管道滑脱的预防及应急程序

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,XX,集团,XX,培训系列课程,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,XX,集团,XX,培训系列课程,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,XX,集团,XX,培训系列课程,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,管道滑脱的预防和处理,主要内容,UEX,的概念,发生率,危害,导管分类,原因,预防措施,案例分析,UEX,的概念,UEX(Unplanned extubation),是,ICU,中常见的问题之一。,UEX,是指插管,意外脱落,或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员,操作不当,所致拔管。,发生率,美国,，非计划性拔管的发生率在,7,25%,。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达,69,87%,。,台湾,，,UEX,发生率高达,22.5%,，其中,91.7%,属于自行拔管，,8.3%,属于意外,法国,，,426,例机械通气的患者进行,2,个月的观察，发现,46,例（,10.8%,）至少经历一次,UEX,胃管,气管插管,静脉置管,尿管,引流管,危害,ICU,非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的,UEX,事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，,UEX,还将带来医患纠纷的隐患。,危害,如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生,UEX,后，需要重新置管的患者病死率达,25%,。,国外有研究表明，与计划性拔管相比，,UEX,发生后再次插管明显增高。,增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加,.,一类：,二类：,三类：,四类：,原因分析：患者因素1,疼痛、紧张、舒适改变是发生,UEX,的主要原因。占自行拔管的,38.1%,。自行拔管中悲观、绝望等心理问题占,9.6,31.0%,。,患者出现躁动、意识不清、谵妄，是另一原因。,原因分析：患者因素2,有人人对,SICU,、,CCU,、,ICU,和急诊科前瞻性研究中认为：,GCS,（,Glasgow Coma Scale GCS,，评估范围,1-15,分）昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。,1,项调查显示，,66%,的患者在自行拔管时的,GCS,指数介于,1012,分。,Moons,等 报道，,镇静程度较轻和,GCS,评分较高,的病人是非计划性拔管的高发人群。,原因分析：患者因素3,ICU,的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成,UEX,事件的发生。,舒适的改变，特别是疼痛亦是,ICU,患者经常伴随的症状,。,Soft,Hard,Env,Leader,管路评估能力不足,护理观察不到位,交接班不到位,专业知识及技术缺乏,医疗护理操作不当,镇静、约束不当,未能满足患者舒适的需要,宣教沟通不到位,临床提供的导管防脱知识不充分,约束器具提供不足,病房布局不合理,镇静药品备用不足,护理人员编制不足,岗位职责不清,人员安排不合理,护士培训考核不到位,医护因素,工作过程中受到干扰,医疗流程不规范干扰护理工作,原因分析：医护因素1,插管方式。有人提出提出经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管的发生率明显降低。,未持续使用镇静剂。多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。,原因分析：医护因素2,未采取适当有效的肢体约束。,多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占,UEX,患者的,16.8,90.32%,。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。,部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。,原因分析：医护因素3,医疗护理操作不当。翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。,气管插管缺乏有效固定。病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。,护士知识、经验不足，巡视不及时,。方力争等的研究发现，在,116,例,UEX,患者有,76,例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。,措施：,措施：,掌握防止管道滑脱的方法,掌握管道滑脱的应急程序,措施：,原因：未采取适当有效的肢体约束,应用人群：躁动，谵妄，不配合，管道不能耐受,多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的,UEX,患者的,16.8,90.32%,。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。,部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。,身体约束,措施：,案例分析1,2013,年,1,月,3,日,6,：,15,分，大夜班晨间护理期间，,7,床急性阑尾炎术后,3,天患者，自行将腹腔引流管拔出，立即通知医生，,，,遵医嘱给予消毒后无菌纱布敷料覆盖，以腹带加压包扎，观察引流管脱出处没有渗血，患者精神可，检查脱出的引流管，管道完整腹腔内没有残留。并安慰患者，加强监护，严密观察患者生命体征变化。,案例分析2,原因分析：,1.,未及时评估患者躁动情况,2.,约束带不当,3.,护士巡视不及时,总结：及时评估患者躁动情况，遵医嘱准确使用镇静剂,加强巡视，对管道加强护理，做好各类导管的妥善固定,对清醒的患者进行健康宣教，让其指导管道的重要性,谢 谢 聆 听！,