生理学专题知识讲座

生理学专题知识讲座,生理学专题知识讲座,第1页,第一节 心脏泵血功效,右心：,泵血入肺循环；,左心：,泵血入体循环。,生理学专题知识讲座,第2页,一、心动周期,(,一,),概念,：,(,二,),时程,：,T1/f,60s/75,0.8s,房缩,0.1s,房舒,0.7s,室缩,0.3s,室舒,0.5s,生理学专题知识讲座,第3页,(,三,),特点,:,舒张期时间 收缩期时间,全心舒张期,0.4s,利心肌休息和室充盈,心率快慢主要影响舒张期：,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5,0.8,150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心缩,(,舒,),期习惯以心室活动作为心脏活动指标。,生理学专题知识讲座,第4页,（四）,心率,概念,:,单位时间内心脏舒缩次数称心率。,正常变异,:,生理学专题知识讲座,第5页,二、心脏泵血过程,生理学专题知识讲座,第6页,生理学专题知识讲座,第7页,心动周期中压力、容积等改变,生理学专题知识讲座,第8页,心动周期中压力、容积等改变,1=,主,A,内压,2=,左心室内压,3=,左心房内压,4=,心音,5=,心室容积,=,心房收缩期,=,等容收缩期,=,快速射血期,=,迟缓射血期,=,等容舒张期,=,快速充盈期,=,减慢充盈期,生理学专题知识讲座,第9页,(,一,),心房泵血,心房收缩,心房容积,房内压,房室瓣开放,（动脉瓣处关闭状态）,挤血入心室,（占心室充盈量,25%,）,心房舒张,（,75%,由,V,经心房流入心室）,生理学专题知识讲座,第10页,（二）心室泵血,1.,心室收缩期,(,1),等容收缩期,：,心室开始收缩,室内压急剧,（左室内压近,80mmHg,）,房室瓣关闭,(,动脉瓣仍处于关闭状态,),（,容积不变、血液不流,）,继续收缩,快速射血期,生理学专题知识讲座,第11页,等容收缩期,特点：,其时程长短与与肌缩力、后负荷相关：,肌缩力,等容收缩期,后负荷,等容收缩期,房室瓣、动脉瓣处关闭状态；,等容收缩末动脉压最低；,室内压上升速最快。,生理学专题知识讲座,第12页,（,2,）快速射血期,：,心室继续收缩,室内压动脉压,（左室,80mmHg,）,（右室,8mmHg,）,动脉瓣开放,（,房室瓣仍处于关闭状态）,快速射血入动脉,（占射血量,70%,）,心室容积快速,减慢射血期,特点,：快速射血期末室内压与主动脉压最高；,用时少,(,收缩期,1/3),，射血量大。,生理学专题知识讲座,第13页,(3),减慢射血期,：,快速射血入动脉后,心室容积继续,室内压略动脉压,射血能,=,血液动能,继续射血入动脉,（占射血量,30%,）,心室容积继续,心室舒张前期,特点,：,用时长（,收缩期,2/3,），射血量少；因外周血管阻力作用，血液动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略,室内压。,生理学专题知识讲座,第14页,2.,心室舒张期,(1),等容舒张期：,心室开始舒张,室内压快速,（室内压,=,动脉压）,动脉瓣关闭,心室继续舒张,室内压急剧快速,( ,室内压仍房内压,房室瓣仍处于关闭状态,),（,容积不变,、,血液不流,）,快速充盈期,特点,：动脉瓣、,房室,瓣都处于关闭状态；,动脉瓣关闭产生第二心音。,生理学专题知识讲座,第15页,(2),快速充盈期：,等容舒张期末,室内压,（室内压房内压）,房室瓣开放,心室继续舒张,室内压,(,室内压,房内压,=,负压,),心房和大,V,内血液快速入室,（占总充盈量,2/3,）,心室容积快速,特点,：,快速充盈期末室内压最低。,生理学专题知识讲座,第16页,(3),减慢充盈期：,伴随心室内血液充盈，心室与心房、大,V,间压力差减小，血液流入心室速度减慢。,其前半期为大,V,血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期挤血入心室。,生理学专题知识讲座,第17页,心动周期中压力改变：,最高：室内压：快速射血期末,动脉压：快速射血期末,最低：室内压：快速充盈期末,动脉压：等容收缩期末,后负荷：后负荷,等容收缩期延长,射血期缩短,射血量,心动周期中,4,对矛盾：,心脏缩与舒（主要矛盾）,压力升与降,瓣膜开与关,血液进与出,心动周期中瓣膜改变：,房室瓣关：等容收缩期初,房室瓣开：快速充盈期初,动脉瓣关：等容收缩期初,动脉瓣开：快速射血期初,小结,：,生理学专题知识讲座,第18页,三、心音产生,第一心音,第二心音,第三心音,第四心音,特点,音调低沉（勒）,连续较长,音调高清（哒）,连续较短,音调低浊,连续短,音调低沉,连续较长,成因,心室肌收缩和房室瓣关闭振动；射血大A扩张及产生旋涡。,动脉瓣关闭；射血突停造成大A和心室壁振动。,心室充盈减慢，流速突变造成室壁及瓣膜振动。,心房强烈收缩，挤血击撞室壁。,标志,心室开始收缩（心尖区）,心室开始舒张（动脉瓣区）,快速充盈期末（心尖）,房缩强烈,意义,心室收缩力与房室瓣功效状态,动脉瓣功效状态,个别健康青年,个别老年和心舒末期压力高,生理学专题知识讲座,第19页,四、心泵功效评定,（一）每搏输出量及射血分数,每搏输出量,：一侧心室每次搏出血量（,70ml,）。,射血分数,=,每搏输出量心舒张末期容积,60,80ml,120,130ml,50,60,意义,：心舒张末期容积与心缩力相关（因与心肌初长度呈正相关）。,心缩每搏输出量,射血分数,心室扩充、心功效下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积,射血分数,生理学专题知识讲座,第20页,（二）每分输出量与心指数,每分输出量,：一侧心室每分钟射出血量,每搏输出量,心率,5,6L/min,心 指 数,：空腹和平静状态下,每平方米体表面积每分心输出量。,3.0,3.5L/min.m,2,变 异,：,10,岁心指数最大（,4L/min.m,2,以上）；以后随年纪增加而渐降,到,80,岁时靠近,2L/min.m,2,。,意 义,：评定不一样个体心功效。,生理学专题知识讲座,第21页,（三）心脏作功量,专心脏作功量要比单纯专心输出量评定心泵血功效更全方面。,搏 功,=,搏出量,1/10,3,(,平均动脉压,平均心房压,) 13.6,每分功,=,搏 功,心 率,1/10,3,=,6.23(Kg.m/min),（,cm,3,）,(mmHg),(g/cm,3,),=,83.1(g.m),生理学专题知识讲座,第22页,五、心泵功效调整,每分输出量 ,每搏输出量,心率,（一）,每搏输出量调整,1.,前负荷,:,=,心舒末期容量,=,异长本身调整,剩下血量,前负荷,V,血回流速,充盈时程,前负荷,心肌初长度,肌缩力,搏出量,等长本身调整,异长本身调整,前负荷,、 后负荷、,心缩力,生理学专题知识讲座,第23页,前负荷,（心舒末期容量） ,心肌初长度,心肌收缩力,心搏出量,异长本身调整：,心肌收缩力能随心肌初长度改变而改变现象。,特点,：,调整范围小,意义,:,能精细调整每搏输出量。,Starling,定律：,心脏不依赖神经,-,体液原因本身调整并平衡心搏出量与回心血量之间关系现象。,生理学专题知识讲座,第24页,心泵功效本身调整机制，可经过,心室功效曲线,进步说明： 左 中 右,左段,：,较陡。心功正常工作段：表明初长度在未到达最适前负荷时，搏功随初长度而。,中段,：,稍平。说明前负荷,-,初长度达上限，但对搏出量影响不大。,右段,：,平坦或略降。说明心肌有抵抗过分延伸特征，保持搏功基础不变。,生理学专题知识讲座,第25页,2.,心肌收缩能力,等长本身调整,概念,：指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调整每搏输出量内在特征。,意义,：能对连续、猛烈循环改变有强大调整作用。,收缩能力,：,NE,受体,cAMPCa,2,+,通道开放几率,+,开放时间,Ca,2,+,i,心缩力。,收缩能力,：,AChM,受体抑,Ca,2,+,通道,+,激活,K,+,通道 ,AP,2,、,3,期缩短,Ca,2,+,内流心缩力。,生理学专题知识讲座,第26页,3.,后负荷,:=,A,Bp,临床：,A,B,连续心肌肥厚泵血功效,搏出量恢复正常,异长本身调整,等长本身调整,（体液）,前负荷,剩下量回流量不变,搏出量,射血期射血速,等容收缩期心肌缩速,后负荷,（一定范围内）,生理学专题知识讲座,第27页,(,二,),心率,心率,每搏输出量每分输出量,40,150,次,/,分,:,心率每分心输出量,150,次,/,分,心动周期缩短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量每分心输出量。,40,次,/,分,心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢每分心输出量。,生理学专题知识讲座,第28页,每分输出量,血压,心率,心肌收缩性,前负荷,每搏出量,充盈时程,静脉血回流速,剩下量,后负荷,神经体液调整,等长本身调整 异长本身调整,生理学专题知识讲座,第29页,六、心力贮备,概念,：,心输出量能随机体代谢需要而增加能力。,意义,：,反应心脏健康程度,、,心脏泵血功效。,组成,心率贮备,搏出量贮备：,收缩期贮备量：,55,60ml(,射血分数,),舒张期贮备量,：,15ml,生理学专题知识讲座,第30页,第二节 心脏电生理和生理特征,心脏主要功效是泵血，,70,岁一生泵血,160000m,3,。心脏不停地有秩序、协调收缩与舒张，是实现泵血功效必要条件,而心脏这种功效是依赖于,心肌细胞生理特征：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特征,。,生理学专题知识讲座,第31页,一、心肌细胞动作电位和兴奋性,生理学专题知识讲座,第32页,心室肌,RP,和,AP,（一）,生理学专题知识讲座,第33页,依据各类心肌细胞,AP,O,期去极化速率和,4,期有没有自动去极化,将心肌分为,:,快反应自律细胞,：,0,期去极速率快，,4,期有自动去极化。,快反应非自律细胞,：,0,期去极速率快，,4,期无自动去极化。,慢反应自律细胞,：,O,期去极速率慢, 4,期有自动去极化。,慢反应非自律细胞,：,O,期去极速率慢,其,4,期无自动去极化。,生理学专题知识讲座,第34页,生理学专题知识讲座,第35页,(,二,),心室肌,RP,和,AP,形成机制,1,心室肌,细胞,RP,形成机制,（,1,）幅度：,-90mV,（,2,）机制：,=,K,+,平衡电位,条件：膜两侧存在浓度差：,膜通透性具选择性：,K,+,/Na,+,100/1,结果：,K,+,顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达,到,K,+,平衡电位。,K,+,i,K,+,o,281,Na,+,i,Na,+,o,113,生理学专题知识讲座,第36页,2.,心室肌细胞,AP,形成机制：,0,期：,刺激,RP,阈电位,激活快,Na,+,通道,Na,+,再生式内流,Na,+,平衡电位,（,0,期）,快,Na,+,通道,：,-70mV,激活，,-55mV,失活，连续,1-,ms,，特异性强,(,只对,Na,+,通透,),，,阻断剂,(TTX),，激活剂,(,苯妥因钠,),。,0,期,按任意键显示动画,2,生理学专题知识讲座,第37页,1,期：,快,Na,+,通道失活,+,激活,I,to,通道,K,+,一过性外流,快速复极化,（,1,期）,I,to,通道,：,70,年代认为,Ito,离子成份为,Cl,-,，现在认为,Ito,可被,K,+,通道阻断剂,（,四乙基胺、,4-,氨基吡啶）阻断，,Ito,离子成份为,K,+,。,1,期,Na,+,K,+,按任意键显示动画,2,生理学专题知识讲座,第38页,2,期：,O,期去极达,-40mV,时,已激活慢,Ca,2+,通道,+,激活,I,K,通道,Ca,2+,迟缓内流 与,K,+,外流处于平衡状态 ,迟缓复极化,（,2,期,=,平台期）,慢,Ca,2+,通道,：激活与失活比,Na,+,通道慢，特异性不高：,Ca,2+,（,53%,）、,Na,+,（,27%,）、,K,+,（,20%,）都通透，阻断剂：,Mn,2+,和各种,Ca,2+,阻断剂（异搏定）。,2,期,Na,+,K,+,Ca,2+,K,+,按任意键显示动画,2,生理学专题知识讲座,第39页,3,期：,慢,Ca,2+,通道失活,+,I,K,通道通透性,K,+,再生式外流,快速复极化,至,RP,水平,（,3,期）,4,期,:,因膜内,Na,+,和,Ca,2+,升高,而膜外,K,+,升高激活离子泵泵出,Na+,和,Ca,2+,泵入,K,+,恢复正常离子分布。,3,期,Na,+,K,+,Ca,2+,K,+,K,+,泵,按任意键显示动画,2,泵,3,期,生理学专题知识讲座,第40页,(,三,),影响兴奋性原因,1.,静息电位水平,RP,距阈电位远需刺激阈值,兴奋性,RP,距阈电位近需刺激阈值,兴奋性,生理学专题知识讲座,第41页,2.,阈电位水平,（为少见原因）,上移,RP,距阈电位远,需刺激阈值,兴奋性,下移,RP,距阈电位近,需刺激阈值,兴奋性,生理学专题知识讲座,第42页,3.Na,+,通道性状,Na,+,通道所处机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失主要原因。,完全备用 ,失 活, 刚复活 ,渐复活, 基础备用, ,产生,AP,绝对不应期,局部反应期,相对不应期,超常期, ,兴奋性正常,兴奋性无,兴奋性低,兴奋性高,生理学专题知识讲座,第43页,(,四,),兴奋性周期性改变与收缩关系,1.,一次兴奋过程中兴奋性周期性改变：,心肌细胞每次兴奋,其膜通道存在备用状态、激活、失活和复活过程；其兴奋性也随之发生对应周期性改变。,生理学专题知识讲座,第44页,心室肌兴奋性周期性改变,程 因,周期改变 对应位置 机 制 新,AP,产生能力,有效不应期,去极相复极相,-60mV,不能产生,绝对不应期,：,Na+,通道处于,-55mV,完全失活状态,局部反应期,：,Na+,通道,-60mV,刚开始复活,相对不应期 ,Na+,通道,能产生,(,但,0,期,-80mV,大部复活,幅度、传导、时程,超 常 期 ,Na+,通道基础,等较正常小,),-90mV,恢复到备用状态,同相对不应期,生理学专题知识讲座,第45页,心肌兴奋时兴奋性改变主要特点是有效不应期尤其长,(,平均,250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。,它是骨骼肌与神经纤维有效不应期,100,倍和,200,倍。,这一特征是确保心肌能收缩和舒张交替进行,不出现强直收缩生理学基础。,有效不应期长短主要取决,2,期（平台期）。,生理学专题知识讲座,第46页,2.,兴奋性周期性改变与收缩关系,心肌收缩是在肌膜,AP,触发下,发生兴奋,-,收缩耦联,引发肌丝滑行实现。,（,1,）不发生强直收缩,当刺激频率多数刺激落在有效不应期内,，,最多引发期前收缩,，,不会发生强直收缩。,但在离体蛙心灌流试验中，当,Ca,2+,o,过高时钙僵（,Ca,2+,利于收缩不利于舒张，出现连续收缩状态）。,生理学专题知识讲座,第47页,（,2,）期前收缩与代偿间歇,期前收缩,：心脏受到窦性节律之外刺激，产生收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。,代偿间歇,：一次期前收缩之后所出现一段较长舒张期称为代偿性间歇。,生理学专题知识讲座,第48页,（,3,）相关心肌收缩几点说明,对,Ca,2+,o,有显著依赖性,Ca,2+,o,Ca,2+,内流肌缩力,Ca,2+,o,Ca,2+,内流肌缩力,Ca,2+,o,Ca,2+,内流无兴奋收缩脱耦联,生理学专题知识讲座,第49页,影响收缩原因,a.,前负荷影响,前负荷,肌节初长度,横桥联结数收缩力,V,回流量,（其它原因不变）,前负荷,收缩力,b.,后负荷影响,大,A,压肌缩短程度和速度,如离体心脏试验：在前负荷固定条件下,逐步,增加后负荷,则心肌收缩力越来越大。,最适初长时收缩力最大,（超出一定程度）,前负荷,收缩力,生理学专题知识讲座,第50页,c.,缺氧和酸中毒,缺氧和酸中毒,H,+,H,+,与,Ca,2,+,竟争性地与原凝蛋白结合心缩力,d.,交感神经或儿茶酚胺,促进膜钙通道开放,加速,Ca,2,+,内流,并促进肌质网终末池释放贮存,Ca,2,+,和促进,ATP,释放供能,兴奋,-,收缩耦联加强，心缩力增强。,e.,迷走神经或乙酰胆碱,增加膜对,K,+,通透性和抑制钙通道开放, Ca,2,+,内流降低，心缩力减弱。,生理学专题知识讲座,第51页,二、心肌自动节律性,概念,：,心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩特征。,起源,：,心内特殊传导系统,(一)自律细胞跨膜电位及形成机制,1.,窦房结细胞,(慢反应自律细胞),电位,(1),电位特征,：,RP：不稳定，能自动去极,化，=,最大舒张电位,。,AP：分0,3,4三个时期，,无1期和2期。,生理学专题知识讲座,第52页,（,2,）,电位形成机制,0,期,：当,4,期自动去极化到达阈电位激活慢钙,通道（,I,ca-,L,型）,Ca,2,+,内流,Ca,2+,Ca,2+,0,期,阈电位,零电位,按任意键显示动画,1,、,2,生理学专题知识讲座,第53页,3,期,：慢钙通道（,I,ca-,L,型）渐失活,+,激活钾,通道（,I,K,）,Ca,2,+,内流,+,K,+,递减性,外流,（因钾通道失活,K,+,呈,递减性外流）,K,+,Ca,2+,3,期,按任意键显示动画,1,、,2,生理学专题知识讲座,第54页,4,期,：,K,+,递减性外流,+,Na,+,递增性内流,（,I,f,）,+ Ca,2,+,内流（,I,ca-T,型钙通道激活）,迟缓自动去极化,K,+,具,“,自我,”,开启,“,自我,”,发展,“,自我,”,终止离子流现象。,Na,+,Ca,2+,4,期,按任意键显示动画,1,、,2,生理学专题知识讲座,第55页,小结：慢反应自律细胞电位形成机制,复极化至,-60mV,时,I,f,通道递增性激活,3,期末,I,k,通道,递增性失活,自动去极后,1/3,期,Ca,2+,通道（,T,型）开放,K,+,递减性外流,Na,+,递增性内流,Ca,2+,内流,自 动 去 极 达 阈 电 位（,-40mV,）,慢,Ca,2+,通 道（,L,型）开 放,Ca,2+,内 流 ,产 生,AP,0,期,注：,I,k,失活,I,f,激活,61,，故,4,期自动去极,I,f,作用不大； 但若在超极化时，,4,期自动去极,I,f,作用为主要离子流成份。,自我开启,自我发展,自我终止,生理学专题知识讲座,第56页,2.,浦肯野细胞,(,快反应自律细胞,),电位,1.形成机制：,0、1、2、3期：心室肌细胞基础相同。,4期：为递增性Na,+,为主内向离子流（If）,+ 递减性外向K,+,电流,所引发自动去极化。,2.,特点：,（,1,）,0,期去极化速,快，幅度大。,（,2,）,4,期自动去极化速度比窦房结细胞慢，故自律性低。,注：,I,f,通道,：,复极化,3,期,-60mV,开始激活、,-100mV,充分激活，去极化,0,期,-50mV,失活。是超极化激活,、,含有时间依从性非特异性通道，不是快,Na,+,通道，,TTX,不能阻断。,生理学专题知识讲座,第57页,小结：快反应自律细胞电位形成机制,断,3,期 末,K,+,通 道,递 增 性 失 活,电 位 复 极 至,-60mV,时,I,f,通 道 递 增 性 激 活,K,+,递 减 性 外 流,Na,+,递 增 性 内 流,自 动 去 极 达 阈 电 位,快,N,+,通 道 开 放,Na,+,再 生 式 内 流,去 极 化产 生,AP,0,期,当去极化电位至,-50mV,时,I,f,通道失活，自动去极化终止,自我开启,自我发展,自我终止,生理学专题知识讲座,第58页,快、慢反应心肌细胞,AP,特征比较,快反应,AP,慢反应,AP,AP,波形分,5,个期： ,AP,波形分,3,个期：,0,、,1,、,2,、,3,、,4,期,0,、,3,、,4,期,电位幅度高 电位幅度低,0,期去极速度快 ,0,期去极速度慢,0,期主要与,Na,+,内流相关 ,0,期主要与,Ca,2+,内流相关,含有快、慢通道 只有慢通道,（以快通道为主）,RP,大：,-85mv,-90mv RP,小：,-85mv,-90mv,Rp,稳定（普通心肌细胞）,Rp,不稳定（自律细胞）,不稳定（自律细胞）,通道阻断剂：河豚毒 ,通道阻断剂：,Mn,2+,、异搏定,生理学专题知识讲座,第59页,（,二,）,心肌,自律性与心律关系,各部位自律细胞自律性高低不一：,窦房结,-,房室结,-,浦氏纤维,（,90-100,次,/,分）（,40-60,次,/,分） （,20-40,次,/,分）,抢先夺获,超速驱动压抑,注,：,除外窦房结，其它自律组织为潜在起搏点或异位起搏点。, 以窦为起搏点心跳为窦性节律，以窦外为起搏点心跳为异位节律。,生理学专题知识讲座,第60页,1.,4,期自动去极化速度,（三）影响自律性原因,2.,最大舒张电位水平,生理学专题知识讲座,第61页,3.,阈电位水平,在上述原因不变前提下：,阈电位水平,下移,（图中,TP1,）,上移,（图中,TP2,）,最大舒张电位阈电位,距离近,距离远,自动去极化到达阈电位,时间短,时间长,自律性高,自律性低,生理学专题知识讲座,第62页,三、心肌传导性及兴奋传导,(,一,),心肌细胞传导性,1,传导原理,：局部电流。,闰盘,(,缝隙连接,),为低电阻区,局部电流很轻易经过特殊传导系统。,2,传导特点,:,浦氏纤维最快房,、,室内快同时收缩,，,利射血。,房室交界最慢房室延搁利房排空、室充盈。,房室交界是传导必经之路,，,易出现传导阻滞（房室阻滞）。,生理学专题知识讲座,第63页,3.,传导过程,窦 房 结,结间束,房间束,（优势传导通路）,房室交界,心房肌,房室束,左,、,右束支,浦肯野纤维,心室肌,生理学专题知识讲座,第64页,4.,传导速度,浦氏纤维,(4m/s),束支,(2m/s),心室肌,(1m/s),心房肌,(0.4m/s),结区,(0.02m/s),传导时间,心房内,-,房室交界,-,心室内,(0.06s) (0.1s) (0.06s),生理学专题知识讲座,第65页,(,二,),影响传导原因,1.,细胞直径,直径粗大胞内电阻小传导速度快,直径细小胞内电阻大传导速度慢,（但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性影响）,2.0,期去极化速度和幅度,0,期速度 与邻旁间 产生局,RP,距,新,AP,传导,0,期幅度电位差部电流,阈电位,产生速,快 高 大 大 近 易 快,慢 低 小 小 远 不易 慢,生理学专题知识讲座,第66页,3.,邻旁部位细胞膜兴奋性,心肌细胞兴奋传导是沿着细胞膜兴奋扩散过程,只有邻近未兴奋部位膜兴奋性正常,兴奋才能正常地传导经过。,（,0,期慢、小） 减慢,处相对不应期 个别失活状态,处绝对不应期 失活状态 阻滞,邻近部位膜兴奋性,Na,+,通道状态 传导性,生理学专题知识讲座,第67页,4.,静息电位或舒张期电位水平,在一定范围内：,RP,绝对值大,0,期去极速快,、,幅高传导快,RP,绝对值小,0,期去极速慢,、,幅低传导慢,5.,阈电位水平,邻旁部位,RP,与 邻旁部位 传导,阈电位水平 阈电位差 兴奋性 速度,下移 小 易产生,AP,快,上移 大 难产生,AP,慢,生理学专题知识讲座,第68页,四、体表心电图,ECG,：,将引导电极置于身体一定部位，统计整个心动周期中心电改变（各细胞综合心电向量）波形图。,生理学专题知识讲座,第69页,（一）正常心电图,波形及生理意义,名 称 时间（,S,） 幅度（,mV),意 义,P,波,0.06,0.11 0.05,0.25,两心房兴奋,Q,波 室中隔兴奋,R,波,0.06,0.11 0.5,2.0,心尖,+,侧壁肌兴奋,S,波 心室后基底部兴奋,T,波,0.05,0.25 0.1,1.5,两心室复极化过程,P-R,间期,0.12,0.20,兴奋：房室时间,S-T,段,0.05,0.15,心室肌,AP,处于平台期,Q-T,间期,0.4,心室去极化,+,复极化时间,生理学专题知识讲座,第70页,（三）心肌动作电位与心电图关系,P,波：,心房肌,AP,QRS,：,心室肌,AP,0,期,S-T,段：,心室肌,AP,2,期,T,波：,心室肌,AP,复极化过程，因先后不一，故,T,波较宽。,生理学专题知识讲座,第71页,第三节 血管生理,一、各类血管功效特点,1.,大,A,：含有弹性和可扩性,2.,小,(,微,)A,：半径小,、,阻力大,3.,小,(,微,)V,：,4.Cap.,：薄、透性好,5.V,：容纳循环血量,60-70%,弹性贮器血管,Cap.,前阻力血管,Cap.,后阻力血管,物质交换血管,容量血管,生理学专题知识讲座,第72页,二、血液在血管内流动基础特点,(,一,),血流,1.,血流量,：指单位时间内流经某一血管截面血,量（容积速度）。,公式：,QP/R ,（,P,1,-P,2,）,r,4,/,8L,单位：,ml/min,或,L/min,注：,Q,：单位时间液体流量,P,：两端压力差,R,：管道内阻力,r,：血管半径,L,：血管长度（常数，不变）,：与血细胞比容 血流切率 血管口径 温度血浆蛋白成份和浓度相关。,生理学专题知识讲座,第73页,2,血流速度,：,血液在血管内流动直线速度,即一质点,(,比如一个红细胞,),在血液前进速度。,公式：,VQ/S,（,注：,S,为血管横截面积,）,3,血流方式：,层流：,QP/R,湍流：,QP/R,4,血流阻力：,公式：,R,8L/r,4,5,循环时：,血液在体内循环一周所需时间称为循环时,约,23s,。若测定血液流经某一段路径所需时间,称为该路径循环时。,如：糖精臂舌循环时,约为,9-16s,。,循环机能障碍时,循环时延长。,生理学专题知识讲座,第74页,（二）血压,概念：,血管内血液对血管壁侧压力。不流动时侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时侧压力称血压（分动、静脉血压）。,公式：,P,QR,产生条件：,血管内血液充盈度 推血流动,血流动力心射血力 对管壁侧压力,扩张管壁（势能）,血流阻力能量消耗：血压渐降,生理学专题知识讲座,第75页,各段血管,压力梯度：,主,A:100mmHg,小,A:85mmHg,Cap:30mmHg,V,始,:10mmHg,心房,(,大,V):,0,生理学专题知识讲座,第76页,三、动脉血压和脉搏,（一）动脉血压,1.,正常值与测量,收缩压（,Sp,）,:,室缩时,动脉血压升高到最高值,(12.0,18.7Kpa),舒张压（,Dp,）,:,室舒时,动脉血压降低到最低值,(8.0,12.0Kpa),脉搏压,:Sp-Dp,4.0,5.3,Kpa,平均动脉压,:,Dp +,脉压,/3,血压测量示意图,(Sp + 2Dp)/3,生理学专题知识讲座,第77页,2.,生理变异,:,年纪,10,岁,Bp1mmHg(,血压随年纪增加而升高,Sp,升高比,Dp,升高更显著,),吸气呼气,Bp,：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量射血量,Bp,活动平静,站位卧位,右臂左臂（,1.33kPa or 10mmHg,）,早晨下午,(8,11,时最高,0,8,时最低,),高原平原,男性女性,生理学专题知识讲座,第78页,3.,形成机制,前提条件：足够血液充盈,闭合血流环路,决定原因：心室射血对血流产生动力,;,外周血管口径改变对血流产,心室舒张,心室收缩,射血入主,A, 外周阻力,大,A,回弹,（势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁侧压,降低到最小值,=,舒张压,血液对动脉壁侧压,上升到最大值,=,收缩压,推血（,1/3,）流动 大,A,扩张（,2/3,）,(,动能消耗,),（势能贮存,+,缓冲力）,生阻力,.,生理学专题知识讲座,第79页,几点说明,：,弹性贮器血管作用：,心搏功效量消耗：,SP,：主要反应搏出量,DP,：主要反应外周阻力,缓冲,SP,（势能贮存）,维持,DP,（势能释放）,动能：推血流,+,大,A,扩张,势能：管壁侧压力,+,克服外周阻力,生理学专题知识讲座,第80页,(1),每搏出量心缩期射入,A,血量管壁侧压力,(2),心率,心舒期,心舒末期,A,血量,管壁侧压力,4.,动脉血压影响原因：,心舒末期,A,血量（不显著）,DP,（不显著）,SP(,显著,),血流速,DP(,显著,),搏出量,SP,（不显著）,回心血量,生理学专题知识讲座,第81页,(3),外周阻力心舒期血流速心舒期,A,血量,心缩期血流速,SP,（不显著）,(4),大动脉弹性缓冲,SP,维持,DP,(5),循环血量,/,血管容积百分比失调,如：,大失血,循环血量,Bp,（显著）,过敏休克,血管容积回心血量,Bp,DP,（显著）,管壁侧压力,SP,（显著）,DP,脉压,体循环平均压变,Bp,变,生理学专题知识讲座,第82页,动脉血压影响原因,Sp,DP,脉压,Bp,搏出量,（显著）,心率,（显著）,外周阻力,（显著）,有效血量,（显著）,（显著）,大,A,弹性,（显著）,生理学专题知识讲座,第83页,3,、影响动脉血压原因,（二）动脉脉搏,波组成 对应关系 形成机理 生理意义,上升支,快速射血期,Bp,骤升,反应心率,、,每分输出量,、,下降支,前 段 减慢射血期,A,壁回缩,降中峡 主,A,瓣关闭 血液返流又回弹 外周阻力,后 段 心室舒张期,A,内压力继 大小,脉搏实质是随心室缩舒所形成大,A,压力波，沿血管壁传布能量表现，非血液流到所摸,A,对,A,壁冲击波动。,射血阻力等,A,壁被动扩张,输出速度、瓣膜状态、,大致反应,管内压力,生理学专题知识讲座,第84页,生理学专题知识讲座,第85页,四静脉血压与血流,（一）静脉血压,1.,分类,：,（,1,）外周静脉压：,（,2,）中心静脉压：正常值为,4,12cmH,2,O,。,2.,特点,：,近心端低，远心端高：,易受重力影响，测量位取平卧位,（被测部与心水平）,生理学专题知识讲座,第86页,3,中心静脉压,(CVP),：,指胸腔内大静脉或右心房压力。,正常值,：,0.39,1.18kPa(4,12cmH,2,O),特点,：,受重力影响较小,高低取决：射血力、,V,回流速和量,意义：,反应心功和,V,回流量,控制补液速和量指标,（,如,CVP,低，常提醒输液量不足）,生理学专题知识讲座,第87页,中心静脉压与动脉血压改变意义,-,中心,V,压 动脉血压 意 义,-, ,血容量不足, 正常 射血功效良好，血容量不足, 射血功效，血容量（相对）, 正常 容量血管过分收缩，,可能有血容量不足,或容量血管过分收缩，,肺循环阻力过高,正常 射血功效减退,生理学专题知识讲座,第88页,（二,),静脉回流及其影响原因,1,静脉回流,V,回流取决于：,外周,V,压与中心静脉压之差：大多,V,血流阻力：,占总循环阻力,15%,在血流阻力中作用很小,(,微,V,对血流阻力作用是调整,CaP.,压力,),小少,调整组织液生成,生理学专题知识讲座,第89页,（,1,）体循环平均压,V,回流量,如：循环血量、血管容量,V,回流量,（,2,）心缩力射血分数心室舒张期室内压,2,影响静脉回流原因,V,回流量抽吸,颈,V,怒张,、,肝大,、,下肢肿,V,回流量中心,V,压,心缩力射血分数心室舒张期室内压,（心衰）,生理学专题知识讲座,第90页,（,5,）呼吸运动：,右室心输出量,V,回心量,心房与,V,压差,心房,+,大,V,扩张,Bp,左室心输出量,肺,V,回流左室,肺血管扩张,胸 内 负 压 ,胸 廓 ,吸 气,生理学专题知识讲座,第91页,五、微循环,（一）组成及功效,微,A,：总闸门,后微,A,：分闸,Cap.,前括约肌,：分闸,真,Cap.,：营养性血管,通血,Cap.,：直捷通路,A-V,吻合支,：调整体热,微,V,：后阻力性,Cap.,前阻力性,Cap.,生理学专题知识讲座,第92页,（二）微循环血流通路与作用,名称 血流通路 血流特点 作用,迂回通路 微,A,后微,ACap.,前括约肌 血流迟缓 物质交换,直捷通路 微,A,后微,A,通血,Cap.,血流速较快 利血回流,A-V,短路 微,AA-V,吻合支微,V,随温度改变 调整体温,真,Cap.,网微,V,主要场所,微,V,生理学专题知识讲座,第93页,六、组织液生成,(,一,),组织液生成与回流,1.,有效滤过压,（毛细血管压,+,组织液胶体渗透压,）,-,（血浆胶体渗透压,+,组织液静水压）,=,有效滤过压,0,组织液生成,(,动脉端,),0,组织液回流,(,静脉端,),生理学专题知识讲座,第94页,2.,生成量,V =,（毛细血管通透性,+,滤过面积）,有效滤过压,0.5%,2%,流经毛细血管血浆量,90%,入静脉，,10%,入淋巴管,生理学专题知识讲座,第95页,(,二,),影响组织液生成与回流原因,主要原因 生成量 回流量 例 症,毛细血管压 炎症、充血性心功,静脉压 不全等所致水舯,血浆胶体 营养不良、肾炎等,渗透压 血浆蛋白所致水舯,淋巴 丝虫病、癌症等,回流受阻 使受阻部位远端水肿,毛细血管 烫伤、细菌感染,通透性 所致局部水舯,生理学专题知识讲座,第96页,循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵,动脉血压,心输出量,外周阻力,心 率,每搏量,小,A,口径,血液粘度,RBC,数、温度、血流切率,血浆蛋白成份和浓度,神经、体液原因,小结：,前负荷,后负荷,心缩力,动脉血压,生理学专题知识讲座,第97页,第四节 心血管活动调整,生理学专题知识讲座,第98页,生理学专题知识讲座,第99页,前 言,心脏详细调整方式主要是经过改变心缩力和心率以调整心输出量，经过影响血管担心性和血管口径以改变外周阻力。,包含神经调整和体液调整。,生理学专题知识讲座,第100页,一神 经 调 节,(,一）心血管神经支配,生理学专题知识讲座,第101页,（,1,）,心脏,N,支配,心交感,N,心迷走,N,起源,脊髓胸段,T,1,T,5,延髓迷走神经,侧角神经元 背核和疑核,分布,右：窦房结、,房室肌前壁,右：窦房结,左：房室交界、束支、 左：房室交界,房室肌后壁 房室肌少许,递质,NE Ach,受体,1,阻断剂,心得安 阿托品,1.,心 脏,N,支 配 和作用,生理学专题知识讲座,第102页,（,3,）支配心脏肽能,N,元,心脏中存在各种肽类神经纤维，释放递质有：神经肽,Y,、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。,当前对于分布在心脏心脏肽能,N,元功效尚不完全清楚。但其存在说明也可能参加对心肌和冠脉调整。如：血管活性肠肽对心肌有正性变力作用和舒张冠脉作用；浆钙素基因相关肽有加紧新率作用。,生理学专题知识讲座,第103页,2.,血管,N,支配与生理作用,(1),缩血管,N,（,=,交感缩血管,N,）,中枢,：延髓缩血管中枢,(T,1,L,2,3,侧角,),分布,：绝大多数血管（几乎全部血管平滑肌都受交感缩血管,N,支配，绝大多数血管只接收交感缩血管,N,单一支配）。,递质,：,N,节前纤维,Ach,N,后纤维,NE,（有与共存神经肽,Y,具极强烈缩血管效应）。,受体,：,（主）、,作用,：,受体血管缩,受体血管舒,特点,：调整血压作用大,连续发放担心性冲动：,担心性血管缩，担心性血管舒,生理学专题知识讲座,第104页,(2),舒血管,N,交感舒血管,N,副交感舒血管,N,脊髓背根舒血管,N,中枢 皮质运动区 脑干副交感核,分布 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺,递质,ACh Ach P,物质或组胺,受体 ,作用 血管舒 血管舒 局部血管舒,特点,不参加血压调整 不参加血压调整 轴突反射,平时无作用 参加调整局部血流,与情绪、运动相关,外生殖器血管,S,2,3,外侧核链,生理学专题知识讲座,第105页,交感缩血管,N,交感舒血管,N,副交感舒血管,N,中枢,延髓缩血管中枢 皮质运动区 脑干副交感核,、,(T,1,-L,2-3,侧角,) S,2-3,外侧核链,递质,NE ACh ACh,受体,（主）、, ,阻断剂,酚妥拉明 阿托品 阿托品,分布,绝大多数血管 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、,（多为单一支配） 外生殖器血管,作用,受体血管缩 血管舒 血管舒,受体血管舒,特点,调整血压作用大,不参加血压调整,不参加血压调整,连续发放担心性冲动,平时无作用,参加调整局部血流,担心性血管缩,与情绪、运动相关,担心性血管舒,小结,：血管,N,支配与生理作用,生理学专题知识讲座,第106页,部 位,特 点,脊,T,、,L,、,S,段,活动受上级中枢控制,髓 灰质侧角,能完成原始不准确心血管反应,缩血管中枢,是最基础心血管中枢,延 （头端腹外侧）,心交感中枢,相互间有突触联络,（,尾端腹外侧,）,髓,心迷走中枢,（迷走背核、疑核）（吸气迷走担心交感担心呼气：相反）,延,下丘脑、,髓 大脑边缘系统,以 大脑新皮层运动区,上 小脑顶核,.,(,二,),心 血 管 中 枢,呼吸可改变其担心性：,一直有担心性，且交感担心性,传入神经接替站：孤束核,下丘脑是皮层下一高位整合中枢,越是高位,N,元其整合功效越复杂,生理学专题知识讲座,第107页,1,颈,A,窦和主,A,弓压力感受性反射,（,1,）压力感受器,部位,：颈,A,窦和主,A,弓血管外膜下神经末梢。,适宜刺激,：血管壁牵张度,血压改变。,（,2,）传入神经,窦,N,（加入舌咽,N,）。,弓,N,（加入迷走,N,，家兔则游离较长称减压,N,）。,（,3,）中枢联络,其传入冲动先抵达孤束核再与心血管中枢联络。,(,三,),心血管反射,生理学专题知识讲座,第108页,心迷走中 枢,心交感中 枢,缩血管中 枢,心 脏,血 管,窦弓压力感受器,+,血 压,交感缩血管,N,心交感,N,心迷走,N,心跳,V,舒张,A,舒张,回心血量,外周阻力,每搏输出量,每分输出量,血 压,+,孤束核,生理学专题知识讲座,第109页,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓,N,孤 束 核,缩血管中枢,（,-,）,心交感中枢,（,-,）,心迷走中枢,（,+,）,交感缩血管,N,（,-,）,心交感,N,（,-,）,心迷走,N,（,+,）,阻力血管舒,容量血管舒,心 脏 活 动,外周阻力,V,回流量,心输出量,血压,生理学专题知识讲座,第110页,(5),反射特点,:,具双向性作用,:,又称,缓冲神经,感受器感受刺激敏感性是,:,:Bp,阶梯突变敏感性迟缓连续改变。,：正常,Bp,在,8,24Kpa,工作范围内改变，其敏感性高,。,在高血压情况下， 其工作范围可,重调定,血压维持在较高水平,（压力感受性反射功效曲线右移）,。,生理学专题知识讲座,第111页,2.,心肺感受器反射,机械牵张：血压、血容量,化学物质：,PG,、缓激肽、药品（藜芦碱）,心肺感受器兴奋,迷走,N,交感担心 迷走担心,肾血流量,垂体前叶释放,ADH,心率, 心输出量,外周阻力,肾重吸收水,GFR, R-A-A-S,肾排钠和排水,血 压,生理学专题知识讲座,第112页,3.,颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO,2, H,+, PCO,2,等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器,（,+,）,窦、弓,N,孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢,（,+,）,心率、冠脉舒,心输出量,皮肤、内脏,骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力,心输出量,血 压,呼吸加深加紧,间接,生理学专题知识讲座,第113页,化学感受性反射,特点：,；,感受器感受刺激敏感性是：,外周感受器对,PO,2,H,+,PCO,2,（尤其,PO,2,）敏感；,中枢感受器对,H,+,PCO,2,（尤其,PCO,2,）敏感。,平时不起显著调整作用，当低氧、窒息、酸中毒、,Bp,过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。,对呼吸调整作用对,Bp,调整作用,对心血管活动调整是一个移缓济急应急反应（即确保心脑血液供给）。,对心输出量影响：直接作用是间接作用是,生理学专题知识讲座,第114页,循环血量,等适宜刺激,1.,肾素,-,血管担心素,-,醛固酮系统,(RAAS),1.,刺激肾素分泌原因,(,详见第八章,),；,2.,血管担心素,(A,、,A,、,A),作用：,注,：,A,：,不含有活性,，,A,：主要,A,：,A,生理学专题知识讲座,第115页,(1),刺激肾素分泌原因,:,循环血容量,肾动脉压,入球小动脉,牵张感受器,致密斑感受器,肾动脉压,肾血流量,肾 近 球 细 胞,肾交感,N,兴奋,GFR,远曲小管,Na,+,、,Cl,-,负荷,NE,和,E,PGE,2,循环血容量,心房容量感受器,动脉压力感受器,肾 素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,受体,生理学专题知识讲座,第116页,肾上腺皮质球状带,肾素,(2),血管担心素,作用：,血管担心素原,血管担心素,血管担心素,血管担心素,(,收缩微,A,外周阻力,)+(,收缩,V,回心血量,)Bp