LSVT训练对帕金森病言语障碍的影响课件

LSVT,训练对帕金森氏病言语障碍的影响,LSVT训练对帕金森氏病言语障碍的影响,1,帕金森氏病的言语障碍,帕,金森氏病（,Parkinsons disease,，,PD,）是一种常见的神经系统变性疾病；,病理改变：黑质纹状体变性，多巴胺含量减少；,主要病征：静止性震颤、肌肉僵直、运动迟缓、姿势不稳定等；,研究表明：,89%,的,PD,患者出现发音和言语障碍,。,帕金森氏病的言语障碍帕金森氏病（Parkinsons di,2,言语障碍的表现,声音小？,运动过弱型构音障碍；,主要表现：音量过低、音调单一、声音嘶哑、气息音、发音费力、语音清晰度下降、,发音协调性下降、语速多变等；,音量比正常人低,2-4dB,，相当于感觉上响度下降,40%,，造成言语可理解度下降，影响患者的交流。,听不到？,言语障碍的表现 声音小？运动过弱型构音障碍；听不到？,3,言语障碍的神经机制,两个假说：,运动障碍导致了发声运动的异常,听感觉反馈系统的障碍,言语障碍的神经机制,4,言语障碍的神经机制,言语的产生需要声带等喉部肌肉组织协调控制来实现,导致发摩擦音、爆破音时受到较大的影响,PD,患者声门的内收功能异常，如内收不全或声带不对称,PD,患者相互拮抗的喉部肌肉群同时处于激活的状态，丧失相互协调功能,运动障碍包括了与言语发声运动相关神经肌肉运动调节障碍,这部分肌肉运动出现异常，直接导致发声运动障碍,导致发声过程调控功能减弱，引起言语障碍,言语障碍的神经机制导致发摩擦音、爆破音时受到较大的影响PD患,5,PD,患者感知发声强度存在障碍,无法感知自己,发音过弱,抱怨他人听力存在问题,听觉反馈信息的处理出现异常,PD,患者基底节受损，无法完成衔接和过滤,基底节在言语运动调控中起重要作用，具有衔接和过滤感觉信息和运动的功能,听觉反馈的神经处理回路出现问题,患者认为回放时的音量正常,记录患者刻意提高音量的发声,中枢神经系统丧失对运动精确调节的能力,言语发声运动出现异常,言语障碍的神经机制,PD患者感知发声强度存在障碍无法感知自己抱怨他人听力存在问题,6,言语障碍的神经机制,机制的假说：,目前任何一个假说都无法完整地解释,PD,言语障碍的发病机制；,运动障碍和感知障碍共同作用，导致了言语障碍的发生；,有待进一步的科学研究来证实。,言语障碍的神经机制,7,言语障碍的康复治疗,常规的言语,训练方法：构音器官、音量、音调、韵律、语速、发声和呼吸控制等方面的训练；,时效性短，长期效果不明显；,接受言语康复治疗的,PD,患者仅占,3-4%,。,言语障碍的康复治疗常规的言语训练方法：构音器官、音量、音调、,8,LSVT,的概述,Lee Silverman Voice Treatment(LSVT),是,1987,年由,Lorraine Ramig,提出的一种针对,PD,患者言语障碍的治疗方法；,Lee Silverman,是第一个接受该种治疗方法的患者；,LSVT LOUD,仅针对言语功能的训练,;,LSVT BIG,是言语结合运动的训练；,国际公认的唯一能长期改善,PD,言语障碍的治疗方法；,具有标准化训练流程，研究证据支持。,LSVT的概述Lee Silverman Voice Tre,9,LSVT,的概述,LSVT LOUD,LOUD,LSVT的概述LOUD,10,LSVT,的概述,LSVT BIG,BIG,LSVT的概述 BIG,11,LSVT,的概述,美国已经,成立一所专门训练和推广,LSVT,的盈利性机构,；,患者可以找到本地区的、取得,LSVT,资格,证的,SLP,；,SLP,获取,LSVT,的信息，并申请系统训练，获得,资格证书；,目前国内已有机构获得此证书。,LSVT的概述美国已经成立一所专门训练和推广LSVT的盈利性,12,LSVT,的概述,LSVT的概述,13,LSVT,的治疗目标,LSVT,的主要目标是增加声音的响度，从而达到以下目的：,改善言语的可理解度；,改善发声运动中的感知反馈能力；,重新调整与发声有关的感觉运动系统；,训练一种自我暗示和提高注意的方法，以促进治疗的效应泛化到日常交流。,LSVT的治疗目标LSVT的主要目标是增加声音的响度，从而达,14,治疗前：最长发音时间,7,秒，,音量小，音调低，构音不清，,影响生活，心情沮丧,治疗后：最长发音时间,23,秒，,音量大，音调高，构音清晰，,生活改善，充满自信,LSVT,针对音量、音调的方法,效果：第,4,周声音响度和质量提高，效果一般能保持,6,个月，,6,个月后随访，重新评估，有必要者继续治疗。,LSVT,的治疗效果,治疗前：最长发音时间7秒，治疗后：最长发音时间23秒，LSV,15,S,pielman et al.,2007,LSVT,的治疗效果,研究表明，,LSVT,可以提高音量，对,90%PD,患者有效,发,声,阅读,描述,交谈,Spielman et al.,2007LSVT的治疗效果,16,Narayana et al.,2010,LSVT,的治疗效果,功能影像的研究发现，,LSVT,训练后,PD,患者发声激活的脑部区域,与正常人相近,治疗前,治疗后,Narayana et al.,2010LSVT的治疗效果,17,LSVT,的适应症,LSVT,是一种高强度的声带训练方法，对喉部功能有较高的要求；,喉部疾病会严重影响训练结果，而大量的嗓音活动会反过来加重喉部疾病；,LSVT,训练前，患者必须要接受喉部检查；,不适合参与的人群：患有声带小结、胃食管反流、喉癌等喉部疾病的患者。,LSVT的适应症LSVT是一种高强度的声带训练方法，对喉部功,18,五大要点：,提高声音响度，时刻自我提醒“大声、大声、再大声”,改善对发声时的自我感知能力,尽最大努力完成，多次重复,高强度训练，,1,周,4,次，连续,4,周，共,16,次治疗,发音运动的量化，进行定量的观测，进行实时的评估,Vocal loudness:,vocal sound pressure level(vocSPL),LSVT,的治疗原则,五大要点：Vocal loudness:LSVT的治疗原则,19,LSVT,的治疗原则,LSVT的治疗原则,20,LSVT,训练,4,周,治疗日,4,天,/,周,治疗训练,1,小时，,1,次,家庭训练,15,分钟，,1,次,非治疗日,3,天,/,周,家庭训练,15,分钟，,2,次,注：家庭训练主要是复习治疗训练内容,LSVT,的治疗方案,LSVT训练治疗日治疗训练家庭训练非治疗日家庭训练注：家庭训,21,治疗训练,4,次,/,周,重复式发音训练,（四周相同）,阶梯式发音训练,（每周不同）,LSVT,的治疗方案,治疗训练重复式发音训练阶梯式发音训练LSVT的治疗方案,22,治疗训练,4,次,/,周,重复式发音训练,（四周相同）,任务一：尽可能长时间发元音“,a,”,阶梯式发音训练,（每周不同）,任务二：尽可能扩大发声频率范围，高音调,-,低音调,任务三：尽可能大声朗读,10,个生活用词,LSVT,的治疗方案,治疗训练重复式发音训练阶梯式发音训练任务二：尽可能扩大发声频,23,治疗训练,4,次,/,周,重复式发音训练,（四周相同）,任务一：尽可能长时间发元音“,a,”,阶梯式发音训练,（每周不同）,任务二：尽可能扩大发声频率范围，高音调,-,低音调,任务三：尽可能大声朗读,10,个生活用词,第一周：单词和短语训练,第二周：句子训练,第三周：文章阅读训练,第四周：交谈训练,LSVT,的治疗方案,治疗训练重复式发音训练阶梯式发音训练任务二：尽可能扩大发声频,24,LSVT,的治疗方案,Word-Phrase-Sentences-Reading-Conversation,所有训练资料都是根据患者的家庭背景、教育、兴趣、爱好等进行个体化制定,LSVT的治疗方案 Word-Phrase-Sentenc,25,LSVT,的治疗方案,Word,-Phrase-Sentences-Reading-Conversation,吃饭,你好,不是 手机,风浪 下雨,电脑 苹果,家庭 北京,LSVT的治疗方案 Word-Phrase-Sentenc,26,LSVT,的治疗方案,Word-,Phrase,-Sentences-Reading-Conversation,上午好,电视节目,天气不错 吃晚饭,不用客气,中心公园 孩子学习,工作很忙 一路顺风 中国好声音,LSVT的治疗方案 Word-Phrase-Sentenc,27,LSVT,的治疗方案,Word-Phrase-,Sentences,-Reading-Conversation,天气预报会有台风。,出门要记得带雨伞。,今天的比赛很精彩。,手机的功能特别多。,我每天吃一个苹果。,非常感谢你的帮助。,安全驾驶应牢记心中。,地铁让出行变得方便。,茶餐厅在香港很普及。,小时候总是无忧无虑。,LSVT的治疗方案 Word-Phrase-Sentenc,28,LSVT,的治疗方案,Word-Phrase-Sentences-,Reading,-Conversation,广州地处华南，位于广东省中南部，东江、西江、北江交汇处，濒临中国南海，隔海与香港、澳门特别行政处相望，地理位置优越，是“海上丝绸之路”的起点之一，被称为中国的“南大门”。,广州简称穗，别称羊城、花城，是国务院定位的国际大都市和国家三大综合性门户城市，与北京、上海并称“北上广”。广州是国家历史文化名城，从秦朝、经济、文化和科教中心。广州是岭南文化分支广府文化的发源地和兴盛地之一。,LSVT的治疗方案 Word-Phrase-Sentenc,29,LSVT,的治疗方案,Word-Phrase-Sentences-Reading-,Conversation,家庭成员：姓名，出生日期，外貌（身高、,体重、五官），职业，兴趣，爱好；,饮食：八大菜系、喜欢的菜式、烹饪方法；,阅读：喜欢看的书籍、四大名著，阅读时,间等；,交通：交通工具的种类，外出选择的交通,方式，旅游的交通工具等；,旅游：城市名字，乘坐的交通工具，著名,的景点等；,工作：从事的职业，职业的描述，职业的,规划等。,LSVT的治疗方案 Word-Phrase-Sentenc,30,便捷式,LSVT,telerehabilitation with LSVT LOUD,online administration of LSVT LOUD,an assistive technology system called the LSVT Companion,便捷式LSVTtelerehabilitation with,31,LSVT Companion,16,次治疗：,9,次在治疗室，,7,次在家使用,LSVT Companion,获得与,16,次在治疗室治疗相同的疗效,治疗前,治疗后,随访,LSVT Companion16次治疗：9次在治疗室，7次在,32,LSVT,的研究结果,通过这种简单、重复、强化、持续的发音训练，可以提高声音响度，,改善速度和清晰度，训练呼吸肌和喉部肌肉。,大脑影像,吞咽,声带内收,空气动力学,肌电图,面部表情,发音声学,听觉感知,呼吸动力,语音清晰度,LSVT的研究结果通过这种简单、重复、强化、持续的发音训练，,33,主要研究结果,LSVT,相关研究文献,声学：,提高音量,(vocSPL),Ramig,Countryman,Thompson,Horii,1995;,Ramig,Countryman,OBrien,et al,1996;,Ramig,Sapir,Countryman,et al,2001;,Ramig,Sapir,Fox,Countryman,2001;,Whitehill,Kwan,Lee,Chow,2011,相关研究结果,LSVT,相关研究文献,其他声学指标：,改善速率；减慢语速,Ramig,Countryman,Thompson,Horii,1995,提高基频,(,音高,),；,减少单调,Ramig,Sapir,Co