）轻度中毒,有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。,胆碱酯酶活力一般在,50%,70%,。,（,2,）中度中毒,除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。,胆碱酯酶活力一般在,30%,50%,。,（,3,）重度中毒,除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。,胆碱酯酶活力一般在,30%,以下,。,医学课件,专科知识急性中毒的程度医学课件,专科知识,中间综合征,中间综合征（,IMS,）是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后,1,4,天,急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡。,医学课件,专科知识中间综合征医学课件,专科知识,有机磷迟发性神经病,有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后,2,3,周,可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。,医学课件,专科知识有机磷迟发性神经病医学课件,专科知识,其他表现,敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起,过敏性皮炎，,并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。,医学课件,专科知识其他表现医学课件,解毒剂的应用,医学课件,解毒剂的应用医学课件,姓名,性别,年龄,既往史,过敏史,家族史,尹某,女,58,无,无,无,基本情况,医学课件,姓名性别年龄既往史过敏史家族史尹某女58无无无基本情况医学课,口服敌敌畏,3h,余，呼吸困难,1h,余。,急性有机磷中毒（重度）,呼吸衰竭,主诉,诊断,医学课件,口服敌敌畏3h余，呼吸困难1h余。急性有机磷中毒（重度）主诉,病情简介,患者口服敌敌畏,50ml,，当时神志清，全身大汗，催吐出白色泡沫样液体，伴浓烈农药味，无意识丧失无抽搐，送至医院急诊科予以洗胃、吸附、导泻等治疗，洗胃,25000ml,。患者于,12:05,突发呼吸困难，面色青紫，意识丧失，心率下降至,37,次,/,分，予紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸后患者心率恢复至,130,次,/,分以上，意识无恢复，为进一步治疗，以“有机磷农药中毒”收住,ICU,。,医学课件,病情简介 患者口服敌敌畏50ml，当,病情简介,入科检查：患者入科时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径,4mm,，光感钝，气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式,SIMV+PS,，,VT500ml,，,PEEP4cmH2O,，,PS10cmH2O,，,f12,次,/,分，,FiO2 30%,，插管深度,22cm,。,生命体征：,R18,次/分,氧饱,98%,，血压,107/91,mmHg，,T36,。,医学课件,病情简介医学课件,1,治 疗 经 过,医学课件,1治 疗 经 过医学课件,8,月,10,日,1.BP76/49,mmHg,，多巴胺,10ug/kg.min,，,BP,维持在,101/55,mmHg,。,2.,给予患者,q2h,阿托品,1mg,静推。,3.,蒙脱石散、甘露醇吸附导泻。,4.,今日灌流两次。,5.K+3.2mmol/L,，遵医嘱补钾。,6.T38.5,，物理降温后,37.8,。,医学课件,8月10日1.BP76/49mmHg，多巴胺10ug/kg.,8,月,11,日,1.,神志由嗜睡转至清醒。,2.BP89/53mmHg,，多巴胺,20ug/kg.min,，,18,：,50,，停止多巴胺，去甲肾上腺素,0.4ug/kg.min,，血压维持在,100/59mmHg.,3.,给予患者,q3h,阿托品,1mg,静推。,4.T38.5,，物理降温后,37.8,。,5.,灌流一次。,6.,血气,PH7.48,、,PO2 184mmHg,、,PCO2 20mmHg,，,K+3.4,遵医嘱给予碳酸氢钠补钾，调节呼吸机参数,.,医学课件,8月11日1.神志由嗜睡转至清醒。医学课件,8,月,12,日,1.,BP142/85mmHg,，去甲肾上腺素,0.2ug/kg.min,，血压维持在,102/63mmHg.,2.,血气,K+3.0,mmol/L,，遵医嘱口服补钾。,医学课件,8月12日1.BP142/85mmHg，去甲肾上腺素,8,月,13,日,1.,遵医嘱调节呼吸机模式为,SPONT.,2.,维持,BP112/79mmHg,，停止去甲肾上腺素。,3.,血气,K+2.9mmol/L,，遵医嘱口服补钾。,医学课件,8月13日1.遵医嘱调节呼吸机模式为SPONT.医学课件,8,月,14-15,日,1.,患者氧合好转，调节呼吸机模式及参数，并行,SBT,试验。,2.,于,14,日上午,9:00,拔管，,SpO298%,。,3.,血气,K+3.2mmol/L,，遵医嘱口服补钾。,医学课件,8月14-15日1.患者氧合好转，调节呼吸机模式及参数，并,阳性资料,医学课件,阳性资料医学课件,阳性资料,医学课件,阳性资料医学课件,阳性资料,医学课件,阳性资料医学课件,护理问题,01,气道的护理,02,维持有效组织灌注,03,电解质紊乱,04,管路的护理,07,05,06,心理的护理,专科护理,08,肠内营养,体温过高的护理,09,潜在并发症,医学课件,护理问题01气道的护理02维持有效组织灌注03电解质紊乱04,气道的护理,1.,每班交接，尖端距门齿,22cm,保持固定带松紧适宜，可容一指。,2.,口每,4h,检测气囊压，气囊压维持在,25-30cmH2O,。,3.,保持人工气道通畅，每,2h,翻身拍背，遵医嘱给予布地奈德,q8h,雾化，按需吸痰，观察痰液的颜色、性状和量及气味。,4.,观察呼吸频率和深度，是否有紫绀，注意意识、瞳孔变化。,6.,监测呼吸机各参数变化，及时处理报警，汇报医生。,7.,抬高床头,30-45,，预防,VAP,。,8.,每天洗必泰口护一日四次。,9.,14日予脱机拔管，氧气吸入4,L/min,，鼓励自主咳痰。,医学课件,气道的护理1.每班交接，尖端距门齿22cm,保持固定带松紧适,维持有效组织灌注,1.,患者,8,月,10,日遵医嘱予多巴胺,10-20ug/kg.min,静脉泵入，,11,日,-13,日予去甲肾上腺素,0.2-0.4ug/kg.min,，维持血压在,100/60mmHg.,2.,观察患者皮肤温度、色泽、末梢血运情况。,3.,监测,24H,出入量。,医学课件,维持有效组织灌注1.患者8月10日遵医嘱予多巴胺10-20u,电解质紊乱,1.患者低钾，入科血钾3.2mmol/L，遵医嘱补钾。,2.观察低钾的临床表现：心电图的变化、有无腹胀，有无肌肉无力、腱反射减弱或消失等表现。,3、严格执行补钾原则，监,测血气、电解质等化验值，,及时纠正低钾。,4、保持补钾输液通路,畅通，严密观察皮肤情,况，防止药液外渗。,静脉补钾的原则?,高钾、低钾临床表现？,医学课件,电解质紊乱1.患者低钾，入科血钾3.2mmol/L，遵医嘱补,1.每2h观察患者的神志、瞳孔，观察有无抽搐，阿托品中毒的表现,2.遵医嘱应用抗胆碱能药，观察药物疗效和不良反应，是否有呼吸抑制等。,阿托品化,（1）瞳孔扩大且不再缩小,（2）口干、皮肤粘膜干燥,（3）颜面潮红,（4）心率增快但120次/分,（5）肺部啰 音减少或消失,专,科护理,s,pecific nursing,医学课件,1.每2h观察患者的神志、瞳孔，观察有无抽搐，阿托品中毒的表,体温过高,1.遵医嘱予抗生素左氧氟沙星应用，每4小时检测患者体温变化。,2.10日T38.5，遵医嘱予冰袋物理降温，降温后T37.8,11日T38.5，遵医嘱予冰袋物理降温，降温后T37.5,3.更换潮湿衣物床单，保持患者舒适。,4.予协助患者饮水，补充丢失水分。,5.监测患者白细胞、痰培养、PCT变化，了解患者感染情况。,医学课件,体温过高1.遵医嘱予抗生素左氧氟沙星应用，每4小时检测患者体,心理护理,1.,遵医嘱予镇痛药地佐辛应用，并行镇痛评分,0,分,。,2.,积极主动与患者沟通，询问患者，了解患者需求。,3.,沟通态度和技巧良好，建立信任关系，向患者解释各项操作的目的，消除其紧张、恐惧心里，以取得患者配合。,4.,鼓励患者在病情允许范围内进行进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。,医学课件,心理护理1.遵医嘱予镇痛药地佐辛应用，并行镇痛评分0分,。医,防止管路扭曲、折叠受压，告知病人翻身避免积压。,ADIPISICING ELIT SED DO EIUSMOD TEMPOR,保持各类管道通畅，班班交接。,保持各管路固定在位，双标识，每4h检查一次。,ELIT SED DO EIUSMOD TEMPOR,每天做好气管插管护理和会阴护理。,SED DO EIUSMOD TEMPOR,管路的护理,医学课件,防止管路扭曲、折叠受压，告知病人翻身避免积压。ADIPIS,LOREM,1,et,LOREM,2,LOREM,3,LOREM,4,LOREM,5,潜在并发症,阿托品中毒,中间综合症,有机磷迟发性神经病,DVT,下肢深静脉血栓,医学课件,LOREM1etLOREM2LOREM3LOREM4LORE,医学课件,医学课件,