开展舒适医疗的问题与对策课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,开展舒适医疗的问题与对策,开展舒适医疗的问题与对策,内 容,一、开展舒适医疗的意义,二、舒适医疗的实施,三、舒适医疗的管理,内 容一、开展舒适医疗的意义,一、,开展舒适医疗的意义,保障病人安全,解除病人痛苦,提升学科地位,一、开展舒适医疗的意义保障病人安全,患者忍受疾病的痛苦,+,就医的痛苦,意大利,20,家医院,4523,例患者：在调查时的疼痛患者轻度疼痛,21.7%,，中度疼痛,22.9%,，重度疼痛,46.7%,（,Visentin M,et al.Eur J Pain.005;9(1):61-7,）,德国一家教学医院,561,例患者,在调查时的疼痛患者比例为,50%,，其中,85,为中重度疼痛,（,Strohbuecker B,et al.J Pain Symptom Manage.005;29(5):498-506.,）,西班牙,15,家医院,1675,例患者的调查显示：疼痛患者比例为,48.5%,（,Vallano A,et al.Eur J Pain.2006 Jan 12;Epub ahead of print,中国,？,患者忍受疾病的痛苦+就医的痛苦意大利20家医院4523例患者,疼痛的危害,病人因为恐惧疼痛而逃避就医，最终失去治疗疾病的机会,病人因为疼痛导致的并发症而延长住院时间，增加医疗费用,小儿病人因为疼痛发生心理和行为改变,病人因为疼痛而导致对医院及医护人员的满意度下降,疼痛的危害病人因为恐惧疼痛而逃避就医，最终失去治疗疾病的机会,医疗服务落后于人民生活水平的提高和医疗水平的进步,人均,GDP,医疗水平的进步,（丙泊酚、乙托醚酯，短效阿片类药、,TCI,技术）,服务理念落后,（传统观念束缚、没有以病人为中心）,医疗服务落后于人民生活水平的提高和医疗水平的进步人均GDP,1995,年，美国疼痛学会首先提出了“疼痛：,第,5,大生命体征,”的概念，希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的认知度,美国疼痛学会主席,James Campbell,博士指出：,.,如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有更多的机会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗,.,疼痛：第,5,大生命体征,http:/www.ampainsoc.org/,1995年，美国疼痛学会首先提出了“疼痛：第5大生命体征”的,2001,年在悉尼召开的第,2,届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：,消除疼痛是基本的人权,美国对疼痛的管理进行立法：,2001,年,1,月,1,日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度,消除疼痛是人的基本权利,2004,年，国际疼痛研究学会（,IASP,）将,2004,年,10,月,11,日为首个“世界镇痛日”，主题为,“缓解疼痛是人的一项权利”,http:/ 术中无痛术后无痛 术前无痛麻醉医,提高麻醉科地位的有效途径,利用核心技术拓展业务,ICU?,慢性疼痛治疗？,科研、教学、,临床,提高麻醉科地位的有效途径利用核心技术拓展业务,我们的经验：,涉足舒适医疗,创建无痛医院,1.,队伍扩大,2.,收入增加,3.,地位提高,我们的经验：涉足舒适医疗,我院开展无痛项目的进程,01,年：,术后镇痛,02,年：,无痛人流,03,年：,慢性疼痛诊疗中心,04,年：,分娩镇痛,05,年：,成立内镜中心（,胃镜、肠镜、宫腔镜、膀胱镜）,06,年：,无痛,ERCP,、无痛纤支镜,我院开展无痛项目的进程01年：术后镇痛,我院部分无痛检查的比例（,%,）,07,年,08,年,09,年,10,年,11,年,12,年,13,年,胃镜,31.2 47.8 65.7 87.5 92.3 93.4,95.2,肠镜,35.3 51.4 76.6 85.2 94.4 95.1,97.5,宫腔镜,42.4 67.5 72.3 74.8 87.2 90.2,93.3,ERCP,58.6 72.8 36.8 93.2 100 100,100,纤支镜,52.5 21.2 56.9 71.2 82.3 87.5,92.4,分娩镇痛,23.4 27.8 51.2 53.2 58.4 57.6,58.7,我院部分无痛检查的比例（%）07年 08年,我院,05,年,-13,年无痛诊疗总数：,包括无痛人流、无痛胃肠镜、无痛,ERCP,、无痛宫腔镜、无痛分娩,总数：,218292,例,无一例死亡，无一例严重并发症。,5,例投诉。,我院05年-13年无痛诊疗总数：总数：218292例,二、舒适医疗的实施,消化内镜镇静,/,麻醉专家共识,气管支气管镜镇静,/,麻醉专家共识,二、舒适医疗的实施消化内镜镇静/麻醉专家共识 气管支气管,不同内镜检查需要的镇静深度或麻醉,不同内镜检查需要的镇静深度或麻醉,麻醉实施,麻醉实施,胃肠镜无痛技术,1.,单纯丙泊酚,2.,单纯乙托醚酯,3.,加或不加辅助镇痛药,胃肠镜无痛技术1.单纯丙泊酚,纤支镜无痛技术,1.,丙泊酚,+,瑞芬太尼靶控输注，高频喷射通气,2.,丙泊酚靶控输注,+,舒芬太尼，高频喷射通气,3.,置入喉罩，给或不给肌肉松弛剂,4.,表麻,+,少量静脉麻醉药和镇痛药，保留自主呼吸,纤支镜无痛技术1.丙泊酚+瑞芬太尼靶控输注，高频喷射通气,ERCP,无痛技术,1.,丙泊酚,+,瑞芬太尼靶控输注,2.,丙泊酚靶控输注,+,舒芬太尼,3.,气管插管，用或不用肌肉松弛剂,ERCP无痛技术1.丙泊酚+瑞芬太尼靶控输注,宫腔镜和人流无痛技术,1.,单纯丙泊酚,2.,单纯乙托醚酯,3.,最好辅助镇痛药,宫腔镜和人流无痛技术1.单纯丙泊酚,麻醉后复苏,1.,凡麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡）、或虽已清醒但肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉复苏室。,2.,离院标准,(1),生命体征稳定,30min60min,。,(2),定向力恢复,(3),无疼痛、出血、恶心呕吐等并发症。,(4),站立,10 min,后无或仅有轻微眩晕，可穿衣行走。,(5),有家属陪同，以便及时报告术后并发症。,(6),告知患者饮食、活动、用药和随访的时间以及注意事项，提供紧急情况联系电话。,麻醉后复苏1.凡麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡）、或虽已清醒但肌,三、舒适医疗的管理,三、舒适医疗的管理,问 题,设备简单或准备不足,患者,ASA,级,放松警惕,病情了解肤浅或患者隐瞒病情,病人数量多，周转快,没有补充容量,单兵作战,无完备的气道管理方案,问 题设备简单或准备不足,常见并发症及处理,1.,反流与误吸,2.,循环抑制,3.,呼吸抑制,4.,严重过敏反应,5.,坠床,常见并发症及处理1.反流与误吸,对 策,1.,建立内镜中心并由麻醉科管理,2.,早期吸氧、监护仪要有声,3.,始终保持静脉通畅,4.,尽量单一用药，按需维持适当镇静,/,麻醉,5.,深度镇静和麻醉,(,不插管,),应用,TCI,6.,不同体位注意不同,7.,密切观察三通、绑带和护栏,8.,病情重，做好知情同意，选择插管全麻,对 策 1.建立内镜中心并由麻醉科管理,开展舒适医疗的关键因素,院领导的创新思维,麻醉科主任的作用,（目标、决心、沟通和协调能力）,树立大局观念，摈弃本位主义,建立激励机制,确保医疗质量,多渠道宣传，逐渐增加项目,真正舒适医疗,开展舒适医疗的关键因素院领导的创新思维,舒适医疗的展望,短期,：,困难较多：院长的眼光，相关科室利益的平衡，工作人员的积极性等,长远,：,随着国家经济的不断发展，人民生活水平,的,不断提高，通过各方不断努力终将得到普及,开展舒适医疗或者无痛医院，受益最大的是广大人民，其次它会提升科室地位、增强医院的品牌、影响力和竞争力！,舒适医疗的展望短期：困难较多：院长的眼光，相关科室利益的平衡,Thank you,Thank you,Thanks for your attention,！,Thanks for your attention！,